Задачи.
Задача №1
Больной М, 25 лет, предъявляет жалобы на выраженную одышку, с затрудненным выдохом, сухой кашель, тревогу. При осмотре наблюдается одышка, больной сидит, опираясь руками о край кровати, при этом в дыхании активно участвует грудная клетка, межреберные промежутки расширены. Больной активно вдыхает и с трудом выдыхает, на расстоянии слышны свистящие сухие хрипы, кожа бледная, на ощупь влажная, взгляд больного испуганный.
1. Предварительный диагноз.
2. Обоснуйте предварительный диагноз.
Эталон ответа к задаче №1:
1. Предварительный диагноз: Приступ бронхиальной астмы.
2. На основании жалоб (сухой кашель, выраженная одышка, экспираторного характера) и объективных данных (больной сидит в положении ортопноэ, в дыхании участвует грудная клетка, на расстоянии слышны сухие, свистящие хрипы) выставляется предварительный диагноз.
Задача №2
Пациент 62 лет с жалобами на сильную головную боль, пульсирующего характера в затылочной области, мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах, однократную рвоту, слабость, тахикардию. Данное состояние появилось 2 часа назад после психоэмоционального стресса.
Объективно: при осмотре лицо пациента гиперемировано, больной возбужден, встревожен. АД - 210/100 мм.рт.ст., ЧСС – 96 ударов в 1минуту, пульс напряженный.
1. Предварительный диагноз.
2. Обоснуйте предварительный диагноз.
Эталон ответа к задаче №2:
1. Артериальная гипертензия.Гипертонический криз.
2. На основании жалоб (сильные головные боли, пульсирующего характера, в затылочной области, мелькание мушек пред глазами, шум в ушах, тахикардия), данных анамнеза (развилось через 2 часа после психоэмоционального стресса) и объктивных данных (АД -210/110 мм.рт.ст., тахикардия) выставляется предварительный диагноз.
Задача №3
Больному К. 40 лет, в связи с двухсторонней пневмонией в/в введено 1000000 ед.пенициллина. Через 5 мин у больного появились слабость, одышка, головокружение, холодный и липкий пот.
Объективно: больной заторможен, сознание спутанное, кожные покровы и слизистые бледные, ЧСС 100 в 1 мин, АД – 60/30 мм ртст, ЧД – 22 в 1 мин. На коже живота редкие высыпания по типу крапивницы.
1. Предварительный диагноз.
2. Ваша тактика.
Эталон ответа к задаче №3
1. Анафилактический шок.
2. Алгоритм действий:
· Оценить состояние пациента: измерить ЧСС,ЧДД, АД.
· Прекратить введение аллергена. Сохранить венозный доступ. Заменить и ввести в/в капельно 400 мл 0,9%раствора натрия хлорида;
· Уложить пациента, приподнять ножной конец и зафиксировать язык, голову на бок, удалить зубные протезы;
· Ввести в/в струйно 1 мл 0,18 % раствора адреналина (0,18% раствора эпинефрина);
· Ввести преднизолон 90-120 мг в/в струйно.
· Ввести в/в супрастин 1%-1,0 -2,0 мл.
· Контроль за состоянием пациента: измерять пульс, АД, чдд.
· Экстренно госпитализировать пациента в реанимационное отделение.
Задача №4
Пациент, мужчина, 45 лет жалуется на сильные боли за грудиной и чувство резкой нехватки воздуха, из за которого проснулся ночью, одышку с затрудненным вдохом, сухой кашель, резкую слабость, страх смерти. Из-за болей и ощущения резкой нехватки воздуха не может лежать: ходит по комнате, выходит на балкон. В анамнезе 2 года назад перенес обширный инфаркт миокарда.
Объективно: кожные покровы цианотичные, влажные. В легких на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушиваются влажные хрипы преимущественно в нижних отделах. Тоны сердца глухие, ритмичные, пульс 105 уд./мин. АД 160/90 мм рт.ст, ЧДД -34 в минуту.
1. Предварительный диагноз
2. Проведите дифференциальную диагностику данного состояния с бронхиальной астмой.
Эталон ответа к задаче №4
1. ОКС. Сердечная астма.
2. При сердечной астме: возраст больных преимущественно старший, больных беспокоит сухой кашель, одышка инспираторного характера, чувство страха смерти. Больные мечутся, не находя себе места, обеспокоены, кожные покровы цианотичные. В анамнезе у пациентов имеется патология сердечно-сосудистой системы. При аускультации выслушиваются влажные хрипы.
При бронхиальной астме: заболевание может встречаться в любом возрасте, больных беспокоит сухой кашель, экспираторная одышка. Больные сидят в положении ортопноэ, кожные покровы бледные. У больных отягощенный аллергологический анамнез. При аускультации выслушиваются сухие свистящие хрипы.
Задача №5
Больной 42 года доставлен в больницу в коме. В кармане есть паспорт больного сахарным диабетом, в котором указано, что он принимал манинил Объективно: температура 38,6 ° С. Кожа и слизистые оболочки сухие. Тонус глазных яблок снижен. АД 90/60. Пульс 100 уд/мин., аритмичный, слабого наполнения. Тоны сердца глухие. Дыхание поверхностное, 36/мин, отмечается запах ацетона изо рта. Тонус мышц снижен. Сахар крови 42 ммоль / л. В моче повышен уровень сахара, реакция на кетоновые тела положительна.
1. Предварительный диагноз.
2. Проведите обоснование диагноза.
Эталон ответа к задаче №5
1. Сахарный диабет. Гипергликемическая кома.
2. На основании состояния пациента (он находится в коматозном состоянии и при нем имеется паспорт больного сахарным диабетом, где указано, что он принимал маннинил), объективных данных (кожа сухая, тонус глазных яблок снижен, отмечается запах ацетона изо рта, гипергликемия, глюкозурия, положительные кетоновые тела) выставляется предварительный диагноз.
Задача №6
Больная 66 лет, жалуется на острые боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, правое плечо, чувство тяжести в подложечной области, тошноту, рвоту. Заболела ночью, внезапно. Накануне вечером поела жареного гуся. Подобные боли впервые.
Объективно: Общее состояние средней тяжести. Больная мечется, стонет. Легкая желтушность склер. Живот вздут. При пальпации резкая болезненность и напряжение мышц в правом подреберье. Отмечается болезненность при поколачивании по правой реберной дуге, при надавливании между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.
1. Предварительный диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику данного состояния с абдоминальной формой инфаркта миокарда.