1. Вовлечение диафрагмального нерва
2. Распространение на грудную стенку
3. Вовлечение предсердия или перикарда
4. Опухоль Пенкоста
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЛЕГКИХ
Доброкачественные опухоли наблюдаются одинаково часто и у мужчин, и у женщин, чаще в 30 - 40 лет.
Доброкачественные опухоли легких относятся к числу редких новообразований (10%).
Все они характеризуются:
- медленным ростом
- минимальными клиническими проявлениями
-максимальным сходством с тканями, откуда происходит рост
- большой редкостью озлокачествления
КЛАССИФИКАЦИЯ
I. анатомические особенности -центральные (эндо- и экстрабронхиальные)
-периферические (субплевральные, глубокие)
II. гистологическое строение -эпителиальные (аденомы, папилломы)
- нейроэктодермальные (невриномы, нейрофибромы)
- мезодермальные (фибромы,липомы,миомы,ксантомы,
сосудистые)
- дизэмбриогенетические (гамартомы, тератомы)
III. по особенностям клинического течения
а) центральные: бронхостеноз, клапанный бронхостеноз, окклюзия
б) периферические: бессимптомное, начальные и выраженные клинические проявления
в) осложненные: пневмофиброз, ателектаз, бронхоэктазы, абсцедирующие пневмонии, компрессионный синдром, кровотечение, малигнизация.
АДЕНОМА БРОНХА
Среди доброкачественных опухолей встречается наиболее часто - в 60 - 65%.
4 ОСНОВНЫХ ТИПОВ АДЕНОМ БРОНХОВ: карциноидный, цилиндроматозный, мукоэпидермоидный и смешанный.
Размеры аденом составляют 2 - 3 см в поперечнике. Поверхность их гладкая, иногда мелкобугристая, розовато - красного цвета, имеется выраженная капсула.
Аденомы карциноидного типа развиваются из низкодифференцированных клеток Кульчицкого, имеющих отношение к нейроэндокринным клеткам нейроэктодермального происхождения. Их характерными свойствами являются накопление предшественников биогенных аминов.
Секреция опухолью гормонов проявляются в виде карциноидного синдрома: приливы крови к голове, шее, появлением пятен гиперемии, приступами болей в животе, частым водянистым стулом, астмоидными приступами, резкими колебаниями артериального давления. При развитии опухоли в бронхе карциноидный синдром встречается редко.
ГАМАРТОМА
Вторая по частоте доброкачественная опухоль легких и первая среди периферических образований этой локализации. Растут гамартомы обычно медленно, озлокачествлению они подвергаются редко. Локализуются гамартомы чаще в передних сегментах легкого.
Варианты рентгенологической картины этих образований:
1. гомогенные, бугристые и гладкие тени среди интенсивности;
2. негомогенные, с обызвествлением, бугристые и гладкие тени средней интенсивности;
3. негомогенные средней интенсивности тени со слоистым обызвествлением или с уплотнением в центре;
4. негомогенные высокой интенсивности тени с массивной инкрустацией;
5. отсутствие изменений легочной ткани вокруг гамартомы.
ФИБРОМА ЛЕГКИХ - Встречается в 1 - 7,5 % случаев среди доброкачественных опухолей легких, представляет собой плотный узел белесоватого цвета с ровной, гладкой поверхностью. Микроскопически - переплетающиеся пучки коллагеновых волокон, между которыми расположены фибробласты и фиброциты. Фибромы не малигнизируются. Периферические фибромы встречаются значительно чаще центральных, заболевают преимущественно мужчины.
ЛИПОМА ЛЕГКИХ - Чаще встречаются липомы, исходящие из средостения. Обычно развивается внутри крупных бронхов, имеет округлую форму, гладкую поверхность желтоватого цвета, покрыта неизмененной слизистой оболочкой. Микроскопически состоит из жировой ткани с признаками атипии и соединительнотканными перегородками.
ПАПИЛЛОМА - Представляет собой опухоль, состоящую из соединительной ткани с многочисленными выростами, покрыта многослойным эпителием. Локализуется только в бронхах, растет экзофитно, обтурируя просвет бронха. По внешнему виду напоминает “цветную капусту” или “малину”.
ЛЕЙОМИОМА - Редкая опухоль легких. Развивается из гладкомышечных волокон стенки бронха. Имеет вид полипа на широкой ножке, плотная, с капсулой. Часто множественная.
ГЕМАНГИОМА, ГЕМАНГИОПЕРИЦИТОМА - Обычно бывают у детей, располагаются в виде одиночного узла в глубинных отделах легкого. Микроскопически характерно большое количество капилляров или синусоидов.
ТЕРАТОМА - Образование дизэмбрионального генеза, макроскопически она имеет вид кисты или плотной опухоли, встречается редко. Локализуется чаще в верхней доле левого легкого, растет медленно почти никогда не малигнизируется. В полости кист содержатся жироподобные массы. волосы, элементы кожи, зубов и другие производные зародышевых листков. При прорыве в плевральную полость происходит инфицирование.
ФИБРОЗНАЯ ГИСТИОЦИТОМА - редкое заболевание, возникающее на фоне длительного воспаления.
КСАНТОМА- сборная группа соединительнотканных опухолей, клетки которых содержат холестерины, нейтральные жиры, железосодержащий пигмент.
