Признак Шредера. Если плацента отделилась и опустилась в нижний сегмент или во влагалище, дно матки поднимается вверх и располагается выше и вправо от пупка; матка приобретает форму песочных часов.
Признак Чукалова-Кюстнера. При надавливании ребром кисти руки на надлобковую область при отделившейся плаценте матка приподнимается вверх, пуповина не втягивается во влагалище, а наоборот, еще больше выходит наружу.
Признак Альфельда. Лигатура, наложенная на пуповину у половой щели роженицы, при отделившейся плаценте опускается на 8-10 см ниже от вульварного кольца. При отсутствии кровотечения к определению признаков отделения плаценты приступают через 15-20 мин после рождения ребенка.
Признак Довженко проверяется на глубоком дыхании женщины. Во время глубокого вдоха диафрагма опускается, а вместе с ней несколько опускается и матка. При выдохе, наоборот, диафрагма и матка смещаются вверх. Если плацента не отделена от стенки матки, она двигается вместе с маткой, а вместе с плацентой приходит в движение и пуповина, опускаясь при вдохе и втягиваясь при выдохе. После полного отделения плаценты движения матки при глубоком дыхании роженицы на пуповину не передаются.
Признак Клейна. Необходимо попросить роженицу потужиться. При этом пуповина, выходит за пределы половой щели. Если после прекращения потуги пуповина не втягивается обратно, значит плацента отделена.
Признак Штрассмана является одним из наиболее достоверных и проверяется следующим образом: стоя сбоку от роженицы, необходимо одной рукой взять пуповину выше наложенного зажима и слегка сдавить ее. Вторая рука производит легкое поколачивание по матке в различных ее участках. Если плацента еще соединена со стенкой матки, то поколачивание матки по крови, заполняющей межворсинчатые пространства, передается на содержимое капилляров ворсинок, а из них — крови, наполняющей вену пуповины. Рука, держащая пуповину, почувствует при этом легкий толчок — флюктуацию. При отделившейся плаценте флюктуация отсутствует.
Признак Гогенбихлера. При неотделившейся плаценте во сремя сокращения матки, свисающая из половой щели пуповина может вращаться вокруг своей оси, вследствие переполнения пупочной вены кровью.
Через 5 минут самостоятельно отделился и выделился послед, при осмотре он цел (дольки целы, оболочки все). Матка сократилась, плотная, кровотечения нет. Послед на гистологическое исследование.
Осмотр последа.
Плаценту кладут на лоток. На горизонтальной плоскости дольки плаценты тесно прилегают друг к другу, разделены между собой бороздами. Материнская поверхность плаценты имеет серый цвет (т. к покрыта децедуальной оболочкой). Изменения тканей плаценты не выявлено. Край плаценты и отходящие от него оболочки целы. Имеется добавочная долька. Обрывов сосудов нет, диаметр плаценты 20 см, толщина 2,5 см.
Ранний послеродовый период
16.02.17 (13:30).
Состояние родильницы удовлетворительное, отсутствует кровотечение. Шейка матки, осмотренная в зеркалах - целая. Матка сократилась, плотная, кровотечений нет, родовые пути осмотрены в зеркалах: влагалище цело, промежность сохранена. Ссадины преддверия влагалища и половых губ ушиты в санитарных условиях нитью ПГА (полигликоидная нить).
Назначения:
Цефатоксим 2гр в/в
Rp: Sol. Cefotaximi 2.0
D.t.d. №10 in amp.
S. в/в 2 раза в день.
Наблюдение за общим состоянием, показаниям гемодинамики, температуры тела, состояния молочных желез, сокращения матки, выделения из матки и физиологический отправлений у женщины.
Данные осмотра через 2 часа
16.02.17 (15:30).
Состояние удовлетворительное, жалоб нет. АД 140/90, пульс 72 удара в минуту, ритмичный. Температура 37,2. Кожный покров бледно-розового цвета, умеренной влажности. Видимые слизистые розового цвета, чистые, влажные. Молочные железы увеличены, равномерно плотные, безболезненные, соски без трещин, без отделения молозива. Матка при пальпации шаровидной формы, ВДМ 17 см, кровянистые выделения (лохии) умеренные. Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча соломенно-желтого цвета. Общая кровопотеря 200 мл. Переведена в послеродовое отделение.
Назначения: совместное пребывание матери и ребенка, диета, соблюдение санитарно-эпидемиологического режима, правила личной гигиены, туалет наружных половых органов. Наблюдение за общим состоянием, показаниям гемодинамики, температуры тела, состояния молочных желез, сокращения матки, выделения из матки и физиологический отправлений у женщины, анализ крови клинический, анализ мочи общий, мазок на флору.