МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
«Утверждаю»
Директор ЦПДКО МКТУ им.Х.А.Ясави
д.м.н., профессор Р.Бектурганов
____________________________
«_____» _________________2014г.
Тестовые задания по дисциплине
«Внутренние болезни»
для групп специальностей терапии
Составители:
Доценты кафедры №1,№2 терапии
Зав. кафедрой терапии №1
проф.д.м.н, Абдухалыков А.М.
Зав. кафедрой №2 терапии
и.о., к.м.н.,доцент Садырханова Г.Ж.
2014 г.
2 вариант
Терапия 01
Тема «Внутренние болезни» 01
Подтема «Пульмонология» 01_
01_01_01_ рус
$$$001
Женщина 35 лет жалуется на приступы удушья 4-5 раз в месяц. ОФВ 1<70%. Основу долгосрочного лечения этой больной составляют:
A) ингаляционные кортикостероиды
B) ингаляционные симпатомиметики короткого действия
C) ингаляционные симпатомиметики длительного действия
D) пероральные кортикостероиды
E) блокаторы Н1-растворов гистамина
{Правильный ответ}=A
{Сложность}=1
{Учебник}=(Global Initiative for Asthma (GINA) 2012; Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т. 1-10. М., Мед., 2010 г.)
{Курс}=7
{Семестр}=14
$$$002
У пациента 59 лет появилась лихорадка до 40oС, надсадный кашель с гнойной мокротой до 100 мл/сут, выраженная одышка в покое; болен около 4 недель. На R-грамме: в левом легком обнаружена обширная интенсивная инфильтрация легочной ткани с очаговой деструкцией в прикорневой зоне средних отделов. Какое из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного?
A) Туберкулема левого легкого
B) Осложненный плеврит
C) Эмпиема плевры
D) Гангрена левого легкого
E) Ателектаз левого легкого
{Правильный ответ}=D
{Сложность}=2
{Учебник}=(Чучалин А.Г. «Пульмонология. Клинические рекомендации» Москва. «ГЭОТАР-Медиа», 2007)
{Курс}=7
{Семестр}=14
$$$003
Больная, 35 лет, поступила с жалобами на приступы удушья в дневное время до 10-12 раз, в ночное время – до 6-8 раз. Пиковая скорость выдоха 45%, суточная вариабельность 35%. Каков наиболее вероятный диагноз?
A) Бронхиальная астма тяжелой степени
B) Трахеобронхиальная дискинезия
C) Хроническая обструктивная болезнь легких тяжелой степени
D) Левожелудочковая недостаточность
E) Идиопатический фиброзирующий альвеолит
{Правильный ответ}=A
{Сложность}=2
{Учебник}=(Моисеев В.С. Внутренние болезни с основами доказательной ме-дицины и клинической фармакологией: руководство для врачей / В.С.Моисеев.- М.: ГЭОТАР –Медиа, 2008г.- 832с.; Global Initiative for Asthma (GINA) 2012)
{Курс}=7
{Семестр}=14
$$$004
Больной 65 лет жалуется на прогрессирующую одышку. Результаты обследования: СОЭ – 55 мм/ч; на рентгенограмме - плевральный выпот. При пункции удалено 900 мл геморрагической жидкости. Через 2 дня выявлено повторное накопление жидкости в плевральной полости. Какое из перечисленных исследований наиболее информативно для уточнения диагноза?
A) трансбронхиальная пункция
B) магнитно-резонансная томография
C) цитологическое исследование экссудата
D) исследование на онкомаркеры
E) компьютерная томография
{Правильный ответ}=C
{Сложность}=2
{Учебник}=(Алекса В.И., Шатихин А.Н. «Практическая пульмонология» Москва» Триада-Х», 2005; Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т. 1-10. М., Мед., 2010 г.)
{Курс}=7
{Семестр}=14
$$$005
Женщина 52 лет жалуется на прогрессирующую одышку более 1 года. На компьютерной томографии высокого разрешения картина «сотового легкого». На спирограмме выраженные рестриктивные изменения со стороны функции внешнего дыхания. Какая комбинация наиболее целесообразна и безопасна в данной клинической ситуации?
A) пеницилламин+преднизолон
B) преднизолон +колхицин
C) преднизолон +азатиоприн
D) преднизолон+циклофосфамид
E) циклоспорин+циклофосфамид
{Правильный ответ}=B
{Сложность}=3
{Учебник}=(Чучалин А.Г. «Пульмонология. Клинические рекомендации» Москва. «ГЭОТАР-Медиа», 2007.)
{Курс}=7
{Семестр}=14
$$$006
Больной, 65 лет, злостный курильщик, жалуется на одышку смешанного характера, приступообразный кашель с трудно-отделяемой мокротой, боль в области сердца давящего характера без иррадиации, уменьшающиеся после ингаляции кислорода, повышение АД. Объективно: расширение правой границы сердца, акцент и расщепление II тона на легочной артерии. Какая группа препаратов наиболее приемлема в составе комплексной терапии?