ПЛАЗМОЦИТАРНАЯ ГРАНУЛЕМА - четко очерченное образование, возникающее на фоне нарушения белкового обмена, микроскопически представлена плазмоцитарными клетками, содержащими амилоид.
ОТВЕТЫНА ВОПРОСЫПО РАКУ ЛЕГКОГО
1. Д - выраженная кальцификация опухоли
2. В
3. Д
4. А- плоскоклеточный рак 50% от всех раков легкого, чаще у мужчин, локализуется в центральных бронхах. метастазирует лимфогенно.
5. В - вовлечение лимфоузлов, 5-летний прогноз не зависит от клеточной структуры рака
6. Б - 30% mts из толстого кишечника, 13% - из молочной железы, 7% - из почек
7. Г - овсяноклеточный рак лечат химио- и радиотерапией, 25 -35 % от всех раков легкого, наиболее часто центральное расположение
8. Д
9. А
10. Г
11. А, Д, Г
12. 1-В, 2-Б, 3-Б
13. А, Д
14. Б, В, Д
ВОПРОС 1
У мужчины 49 лет, страдающего кашлем, на R-грамме грудной клетки обнаруживают образование диаметром 2 см. с четкими контурами в верхней доле правого легкого.
Что наименее характерно для злокачественной опухоли?
А. плотное гомогенное образование
Б. наличие полости
В. округлое образование со вдавлением в центре
Г. нечеткие границы
Д. четкая кальцификация
ВОПРОС 2
У мужчины 49 лет, страдающего кашлем, на R- грамме грудной клетки обнаружили образование диаметром 2 см. с четкими контурами в верхней доле правого легкого
Что скорее всего позволяет отказаться от оперативного лечения у данного больного?
А. положительные туберкулиновые пробы
Б. отрицательное цитологическое исследование мокроты
В. R-грамма годичной давности, показывающая, что образование не увеличилось
Г. отрицательные данные бронхоскопии
Д. отрицательные данные чрескожной бронхоскопии
ВОПРОС 3
Каждый из приведенных результатов исследования является противопоказанием к торакотомии, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ:
А. наличие клеток овсяноклеточного рака при щеточной биопсии
Б. рСО2 артериальной крови в покое выше 50 мм.рт. ст.
В. признаки поражения бифуркациию определяемые при бронхоскопии
Г. Mts в лестничные лимфоузлы
Д. ОФВ1 = 1л.
ВОПРОС 4
Наиболее часто рак легкого по гистологическому строению бывает:
А. плоскоклеточный
Б. недифференцированный крупноклеточный
Г. овсяноклеточный
Д. аденокарцинома
Е. бронхиолярная карцинома
ВОПРОС 5
Укажите фактор, который лучше всего коррелирует с 5-летней выживаемостью (исключая овсяноклеточный рак) А. инвазия кровеносных сосудов
Б. размер первичной опухоли
В. вовлечение лимфоузлов
Г. локализация опухоли
Д. гистологическое строение опухоли
ВОПРОС 6
Установлено, что солитарное новообразование в легком является метастазом. Из опухоли какой локализации оно происходит с наибольшей вероятностью?
А. почка
Б. толстая кишка и прямая кишка
В. головной мозг
Г. молочная железа
Д. кожа
ВОПРОС 7
55-летний мужчина доставлен с кашлем и кровохарканием. R- скопия и бронхоскопия подтверждают наличие рака. Что из нижеперечисленного является абсолютным противопоказанием к операции?
А. паралич диафрагмального нерва
Б. вовлечение перикарда
В. увеличенные узлы средостения при медиастиноскопии
Г. мелкоклеточный недифференцированный рак
Д. кальцификация опухоли
ВОПРОС 8
Периферическая опухоль, часто мультицентрическая по природе, обычно поздно метастазирует.
А. плоскоклеточный рак
Б. аденокарцинома
В. овсяноклеточный рак
Г. аденома бронха
Д. бронхиолярная карцинома
ВОПРОС 9
Наиболее часто встречающаяся первичная опухоль легкого
А. плоскоклеточный рак
Б. аденокарцинома
В. овсяноклеточный рак
Г. аденома бронха
Д. бронхиолярная карцинома
ВОПРОС 10
Медленно растущее новообразование, обычно центрально расположенное, уровень пятилетней выживаемости после резекции которой составляет до 70 %.
А. плоскоклеточный рак
Б. аденокарцинома
В. овсяноклеточный рак
Г. аденома бронха
Д. бронхиолярная карцинома
ВОПРОС 11
укажите последовательность и содержание инструментальных методов исследования при подозрении на рак легкого
А. R - графия в двух проекциях
В. компьютерная томография
В. медиастиноскопия с биопсией
Г. ФБС с биопсией
Д. томография
Е. пункционная биопсия
ВОПРОС 12
Сопоставьте клинические стадии развития рака
1. T1 N2 M0 А. I стадия
2. T2 N0 M0 Б. II стадия
3. T1 N1 M0 В. III стадия
ВОПРОС 13
Указать R-признаки доброкачественной опухоли легких
А четкие контуры
Б. размытые контуры
В. неровная тень средостения
Г. деструкция в центре образования
Д. кальцинаты в толще образования
ВОПРОС 14
Симптомы карциноидного синдрома
А. адинамия
Б. диарея
В. приливы крови к коже лица
Г. боли в крупных суставах
Д. повышение артериального давления