Общий анализ крови:
· снижение гемоглобина (<110 г)
· снижение уровня эритроцитов (<3*1012),
· уменьшение тромбоцитов (<150*109),
· увеличение числа лейкоцитов (>9*109),
· увеличение скорости оседания эритроцитов (>15мм/ч).
Биохимический анализ крови:
· Снижение общего белка <60г/л, и альбуминов <35г/л;
· Увеличение АЛАТ >46Ед/л, и АСАТ >41Ед/л
· Увеличение уровня общего: билирубина >20,5 мкмоль/л, чаще за счёт связанного билирубина >15,5мкмоль/л
· Увеличение глюкозы >5,5 ммоль/л
· Снижение фибриногена <2г/л
· Снижение протромбина <75%
· Увеличение щелочной фосфатазы >270 Ед/л
· Снижение Na<135ммоль/л
· Снижение Ca<3,5ммоль/л.
Маркеры вирусного гепатита:
Если цирроз развился в результате вирусного гепатита, то будут положительные маркеры на гепатит: HBsAg, Анти- HBs, Анти-HBc, HCV- РНК.
Копрологический анализ:
· стеаторея (жир в кале, в результате нарушения жирового обмена),
· креаторея (непереваренные белки в кале),
· обесцвечивание кала (из-за недостатка билирубина).
УЗИ печени: печень увеличена в размере, фиброз проявляется в виде снижения эхогенности, а воспалительные участки, где ещё не образовался фиброз, проявляется в виде увеличения эхогенности, контур печени не ровный, стенки воротной вены утолщены, желчный пузырь деформированный и увеличенный, увеличенный диаметр нижней полой вены.
Сканирование печени: Оценка функции печени, поглощение здоровыми клетками радиоизотопа не нарушено, обеднение рисунка печени.
Компьютерная томография: Изучение поперечных и продольных срезов печени (её размеры, неровности, узлы при циррозе). Биопсия печени.
Холецистит - воспаление стенки желчного пузыря, преимущественно бактериального происхождения, чаще возникает вторично, иногда причиной может быть дискинезия желчевыводящих путей, паразитарные инвазии.
Различают две формы холецистита каменный (калькулезный) и бескаменный.
По течению выделяют острый и хронический.
Хронический холецистит протекает с чередованием периодов обострений и ремиссии.
Хронический холецистит - хроническое воспаление желчного пузыря, является исходом острого, но может самостоятельно протекать как хронический процесс.
Хроническим холециститом чаще страдают женщины старше 40 лет, часто страдающие ожирением. Бескаменный холецистит- чаще болеют мужчины.
Большое значение для постановки диагноза имеет сбор жалоб больного.
При легкой форме
Болевой синдром не резко выражен, боли локализованы в правом подреберье, возникают через 40-60 минут после еды, после погрешности в еде, часто усиливаются после пребывания в положении сидя. Боль может иррадиировать в плечо, шею, лопатку. Механизм боли связан с дистензионным растяжением, реже - со спазмом мускулатуры желчевыводящих протоков и сфинктера Одди.
Диспептические жалобы выражены не резко: тошнота, горечь.
Функции печени как правило не нарушена.
Обострения 1-2 раза в год.
При средней тяжести:
Болевой синдром стойкий, боли выраженные, с типичной локализацией, связаны с погрешностью в диете, эмоциональным, физическим напряжением.
Диспептические расстройства: тошнота, изжога, металлический вкус, отрыжка, рвота на высоте болей.
Больные отмечают синдром кишечной диспепсии: метеоризм, чередование запоров и поносов. Лихорадка и симптомы интоксикации.
Нередко снижение работоспособности, раздражительность, бессонница.
Обострения 5-6 раз в год.
При тяжелой форме резко выражены жалобы, продолжительные желчные колики. Нередко осложнения.
При сборе анамнезов выясняется, что холецистит развивается у пациентов употребляющих жирную, жаренную, острую пищу. В анамнезе имеющих острый гепатит, заболевания желудка, кишечника, в семьях, где патология желчного пузыря прослеживатся в нескольких поколениях, особенно у женщин.