A) Антагонисты кальциевых каналов
B) Бета2-адреноблокаторы
C) Сердечные гликозиды
D) Петлевые диуретики
E) Альа-адреноблокаторы
{Правильный ответ}=A
{Сложность}=3
{Учебник}=(Моисеев В.С. Внутренние болезни с основами доказательной ме-дицины и клинической фармакологией: руководство для врачей / В.С.Моисеев.- М.: ГЭОТАР –Медиа, 2008г.- 832с.; Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т. 1-10. М., Мед., 2010 г.)
{Курс}=7
{Семестр}=14
$$$007
Больной 46 лет более 30 лет страдает бронхоэктатической болезнью. Последние 2 года присоединились периодические отеки, повышение АД до высоких цифр, выраженная протеинурия в моче, при чем ухудшения самочувствия не отмечает. Какой препарат дополнительно нужно назначить в данном случае?
A) курантил
B) фуросемид
C) эналаприл
D) колхицин
E) преднизолон
{Правильный ответ}=D
{Сложность}=3
{Учебник}=(Чучалин А.Г. «Пульмонология. Клинические рекомендации» Москва. «ГЭОТАР-Медиа», 2007; Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т. 1-10. М., Мед., 2010 г.)
{Курс}=7
{Семестр}=14
Терапия 01
Тема «Внутренние болезни» 01
Подтема «Аллергология и иммунология» 02_
01_01_02_ рус
$$$001
Больной в связи с острым бронхитом принял бисептол, после чего повысилась температура тела до 39С. При осмотре отмечается гиперемия всего тела, местами синюшно-багровая с явлениями эктодерматоза, сочетается с поражением слизистых, болезненность и отечность коленных суставов. Ваш предварительный диагноз:
А) Многоформная экссудативная эритема
В) Синдром Стивенса – Джонсона
С) Атопический дерматит
Е) Синдром Лайелла
Д) Псориаз
{Правильный ответ}=В
{Сложность}=2
{{Оқылық}=(Аллергология. Клинические рекомендации. Под ред.Р.М. Хаитова и Ильиной., 2008г. - С.240)
{Курс}=7
{Семестр}=14
$$$002
Девушка 17 лет предъявляет жалобы на сыпь, выраженный зуд после физической нагрузки и нервного возбуждения. При осмотре мелкие красные волдыри на туловище, окруженные белым венчиком, горячие на ощупь. Ваш предварительный диагноз:
А) Холинэргическая крапивница
В) Краснуха
С) Идиопатическая крапивница
Д) Отек Квинке
Е) Атопический дерматит
{Правильный ответ}=A
{Сложность}=2
{Оқылық}=(Аллергология. Клинические рекомендации. Под ред.Р.М. Хаитова и Ильиной., 2008г. - С.240)
{Курс}=7
{Семестр}=14
$$$003
Больного 46 лет ежегодно в летний период беспокоит чихание, отделяемое из носа, слезотечение, зуд и покраснение глаз. В августе этого года впервые отмечался ночной приступ удушья, приступообразный кашель, усиливающийся при выезде за город. При осмотре ринорея, пастозность лица, гиперемия конъюнктивы, в легких по всем полям сухие свистящие хрипы, удлиненный выдох, экспираторная одышка. Назначьте лечение во время ремиссии:
А) Аллергенспецифическая иммунотерапия
В) Микроволновая резонансная терапия
С) Магнитно-лазерная терапия
Д) Солевые шахты
Е) Барокамера
{Правильный ответ}=A
{Сложность}=3
{Оқылық}=(Аллергология. Клинические рекомендации. Под ред.Р.М. Хаитова и Ильиной., 2008г. - С.240)
{Курс}=7
{Семестр}=14
$$$004
Юноша 22 года, поступил в реанимационное отделение с генерализованной сыпью по всему телу, с высокой температурой до 39 С, выраженный зуд. При осмотре отмечаются пузырьковые высыпания по всему телу, местами сливающиеся, а также множественные вскрывшиеся буллы. Симптом Никольского положительный. Наиболее целесообразно с целью элиминации иммунных комплексов назначение:
А) Введение специфических бактериофагов
В) Инфузионной терапии
С) Лечение в барокамере
Д) Антибактериальной терапии
Е) Плазмафереза
{Правильный ответ}=Е
{Сложность}=3
{Оқылық}=(Аллергология. Клинические рекомендации. Под ред.Р.М. Хаитова и Ильиной., 2008г. - С.240)
{Курс}=7
{Семестр}=14
Терапия 01
Тема «Внутренние болезни» 01
Подтема «Кардиология» 03_
01_01_03_ рус
$$$001
Укажите, какие из гиполипидемических препаратов наиболее эффективны для стабилизации липидного обмена при атеросклерозе:
A) Секвестранты желчных кислот
В) Никотиновая кислота и её производные
С) Фибраты
D) Статины
Е) Антиоксиданты
{Правильный ответ}=D
{Сложность}=1
{Руководство}=(Клинические рекомендации. Кардиология. Под ред.Ю.М.Белинкова, Р.Ф.Оганова. М.2007г.)
