Для ЯК характерны симптомы кишечного дискомфорта — примесь крови в стуле,
довольно быстро присоединяются боли в животе и тенезмы, а также общие
проявления токсемии (лихорадка, снижение массы тела, тошнота, рвота, слабость и др.).
Интенсивность симптомов ЯК коррелирует с протяжённостью патологического
процесса по кишке и тяжестью воспалительных изменений. Лёгкие атаки ЯК при
тотальном поражении проявляются незначительным учащением стула и
небольшой примесью крови в кале.
При обострении средней тяжести отмечают учащённый стул до 5-6 раз в
сутки с постоянной примесью крови, схваткообразные боли в животе, субфебриль-
ную температуру, быструю утомляемость. У ряда больных возникают внекишеч-
ные симптомы (артрит, узловатая эритема, увеит и др.). Среднетяжёлые атаки ЯК в
большинстве случаев успешно поддаются консервативному лечению
современными противовоспалительными средствами, в первую очередь глюкокортикоидами.
Для тяжёлого тотального поражения толстой кишки характерна профузная
диарея с примесью значительного количества крови в каловых массах, иногда
выделение крови сгустками; схваткообразные боли в животе перед актом
дефекации; анемия; симптомы интоксикации (лихорадка, уменьшение массы тела,
выраженная общая слабость). Особенно неблагоприятное течение наблюдают у
больных с молниеносной формой ЯК. Возможно развитие осложнений,
угрожающих жизни, — токсигеского мегаколона, перфорации толстой кишки и массивного
кишегного кровотегения.
Осложнения
Кровотечение. Потеря крови через прямую кишку при язвенном колите обычно
не бывает угрожающей. Вместе с тем в некоторых случаях она принимает жизнео-
пасный характер, не поддаётся своевременной коррекции и вынуждает принимать
решение об операции, не дожидаясь эффекта от проводимого консервативного
лечения, включающего глюкокортикоиды, гемостатические средства, трансфузии
препаратов крови, борьбу с гиповолемией. В этом случае важно объективно оценить
количество крови, выделяемой больным с фекалиями, так как визуальная оценка
не только самим пациентом, но и врачом обычно бывает неадекватна. Наиболее
точным методом определения кровопотери служит радиоизотопное исследование,
которое позволяет после предварительной метки аутоэритроцитов больного
изотопом хрома или технеция ежедневно определять количество эритроцитов в каловых
массах. При кровопотере 100 мл/сут и более показана срочная операция.
Токсическая дилатация толстой кишки — одно из самых опасных
осложнений ЯК, развивающееся вследствие тяжёлого язвенно-некротического процесса
в толстой кишке, возникает в результате прекращения перистальтических
сокращений стенки толстой кишки и, как следствие, накопления в просвете кишечного
содержимого. При этом расширение ободочной кишки или сегмента довольно
быстро достигает критической величины (до 11-15 см).
Инструментальные методы
Решающее значение имеет колоноскопия. По эндоскопической картине
выделяют четыре степени активности воспаления в кишке:
· I степень (минимальная активность) — отёк слизистой оболочки, гиперемия, отсутствие сосудистого рисунка, лёгкая контактная кровоточивость, мелкоточечные геморрагии;
· II степень (умеренная активность) — отёк, гиперемия слизистой оболочки, зернистость, контактная кровоточивость, эрозии, сливные геморрагии, фибринозный налёт на стенках;
· III степень (выраженная активность) — появление множественных сливающихся эрозий и язв на фоне вышеописанных изменений в слизистой оболочке, в просвете кишки гной и кровь;
· IV степень (резко выраженная активность) — кроме перечисленных изменений, происходит формирование псевдополипов и кровоточащих грануляций.
В стадии ремиссии слизистая оболочка утолщена, сосудистый рисунок
восстановлен, но не полностью, и несколько перестроен. Может сохраняться зернистость
слизистой оболочки, утолщённые складки.
Рентгенологическое исследование заключается в проведении ирригоскопии
и обзорной рентгеноскопии брюшной полости. Для активной стадии процесса ЯК
при выполнении бариевой клизмы характерны следующие рентгенологические
признаки: отсутствие гаустр, сглаженность контуров, изъязвления, отёк,
зубчатость, двойной контур, псевдополипоз, перестройка по продольному типу складок
слизистой оболочки, наличие свободной слизи. При длительно текущем ЯК из-за
отёка может возникнуть утолщение слизистой и подслизистой оболочек. В
результате увеличивается расстояние между задней стенкой прямой кишки и передней
поверхностью крестца. После опорожнения толстой кишки от бариевой взвеси
выявляют отсутствие гаустр, преимущественно продольные и грубые поперечные
складки, язвы и воспалительные полипы.
Обзорная рентгенография брюшной полости имеет большое значение в
диагностике тяжёлых осложнений ЯК, в частности острой токсической дилатации
толстой кишки. При I степени дилатации увеличение диаметра кишки в её самом
широком месте составляет 8-10 см, при II — 10-14 см и при III — свыше 14 см.