Тема № 47. Общие принципы терапии
Острых отравлений лекарственными средствами.
Острые отравления лекарственными средствами могут быть случайными, преднамеренными, профессиональными. Мероприятия, проводимые при острых отравлениях, условно можно разделить на четыре группы.
Первая группа мероприятий преследует цель - задержать всасывание яда в кровь. Выбор зависит от путей поступления яда в организм.
При попадании через рот используют:
1. Механическое удаление яда из ЖКТ.
· Промывание желудка через зонд до чистых промывных вод и независимо от сроков приема яда, так как многие лекарственные препараты повторно выделяются из крови в желудок (морфин, резерпин).
· Сифонная клизма.
· Дача солевых слабительных (магния сульфат и натрия сульфат – препятствуют всасыванию ядов в кишечнике).
2. Поглощение яда адсорбирующими веществами – уголь активированный. Внутрь по 30-40г на прием в 1-2 стаканах воды до и после промывания желудка.
3. Назначение обволакивающих средств для замедления всасывания яда (молоко, кисели, слизи).
4. Химическое обезвреживание ядов. Используют в случаях, когда известно, каким ядом произошло отравление. Например:
· При отравлении солями тяжелых металлов (группа антисептиков) желудок промывают 0,5% раствором танина или крепкой заваркой чая.
· При отравлении алкалоидами (морфин, атропин) промывают 0,05% - 0,1% раствором калия перманганата.
· При отравлении нитратом серебра – 2% раствором натрия хлорида.
При попадании яда на кожу, в глаза проводят промывание теплой водой или изотоническим раствором натрия хлорида.
Вторая группа мероприятий. Цель – обезвреживание ядов с помощью антидотной терапии. Антидоты (противоядия) – это лекарственные средства, которые обезвреживают яды путем химического или физического взаимодействия с ними. Антидоты бывают избирательные и неизбирательные. Неизбирательным антидотом является уголь активированный и другие сорбенты.
Избирательные антидоты:
1. Унитиол - при отравлениях солями тяжелых металлов (мышьяк, ртуть, висмут, хром и др.), сердечными гликозидами, применяется в комплексном лечении хронического алкоголизма. Вводится подкожно, внутримышечно, амп. 5мл 5%р-р.
2. Натрия тиосульфат – при отравлении соединениями мышьяка, ртути, свинца, синильная кислота, солями брома и йода. Вводится внутривенно, внутрь, амп. 5,10,50мл 30% р-ра.
3. Протамина сульфат – при передозировке гепарина. Вводится внутривенно.
4. Метиленовый синий – при отравлениях цианидами, окисью углерода и сероводородом, анилином, нитратами. Вводится внутривенно в виде 1% водного раствора.
5.
Третья группа мероприятий. Цель – ослабление действия ядов с помощью функциональных антагонистов. Применяются вещества, влияющие на те же функции организма, что и яд, и ослабляющие его действие. Например:
· Аналептики – антагонистами являются средства для наркоза.
· Холиномиметики и антихолинэстеразные (а так же подобные им вещества – мускарин, ФОС) – антагонистами будут холиноблокаторы.
· Морфин и его производные – антагонисты налорфин и налоксон.
· Магния сульфат – антагонист кальция хлорид.
Четвертая группа мероприятий. Цель – ускорение выведения ядов из организма. Используют:
· Методы усиления естественных процессов выделения ядов. Многие яды выводятся из организма через почки, поэтому применяется метод форсированного диуреза. Вводят внутривенно капельно 1,5 – 2 литра изотонического раствора натрия хлорида, а затем мочегонное средство (фуросемид или маннит). Метод прост и эффективен, но нельзя использовать при сердечной недостаточности и нарушении функции почек.
· Искусственные методы ускорения выведения ядов.
Перитонеальный диализ. Яды из кровеносной системы выделяются в брюшную полость. Через фистулу в передней брюшной стенке вводят специальные растворы и через каждые 40-60 минут их удаляют, заменяя свежими. Эффективно при отравлениях барбитуратами, салицилатами, нейролептиками, наркотическими анальгетиками и др.
Гемодиализ. Очищают кровь с помощью специального аппарата «искусственная почка».
Гемосорбция. Кровь больного пропускают через специальные стеклянные сосуды, заполненные специальными сортами активированного угля.
Симптоматическая терапия острых отравлений.
1. Угнетение дыхания. Ингаляция кислорода, искусственное дыхание, стимуляция дыхания лекарственными препаратами: кордиамин, кофеин.
2. Сердечная слабость. Вводятся сердечные гликозиды быстрого действия – строфантин К, коргликон.
3. Сосудистый коллапс (острая сосудистая недостаточность). Вводятся аналептики (кордиамин, кофеин), адреномиметики (мезатон, норадреналин, дофамин).
4. Бронхоспазм. Используются адреномиметики (адреналин, эфедрин, изадрин, фенотерол, сальбутамол), М-холиноблокаторы (атропин), спазмолитики миотропного действия (эуфиллин, папаверин).
5. Судорожный синдром. Вводят транквилизаторы (диазепам), средства для неингаляционного наркоза (тиопентал-натрий, натрия оксибутират)