{Курс}=7
{Семестр}=14
$$$002
У больного 36 лет в 4 часа утра развился интенсивный приступ раздирающих болей в области сердца, сопровождающихся слабостью, холодным потом, страхом смерти. Врачом “скорой помощи” на ЭКГ зарегистрирован куполообразный подъем сегмента ST в отведениях 11,111, аVF, V5-6. После купирования болей ЭКГ вернулась к норме. Предварительный диагноз:
A) Острый инфаркт миокарда в области заднебоковой стенки левого желудочка
B) Приступ вариантной стенокардии
C) Дилатационная КМП
D) Затяжной приступ стенокардии
E) Острый перикардит
{Правильный ответ}=B
{Сложность}=2
{Руководство}=(Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. Г.Е.Ройтберг, А.В.Струтынский. М.: Бином, 2003г.)
{Курс}=7
{Семестр}=14
$$$003
Больной Д., 25 лет жалуется на сердцебиение, одышку при быстрой ходьбе. Состоит на учете у ревматолога. Объективно: усиленный, разлитой, смещенный влево верхушечный толчок; митральная конфигурация сердца; ослабление I тона на верхушке; голосистолический шум на верхушке с иррадиацией в подмышечную область. Предварительный диагноз:
A) Хроническая ревматическая болезнь сердца, недостаточность митрального клапана. ХСН I
B) Хроническая ревматическая болезнь сердца, недостаточность аортального клапана. ХСН I
C) Хроническая ревматическая болезнь сердца, стеноз устья аорты. ХСН II
D) Хроническая ревматическая болезнь сердца, недостаточность трикуспидального клапана. ХСН III
E) Хроническая ревматическая болезнь сердца, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. ХСН II
{Правильный ответ}=А
{Сложность}=2
{Руководство}=(Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. Г.Е.Ройтберг, А.В.Струтынский. М.: Бином, 2003г.)
{Курс}=7
{Семестр}=14
$$$004
Женщина 46 лет доставлена в тяжелом состоянии с одышкой, сопровождающейся кашлем с пенистой розовой мокротой. Женщина возбуждена, находится в положении ортопноэ. Над всей поверхностью легких выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы, ЧДД 38 в мин. Тоны сердца глухие, тахикардия 128 в мин. АД 230/140 мм рт. ст. Развившееся осложнение:
A) Астматический статус
B) Легочное кровотечение
C) Отек легких
D) Двусторонняя пневмония
E) Тромбоэмболия легочной артерии
{Правильный ответ}=С
{Сложность}=2
{Руководство}=(Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. Г.Е.Ройтберг, А.В.Струтынский. М.: Бином, 2003г.)
{Курс}=7
{Семестр}=14
$$$005
Женщина 60 лет с диагнозом ИБС, перенесенный инфаркт миокарда неопределенной давности. ХСН ФКIII (NYHA). На ЭКГ: зубец Р отсутствует, f волны, расстояния RR разные. На ЭхоКС фракция выброса 56%. Креатинин крови в пределах нормы. Какое правильное суждение о тактике лечения сердечными гликозидами (дигоксином) у данного больного?
A) При мерцательной аритмии дигоксин можно использовать в качестве препарата первой линии
B) Предикторами успеха лечения у больных с ХСН и синусовым ритмом является фракция выброса < 60%
C) Предпочтительно использовать дигоксин в дозе более 0,325 мг сут
D) При почечной недостаточности дозу дигоксина можно не коррегировать
E) У женщин реже развивается дигиталисная интоксикация
{Правильный ответ}=А
{Сложность}=3
{Руководство}=(Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. Г.Е.Ройтберг, А.В.Струтынский. М.: Бином, 2003г.)
{Курс}=7
{Семестр}=14
$$$006
Мужчину 25 лет, перенесшего тонзиллэктомию, беспокоят лихорадка с ознобами; кашель с кровохарканьем; боли в суставах, поясничной области и левом подреберье. При осмотре: кожные покровы бледные с серо-желтым оттенком; положительны симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол»; на коже выявляются петехии. В крови: эритроциты 2,9 млн, Нb 90 г/л, лейк. 24 тыс., СОЭ 50 мм/час; диспротеинемия; протеинурия. На рентгенограмме клиновидная тень в правом легком. Из крови высеян Streptococcus viridans. В этиологическом лечении не применяют:
A) Ванкомицин
B) Бензилпенициллин
C) Цефтриаксон
D) Амфотерицин В
E) Цефазолин
{Правильный ответ}=D
{Сложность}=3
{Руководство}=(Клинические рекомендации. Кардиология. Под ред.Ю.М.Белинкова, Р.Ф.Оганова. М.2007г.)
{Курс}=7
{Семестр}=14
$$$007
У мужчины 52 лет с обширным крупоочоговым инфарктом миокарда, через 2 недели от момента поступления, повысилась температура тела, появились суставные боли, сухой кашель, шум трения перикарда. При обследовании выявлены: эозинофилы 12%, СОЭ 48 мм/ч. На ЭКГ частота сердечных сокращений 118 в мин, сохраняется элевация сегмента STI, АVL V1-V3. К базовой терапии целесообразно добавить:
A) Антигистаминные препараты
B) Физиолечение
C) Отхаркивающие средства
D) Стероидные противовоспалительные средства
E) Антибиотики
{Правильный ответ}=С
{Сложность}=3
{Руководство}=(Клинические рекомендации. Кардиология. Под ред.Ю.М.Белинкова, Р.Ф.Оганова. М.2007г.)
