ЗАЯВКА
Прошу принять настоящее заявление на предоставление инжиниринговой услуги
(наименование услуги согласно Приложению № 1 к Порядку предоставления услуг РЦИ)
согласно техническому заданию (приложение № 1 к Заявке)
1. Заявитель:
(полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица /
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
2. Сокращенное наименование юридического лица:
3. Сведения о государственной регистрации юридического лица / индивидуального предпринимателя:
| Регистрационный номер | Номер свидетельства | Дата выдачи | Кем выдано | |
| ИНН | ||||
| ОГРН/ОГРИП |
4. Реквизиты:
4.1. Юридический адрес, домашний адрес (для индивидуального предпринимателя):
(почтовый индекс, район, город, населенный пункт, улица, номер дома, корпус, квартира, офис)
4.2. Фактический адрес:
(почтовый индекс, район, город, населенный пункт, улица, номер дома, корпус, квартира, офис)
4.3. Банковские реквизиты:
| Расчетный счет: | ||||
| Наименование Банка: | ||||
| БИК: | ||||
| Корреспондентский счет: | ||||
4.4. Контактные данные:
| Контактное лицо: | |||||
| Телефон: | |||||
| e-mail: | сайт (при наличии): | ||||
5. Краткая справка о деятельности субъекта МСП:
5.1. Коды ОКВЭД с расшифровкой
| Основной вид деятельности: | ||
| Дополнительные виды деятельности: | ||
5.2. Данные организации
| 2015 год | 2016 год | 2017 год | |
| Среднесписочная численность, человек | |||
| Объем годовой выручки от продажи товаров, работ услуг (без учета НДС и акцизов), тыс. руб. | |||
| Объем налогов, сборов, страховых взносов, уплаченных в бюджет (без учета НДС), тыс. руб. | |||
| Объем инвестиций в основной капитал, тыс. руб. | |||
| Средняя заработная плата на одного работника, тыс. руб. |
5.3. Используемая субъектом система налогообложения – ОСН / УСН / ЕНВД / ЕСХН
| 5.4. Код ОКПД с расшифровкой |
5.5. Наименование выпускаемой продукции (3 основных вида):
| 1. | |
| 2. | |
| 3. |
5.6. Заявитель подтверждает, что
- зарегистрирован и осуществляет свою деятельность на территории Рязанской области,
- является субъектом малого и среднего предпринимательства в соответствии с требованиями Федерального закона от 24.07.2007 № 209-ФЗ «О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации»,
- не находится в стадии реорганизации, ликвидации или банкротства в соответствии с законодательством Российской Федерации;
- не имеет задолженности по уплате налогов, сборов, пеней и штрафов за нарушение законодательства Российской Федерации о налогах и сборах;
- отсутствует решение о ликвидации Заявителя – юридического лица;
- отсутствует решение арбитражного суда о признании Заявителя – юридического лица/индивидуального предпринимателя банкротом и об открытии конкурсного производства;
- отсутствует решение о приостановлении деятельности Заявителя в порядке, предусмотренном Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях.
5.7. Заявитель обязуется обеспечить за счет собственных средств софинансирование оплаты предоставления услуги сверх средств субсидии в размере до
| ( | ) | рублей[1] | ||
| (сумма цифрами) | (сумма прописью) |
5.8. Заявитель обязуется сообщать Региональному центру инжиниринга для субъектов малого и среднего предпринимательства (РЦИ) сведения об изменении социально-экономических показателей деятельности и об эффективности использования полученной услуги, указанные в анкете (форма анкеты приведена в приложении к Порядку проведения открытого конкурсного отбора среди исполнителей, подавших заявки на конкурс для предоставления услуг субъектам МСП за счет средств государственной субсидии). Для этого Заявитель предоставляет такую анкету в течение 3 лет, следующих после календарного года, в котором была предоставлена услуга, один раз в год по состоянию на 31 декабря (предоставляется в срок до 1 марта года, следующего за отчетным).
(Для услуги по разработке программ модернизации / технического перевооружения производства) 5.9. Заявитель обязуется осуществить в полном или частичном объеме мероприятия по реализации программы модернизации / технического перевооружения производства в течение календарного года, в котором Заявителю была предоставлена данная услуга, и представить в РЦИ подтверждающие документы и материалы, заверенные уполномоченным лицом Заявителя, не позднее 25 декабря соответствующего года.
Приложение:
1. _____________________________ на ___ листах.
2. _____________________________ на ___ листах.
3. _____________________________ на ___ листах.
…
| _______________________________ | ___________________ | ______________________ |
| (руководитель юридического лица /индивидуальный предприниматель) | (подпись) | (расшифровка подписи) |
| М.П. | «___» ___________20___г. |
Приложение
к Заявке на предоставление
инжиниринговой услуги
ТЕХНИЧЕСКОЕ ЗАДАНИЕ [2]
на предоставление услуги (указывается полное наименование услуги
в соответствии с той формулировкой, которая войдет в предмет договора)
Общие положения
(Сокращенное наименование Заявителя) (далее – Получатель услуги) сформировало настоящее Техническое задание на предоставление услуги (указывается полное наименование услуги в соответствии с той формулировкой, которая войдет в предмет договора), в целях решения производственных проблем Получателя услуги, оказания поддержки субъекту малого и среднего предпринимательства – Получателю услуги в рамках деятельности Регионального центра инжиниринга для субъектов малого и среднего предпринимательства Рязанской области.
Решение производственных проблем Получателя услуги: (коротко дается характеристика проблемы Получателя услуги, с указанием оборудования, технологий, изделий и т.д. которые требуют совершенствования, перепроектирования, модернизации, автоматизации, восстановления работоспособности и т.д.В этом пункте также приводится путь ее решения, часто эта формулировка совпадает с полным наименованием работы).
Объект предоставления услуги: (коротко описывается местоположение, производственное назначение объекта предоставления услуги, с указанием основных параметров оборудования, линии, технологии (производительность, мощность, страна производитель и т.д), относящихся к данной услуге).