При объективном исследовании- проводится измерение температуры тела, осматривается кожа, слизистые, язык, с целью выявления желтушности, сухости, обложенности. Оценивается форма живота, вздутие, деформация, рубцы. При пальпации - напряжение, симптомы раздражения брюшины. Проводится пальпация места проекции желчного пузыря, исследуются симптомы Мерфи, Василенко, Ортнера, Мюсси-Георгиевского, Курвуазье.
Из лабораторных методов диагностики обязательны: общий анализ крови, копрограмма, уровень холестерина, билирубина и его фракций, трансаминазы, белковые фракции, амилаза сыворотки.
Обязательные инструментальные методы: УЗИ, рентгенологические методы, дуоденальное зондирование, микроскопическое исследование желчи.
Желчекаменная болезнь
ЖКБ – заболевание гепато-билиарной системы, обусловленное нарушением обмена холестерина и билирубина, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре, протоках и развитием осложнений. Впервые описано в 1343 году. Распространена в странах Европы, Северной Америки. В возрасте от 40 до 60 лет и старше. Преимущественно болеют женщины.
Факторы риска
Возраст - пожилой, пол женский, анамнез ЖКБ у матери.
Состояние питания: ожирение, быстрое похудание, голодание, парэнтеральное питание.
Способствуют развитию заболевания: частые беременности, сахарный диабет, хронический гемолиз, резекция желудка, цирроз, ваготомия, гипертриглицеридемия, болезнь Крона.
Длительный прием медикаментов: фибраты, эстрогены, октриотид, цефтриаксон.
В основе ЖКБ лежит дестабилизация физико-химического состава и состояния желчи, выпадение в осадок её компонентов.
Причины:
1) нарушения липидного обмена
2) инфицирование
3) застой желчи
У здорового человека соотношение желчных кислот к желчи составляет 15/1.
Причины застоя желчи:
1) механические факторы, затрудняющие отток – повышение внутрибрюшного давления при беременности, опущение органов, метеоризм, анатомические особенности желчного пузыря, стриктуры Фатерова соска, спайки желчных протоков
2) функциональные нарушения – изменение нервно-гуморальной регуляции сократительной функции желчного пузыря
Инфицирование желчи гематогенным восходящим путём. Чаще всего кишечной палочкой.
Стадии ЖКБ:
I. Физико-химическая (предкаменная) -перенасыщение желчи холестерином клинических проявлений нет
II. Латентная - камненосительство
III. Клиническая - симптомы острого или хронического холецистита
IV. Стадия осложнений
Симптоматика
Клинические проявления зависят от расположения желчных камней, их размеров, локализации, активной фазы воспаления, функционального состояния желчевыводящих путей, основным проявлением является «печеночная колика».
- боль возникает внезапно, локализуется в правом подреберье, эпигастрии, колющая, режущая, иррадиирует вверх, вправо, иногда – в область сердца (холецистокоронарный синдром), беспокоит от нескольких минут до нескольких дней.
Провоцирующие факторы:
-погрешность в еде, употребление в пищу острой, жирной, жареной пищи
-стресс
-работа в наклон, тряская езда
Приступ болей может возникать рефлекторно, вследствие раздражения кристаллами нервных элементов желчного пузыря или протоков.
- диспептические нарушения: рвота пищей, желчью, не приносящая облегчения; при вовлечении поджелудочной железы – рвота неукротимая, понос
- метеоризм, неустойчивый стул со склонностью к поносам
- интоксикация температура от субфебрильной до фебрильной,
- невыраженная желтуха
При осмотре – положение вынужденное, сознание ясное, часто стонет, повышенное питание, кожные покровы возможно желтушны, ксантоматоз.
При пальпации живот вздут, зоны гиперестезии, положительные симптомы Захарьина, Мерфи, Ортнера, печень, как правило, не увеличена, безболезненна.
При осложненном течении выявление симптомов раздражения брюшины.
Лабораторная диагностика: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение билирубина и щелочной фосфатазы, дуоденальное зондирование в межприступный период.
Инструментальные методы диагностики – УЗИ, холецистография, КТ.
Методические рекомендации составил: к.м.н., доцент Черкашин Е.А.