{Курс}=7
{Семестр}=14
Терапия 01
Тема «Внутренние болезни» 01
Подтема «Ревматология» 04
01_01_04_ рус
$$$001
У больной 30 лет, после перенесенного гриппа, появились боли в мышцах, мышечная слабость, отечность век, одышка при малейшей физической нагрузке, гнусавость голоса, дисфагия. Объективно: неуклюжая ковыляющая походка, отечность век, эритематозная сыпь на верхних веках, скулах, крыльях носа, в «зоне» декольте. При пальпации болезненность мышц плечевого пояса, бедер, затруднение при подъеме рук вверх. Границы сердца увеличены, тоны глухие, ЧСС-100 в мин. АД 140/90 мм рт.ст. В крови: эр-4,5 млн., Нв-110 г/л, лейк-7 тыс, СОЭ-66 мм/ч. Выделите наиболее чувствительные и специфичные тесты для постановки диагноза:
А) Увеличение КФК, МВ фракции КФК, ЛДГ
В) Увеличение СОЭ
С) Увеличение антител к двуспиральной ДНК
D) Высокий титр ревматоидного фактора
Е) Лейкоцитоз
{Правильный ответ}=А
{Сложность}=2
{Учебник}=(Национальное руководство. Ревматология. Под ред. Е.Л.Насонова, В.А.Насоновой. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2008г.)
{Курс}=7
{Семестр}=14
$$$002
У больной 16 лет, появились боли в крупных суставах, субфебрилитет, присоединились головная боль, головокружение, резкое снижение остроты зрения, повышение температуры до 380С. Об-но: границы сердца увеличены влево, во всех точках сердца выслушивается систолический шум с проведением на сосуды шеи, брюшной аорты. Ослабление пульсации на лучевой артерии слева АД на правой руке 230/130, на левой 150/130, на ногах 220/110 мм.рт.ст. Изменения сосудов глазного днa. Наиболее целесообразно назначение:
А) Нестероидных противовоспалительных средств
В) Цитостатиков
С) Антикоагулянтов
D) Аминохинолиновых производных
Е) Кортикостероиды
{Правильный ответ}=E
{Сложность}=3
{Учебник}=(Клинические рекомендации. Ревматология. Под ред.Е.Л. Насонова. М.: 2008г.)
{Курс}=7
{Семестр}=14
$$$003
23-летний больной жалуется на интенсивные боли и скованность внизу спины и в тазобедренных суставах. При рентгенографии выявлены неровность контуров и сужение суставных щелей в области крестцово-подвздошных сочленений. Наиболее эффективная лечебная тактика:
А) Преднизолон + метотрексат
В) Преднизолон + диклофенак
С) Ритуксимаб+ НПВС
D) Препараты золота + НПВС
Е) Циклоспорин + преднизолон
{Правильный ответ}=C
{Сложность}=3
{Учебник}=(А.Н.Окороков. Диагностика болезней внутренних органов. Том-2. Москва. Мед.литература. 2010г.)
{Курс}=7
{Семестр}=14
Терапия 01
Тема «Внутренние болезни» 01
Подтема «Гастроэнтерология» 05
01_01_05_ рус
$$$001
Язва найболеее часто дающая малигнизацию
A) язва луковицы
B) внелуковичные язвы
C) язвы кардиального отдела желудка
D) язвы малой кривизны
E) язвы большой кривизны
{Правильный ответ}=Е
{Сложность}=1
{Учебник}=(Клинические рекомендации. Гастроэнтерология. Под
Г.И.Ивашкина, М., 2006)
{Курс}=7 ред.
{Семестр}=14
$$$002
Больная 40 лет жалуется на боли за грудиной, возникающие после еды, усиливающиеся в горизонтальном положении; изжогу, срыгивание кислым и съеденной пищей. При РН-метрии выявлена гиперсекреция. Рентгенологически: пищевод проходим, отмечается выход кардии в заднее средостение и заброс контрастной массы из желудка в пищевод. Наиболее вероятный диагноз:
A) Рак пищевода
B) Ахалазия кардии
C) Дивертикул пищевода
D) Пептическая язва пищевода
E) Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
{Правильный ответ}=Е
{Сложность}=2
{Учебник}=(Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Клиническая гастроэнтерология. М., Мед., 2004 г.)
{Курс}=7
{Семестр}=14
$$$003
Больной 45 лет длительно страдает гастроэзофагеально-рефлюксной болезнью, по поводу которой постоянно принимает ингибиторы протонной помпы. В последние 2 недели отмечает появление жидкого, пенистого стула до 2-3 раз в сутки, чувство урчания и переливания в животе. Лечебное голодание и прием левомицетина эффекта не дали. Наиболее информативный метод верификации диагноза:
A) Копрограмма
B) Колоноскопия
C) Ирригоскопия
D) Исследование кала на скрытую кровь
E) Бактериальное исследование кала
{Правильный ответ}=Е
{Сложность}=2
{Учебник}=(Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Клиническая гастроэнтерология. М., Мед., 2004 г.)
{Курс}=7
{Семестр}=14
$$$004
У больной 28 лет, получавшей в течение 24 дней массивный курс антибактериальной терапии по поводу двустороннего аднексита, внезапно появились схваткообразные боли внизу и боковых отделах живота, водянистый стул до 6 раз в сутки, повышение температуры до 38о. При обследовании: живот мягкий, болезненный при пальпации по ходу толстой кишки. В анализах: НВ 124 г/л, лейкоциты 12 тыс. в 1 мкл, палочкоядерный сдвиг в лейкоцитарной формуле до 12%, СОЭ 35 мм/ч. Наиболее целесообразная тактика:
A) Метронидазол + амикацин + бактисубтил
B) Бацитрацин + пефлоксацин + бифиформ
C) Ванкомицин + метронидазол + бацитрацин
D) Левомицетин + гентамицин + платифиллин
E) Цефтриаксон + цизаприд + линекс
{Правильный ответ}=С
{Сложность}=3
{Учебник}=(Окороков А.Н. Лечение болезней органов пищеварения. Т.1 М., Мед., 2005 г.)
{Курс}=7
{Семестр}=14
$$$005
У больной 45 лет в течение 10 лет периодически возникают: затруднение глотания, особенно твердой пищи, для облегчения которого она вынуждена выгибать туловище назад во время еды; срыгивание; боли за грудиной, не связанные с физической нагрузкой. Общее состояние больной не страдает. Наиболее целесообразная лечебная тактика:
А) Метоклопрамид
B) Лактулоза
C) Домперидон
D) Цизаприд
E) Нифедипин
{Правильный ответ}=Е
{Сложность}=3
{Учебник}=(Окороков А.Н. Лечение болезней органов пищеварения. Т.1 М., Мед., 2005 г.)
{Курс}=7
{Семестр}=14
$$$06
Больную 72 лет беспокоят тупые распирающие боли в эпигастральной области, чувство переполнения желудка после приема пищи; отрыжка тухлым; метеоризм; запоры, чередующиеся с поносами. Объективно: питание понижено; бледность и сухость кожи, ломкость ногтей, признаки ангулярного стоматита. Наиболее целесообразная лечебная тактика:
A) Сорбифер + алмагель + гепабене
B) Фамотидин + панзинорм + но-шпа
C) Цизаприд + алмагель + мезим-форте
D) Домперидон + креон + бифидумбактерин
E) Натуральный желудочный сок + панзинорм + мильгамма
{Правильный ответ}=Е
{Сложность}=3
{Учебник}=(Комаров В.Н. Руководство по гастроэнтерологии. Т 1. М., Мед., 1995 г.)
{Курс}=7
{Семестр}=14
Терапия 01
Тема «Внутренние болезни» 01
Подтема «Гематология» 06
01_01_06_ рус
$$$001
У больного А., 19 лет, при осмотре спленомегалия. В гемограмме: лейкоциты 78∙109/л; лейкоцитарная формула: промиелоциты 3%, миелоциты 8%, метамиелоциты 12%, палочкоядерные нейтрофилы 21%, сегментоядерные нейтрофилы – 41%, базофилы – 3%, эозинофилы – 6%, лимфоциты – 6%. Тромбоциты – 784∙109/л, гемоглобин – 114 г/л, костный мозг гиперклеточный, увеличено содержание миелокариоцитов и мегакариоцитов, определяются все элементы гранулоцитарного ряда. Выберите следующий этап обследования:
A) Иммунологическое исследование крови
B) Цитогенетическое исследование крови
C) Гистологическое исследование селезенки
D) Гистологическое исследование костного мозга
E) Цитохимическое исследование крови
{Правильный ответ}=В
{Сложность}=2
{Учебник}=(Романова А.Ф. Клиническая гематология, Медицина, 2006 г.)
{Курс}=7
{Семестр}=14
$$$002
Больная 32 лет жалуется на слабость, одышку, сердцебиение. Из анамнеза: хронический гломерулонефрит в течение 3 лет. Объективно: кожа и слизистые бледные. Систолический шум на верхушке, тахикардия. В крови: эритроциты- 1,8 млн., гемоглобин- 59 г/л, лейкоциты.-4,2 тыс., тромбоциты-192 тыс., СОЭ-22 мм/ч. Для коррекции анемии успешно применяют препараты:
A) железа
B) глюкокортикостреоидов
C) моноклональных антител
D) рекомбинантного эритропоэтина
E) комплексонов
{Правильный ответ}=В
{Сложность}=3
{Учебник}=(Романова А.Ф. Клиническая гематология, Медицина, 2006 г.)
{Курс}=7
{Семестр}=14
$$$003
У больной 42 лет после перенесение инфекционного эндокардита в течение нескольких месяцев иногда появляются лихорадка, озноб, проливной пот, «синяки» на теле. В крови: анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ, повышенная спонтанная агрегация тромбоцитов, положительный этаноловый тест. Наиболее вероятный диагноз:
A) Молниеносное течение ДВС-синдрома
B) Острое течение ДВС-синдрома
C) Подострое течение ДВС-синдрома
D) Хроническое течение ДВС-синдрома
E) Рецидивирующий ДВС-синдром
{Правильный ответ}=D
{Сложность}=3
{Учебник}=(Романова А.Ф. Клиническая гематология, Медицина, 2006 г.)
{Курс}=7
{Семестр}=14
Терапия 01
Тема «Внутренние болезни» 01
Подтема «Эндокринология» 07
01_01_07_ рус
$$$001
При синдроме Иценко-Кушинга увеличивается выработка:
A) Минералокортикоидов
B) Соматотропина
C) Глюкокортикостероидов
D) Кортикотропина
E) Катехоламинов
{Правильный ответ}=C
{Сложность}=1
{Практический руководства для врачей}=(Диагностика болезней внутренних органов, Том 2, Окороков А.Н.,1998г)
{Курс}=7
{Семестр}=14
$$$002
У пациентки 35 лет жалобы на нарастание общей слабости, утомляемости, снижение аппетита, частое подташнивание. Нерегулярность менструального цикла с аменорей в течение 2 месяцев на фоне снижения веса. В течение последнего месяца неоднократные обморочные состояния. В анамнезе нефрэктомия по поводу ее туберкулезного повреждения. Объективно: дефицит массы тела, гиперпигментация кожи и слизисты рта. АД – 70/40мм.рт.ст. В крови: гемоглобин – 114 г/л, натощаковая гипогликемия до 2,9 ммоль/л. Какой предварительный диагноз является наиболее вероятным?
A) Надпочечниковая недостаточность
B) Беременность
C) Опухоль гепатодуоденальной зоны
D) Туберкулез яичников
E) Нейрогенная анорексия
{Правильный ответ}=А
{Сложность}=2
{Практический руководства для врачей}=(Диагностика болезней внутренних органов, Том 2, Окороков А.Н.,1998г)
{Курс}=7
{Семестр}=14
$$$003
Скорой помощью доставлена пациентка 64 лет, болеющая сахарным диабетом. В течение нескольких дней отмечалась неоднократная рвота, обильный жидкий стул, затем появились судороги и потеря сознания. При осмотре кома II степени, зрачки расширены, глазные яблоки мягкие, очаговых знаков нет. Кожа сухая со сниженным тургором,. ЧД - 21, ЧСС - 98 в минуту, АД - 70/40 мм рт. ст. Гликемия - 35ммоль/л. В общем анализе крови выраженное сгущение. Какой патогенетический механизм имеет определяющее значение в развитии данной комы?
A) Инсулинодефицит
B) Интоксикация
C) Гипоксия
D) Ацидоз
E) Обезвоживание
{Правильный ответ}=E
{Сложность}=2
{Практический руководства для врачей}=(Диагностика болезней внутренних органов, Том 2, Окороков А.Н.,1998г)
{Курс}=7
{Семестр}=14
$$$004
У пациента страдающего сахарным диабетом 1 типа в течение 9 лет, ухудшилось зрение, стала отмечаться транзиторная гипертония до 145/95 мм рт.ст., выявлена стойкая микроальбуминурия при относительной компенсации гликемии. Что из препаратов следует добавить в программу лечения в ближайшее время?
A) Альфа-агонисты центрального действия
B) Назначение ингибиторы АПФ
C) Бета-блокаторы
D) Малые дозы мочегонных препаратов
E) Инфузии белковых препаратов
{Правильный ответ}=B
{Сложность}=3
{Практический руководства для врачей}=(Диагностика болезней внутренних органов, Том 2, Окороков А.Н.,1998г)
{Курс}=7
{Семестр}=14
$$$005
Больной К. 24 лет обратился к участковому врачу с жалобами на значительное похудание (в течение месяца на 9 кг), сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание, тошноту, плохой аппетит. Объективно: кожные покровы сухие, ладони и подошвы с желтоватым оттенком, имеется фурункулез. В анализе мочи обнаружено наличие сахара-2,9% и ацетонурия. Больному необходимо назначить:
A) Простой инсулин
B) Сульфаниламиды
C) Бигуаниды
D) Инсулин пролонгированного действия
E) Гипокалорийную диету
{Правильный ответ}=A
{Сложность}=3
{Практический руководства для врачей}=(Диагностика болезней внутренних органов, Том 2, Окороков А.Н.,1998г)
{Курс}=7
{Семестр}=14
$$$006
У больной 45 лет наблюдаются стойкое повышение АД до 200/110 мм рт.ст., мышечная слабость, судороги, учащенное мочеиспускание. Данные симптомы беспокоят в течение года. На компьютерной томограмме выявлено увеличение левого надпочечника. Наиболее целесообразно назначение:
A) Конкора
B) Фуросемида
C) Индапамида
D) Верошпирона
E) Физиотенза
{Правильный ответ}=D
{Сложность}=3
{Практический руководства для врачей}=(Диагностика болезней внутренних органов, Том 2, Окороков А.Н.,1998г)
{Курс}=7
{Семестр}=14
Терапия 01
Тема «Внутренние болезни» 01
Подтема «Нефрология» 08_
01_01_08_ рус
$$$001
В приемный покой доставлена пациентка 63 лет, в анамнезе длительно страдающая пиелонефритом. Объективно: уровень сознания сопор, обращает внимания дизартрия, асимметрия лица, левосторонний гемипарез, АД 180/100 мм.рт.ст. В крови: гемоглобин-95 г/л, эритроциты -3.2 х 1012/л, лейкоциты-10,2 х 109/л, тромбоциты – 186 х 109/л, СОЭ - 25 мм/ч. БХА: креатинин-1200 мкмоль/л (норма 60-130 мкмоль/л), мочевина-35 ммоль/л. В моче: белок – 1,5 г/л, лейкоциты -7-8 в п/з, эритроциты – 0-1 в п/з. Необходимый метод обследования для решения вопроса о проведении гемодиализа:
A) УЗИ почек
B) Спинномозговая пункция
C) Определения уровня калия
D) Рентгенография черепа
E) ЭКГ и ЭхоКГ
{Правильный ответ}=В
{Сложность}=2
{Учебник}=(Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. Под ред. А.А. Баранова, М.:, 2007 г.)
{Курс}=7
{Семестр}=14
$$$002
Больного 24 лет беспокоят головные боли, жажда, тошнота, рвота, носовое кровотечение, слабость, плохой аппетит. Болен в течение 10 лет. Объективно: бледен, на коже следы расчесов, симптом поколачивания положителен с обеих сторон. АД - 180/100 мм рт.ст. ЧСС - 100 уд/мин. В крови: гемоглобин–96 г/л, эритроциты–2,8 млн., лейкоциты-8,2 тыс., СОЭ-35 мм/ч. БХА: мочевина–16 ммоль/л, креатинин– 0,250 ммоль/л. Анализ мочи: относительная плотность -1005, белок-4,5 г/л, лейкоциты – 8-12 в поле зрения, эритроциты – 20-25 в поле зрения. Наиболее вероятное осложнение:
A) ДВС-синдром
B) Печеночная недостаточность
C) Острая почечная недостаточность
D) Хроническая почечная недостаточность
E) Гипертонический криз
{Правильный ответ}=D
{Сложность}=2
{Учебник}=(Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. Под ред. А.А. Баранова, М.:, 2007 г.)
{Курс}=7
{Семестр}=14
$$$003
Мужчина H. 33 лет, жалуется на боли в левом боку и изменение мочи до красного цвета. Болей при мочеиспускании нет. Отмечает подобный эпизод в третий раз за последние 5 лет, каждый эпизод был связан с острой респираторной инфекцией. Конституция астеническая. Отеков нет. АД 135/90 мм.рт.ст. В крови: гемоглобин -110г/л, лейкоциты 6х10/л, СОЭ 20 мм/час. В моче: удельный вес -1,012, белок – 0,066 г/л, эритроциты 20-25 в поле зрения, лейкоциты 5-6 в поле зрения, единичные гиалиновые цилиндры. Антинуклеарные антитела не обнаружены. Наиболее вероятный диагноз:
А) IgA - нефропатия
B) острый пиелонефрит
C) острый постстрептококковый гломерулонефрит
D) мочекаменная болезнь
E) хронический пиелонефрит
{Правильный ответ}=А
{Сложность}=3
{Учебник}=(Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. Под ред. А.А. Баранова, М.:, 2007 г.)
{Курс}=7
{Семестр}=14
$$$004
Женщина 18 лет, больна в течение недели. Отмечает появление отеков после перенесенного эпизода ангины. Объективно: АД - 140/90 мм.рт.ст. В анализе мочи: удельный вес - 1020, белок - 4,4 г/л, лейкоциты – 6-10 в п/зр, эритроциты -5-6 в п/з, гиалиновые цилиндры -3-4 в п/з. Наиболее вероятеный диагноз:
A) Амилоидоз почек
B) Туберкулез почек
C) Нефротический криз
D) Острый гломерулонефрит
E) Хронический пиелонефрит
{Правильный ответ}=D
{Сложность}=3
{Учебник}=(Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. Под ред. А.А. Баранова, М.:, 2007 г.)
{Курс}=7
{Семестр}=14
01_02_ рус
Терапия 01
Тема «Клиническая лабораторная диагностика» 02_
$$$001
Гормональный профиль характерный для субклинического гипотиреоза:
А) ТТГ повышен, св. Т3и св.Т4 в норме
В) ТТГ в норме, св. Т3 повышен, св.Т4 повышен
С) ТТГ повышен, св. Т3 снижен, св.Т4 снижен
D) ТТГ повышен, повышен св. Т3, повышен св.Т4
Е) ТТГ в норме, св. Т3и св.Т4 в норме
{Правильный ответ}=A
{Сложность}=1
{Учебник}=(Диагностика болезней внутренних органов, Окороков А.Н., Том 2, 2010г)
{Курс}=7
{Семестр}=14
$$$002
У пациентки, 25 лет, 6 лет назад внезапно прекратились менструации, не было ни одной беременности. Фенотип женский. Концентрация ФСГ в сыворотке крови 0,3 ЕД/л (норма 2-20), пролактин – 16 мМЕ/л (норма 61-512). Проба с гестагенами и эстрогенами отрицательная. Диагноз:
А) Первичная гонадотропная аменорея
В) Синдром первичных поликистозных яичников
С) Синдром Шихана
D) Вторичная гипогонадотропная аменорея
Е) Климактерический синдром
{Правильный ответ}=D
{Сложность}=2
{Учебник}=(Диагностика болезней внутренних органов, Окороков А.Н., Том 2, 2010г)
{Курс}=7
{Семестр}=14
$$$003
Больной 36 лет, поступил с жалобами на язвочки в полости рта размером 1 см, местами сливающиеся, а так же в области гениталий, покраснение конъюнктивы, эритематозную сыпь на передней поверхности туловища. Диагноз подтверждает определение следующего лабораторного показателя:
А) Scl-70
В) ревматоидного фактора
С) HLA-B51
D) HLA-B27
Е) АНФ
{Правильный ответ}=С
{Сложность}=2
{Учебник}=(=(Диагностика болезней внутренних органов, Окороков А.Н., Том 2, 2010г)
{Курс}=7
{Семестр}=14
$$$004
У больного 67 лет с выраженной протеинурией (более 20г/сут) ex tempera взята моча. При кипячении мочи в пробирке появляется осадок в виде хлопьев, однако при дальнейшем нагревании до закипания осадок растворяется. Это свидетельствует о:
А) Наличии белка Бенс-Джонса
В) Пиурии
С) Нефротическом синдроме
D) Выраженной эритроцитурии
Е) Цилиндурии
{Правильный ответ}=A
{Сложность}=2
{Учебник}=(=(Диагностика болезней внутренних органов, Окороков А.Н., Том 5, 2010г)
{Курс}=7
{Семестр}=14
$$$005
Ваш предполагаемый диагноз на основании интерпретации общего анализа мочи: удельный вес 1013, белок 0,066 г/л, эритроциты 10-12, лейкоциты 30-40 в п/зр., единичные лейкоцитарные цилиндры, на лейкограмме 90% нейтрофилы:
А) Острый интерстициальный нефрит
В) Острый гломерулонефрит
С) Хронический гломерулонефрит, обострение
D) Хронический пиелонефрит, обострение
Е) Мочекаменная болезнь
{Правильный ответ}=D
{Сложность}=2
{Учебник}=(=(Диагностика болезней внутренних органов, Окороков А.Н., Том 5, 2010г)
{Курс}=7
{Семестр}=14
$$$006
При подозрении этого заболевания исследуют электролитный состав пота, определяют содержание натрия в слюне, проводят альдостероновый тест для выявления:
A) Саркоидоза
B) Муковисцидоза
C) Лейомиоматоза
D) Ретикулогистиоцитоза
E) Панкреатита
{Правильный ответ}=В
{Сложность}=2
{Учебник}=(Диагностика болезней внутренних органов, Окороков А.Н., Том 3, 2010г)
{Курс}=7
{Семестр}=14
$$$007
Больная, 25 лет, в течение 8 лет страдает сахарным диабетом І типа. Регулярно получает инсулин. При очередной диспансеризации - удовлетворительное самочувствие, АД 130/80 мм рт. ст. Из результатов лабораторного обследования: белок в утренней моче 0,4 г/л, гемоглобин крови 125 г/л, креатинин сыворотки 0,14 ммоль/л, клубочковая фильтрация 162 мл/мин. Сочетание, следующих мероприятий было бы благоприятно для состояния почек у данной больной: 1. Более тщательный контроль гипергликемии; 2. Систематический приём ИАПФ; 3. Ограничение пищевого белка; 4. Назначение преднизолона в случае нарастания протеинурии.
А) Правильные ответы 1,3,4
В) Правильные ответы 1,2,4
С) Правильные ответы 1,2,3
D) Правильные ответы 1,2,3,4
Е) Правильные ответы 2,3,4
{Правильный ответ}=С
{Сложность}=3
{Учебник}=(Лечение болезней внутренних органов, Окороков А.Н., Том 2, 2010г)
{Курс}=7
{Семестр}=14
$$$008
Больную 43 лет беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, запоры, аменорея, ухудшение памяти. В анамнезе: хронический гайморит. Об-но: рост 168см, вес 92кг. Выраженный кератоз. Лицо отечное, на языке отпечатки зубов. Сердечные тоны приглушены, брадикардия. АД 80/50 мм рт.ст. ОАК: эр. 3,5х1012, Hв 75 г/л, лейк. 4, 5 х109, ЭТЖ - 13 мм/час. Глюкоза в крови 3,5 ммоль/л. Т3, Т4 снижены, ТТГ – повышен. Наиболее целесообразное назначение:
А) Препараты йода
В) Тиреостатические препараты
С) Диуретики
D) Тиреоидные препараты
Е) Нестероидные противовоспалительные препараты
{Правильный ответ}=D
{Сложность}=3
{Учебник}=(Лечение болезней внутренних органов, Окороков А.Н., Том 2, 2010г)
{Курс}=7
{Семестр}=14
$$$009
Девушка 20 лет отмечает жажду, повышение массы тела. Об-но: рост 162 см, вес 94 кг. ИМТ 35,8 кг/м2. Гликемия натощак 5,9 ммоль/л, общий холестерин 5,2 ммоль/л, триглицериды 2,4 ммоль/л. Наиболее целесообразное назначение:
А) Манинил
В) Ксеникал
С) Диабетон
D) Новонорм
Е) Симвастатин
{Правильный ответ}=В
{Сложность}=3
{Учебник}=(Лечение болезней внутренних органов, Окороков А.Н., Том 2, 2010г)
{Курс}=7
{Семестр}=14
$$$010
Больному 65 лет. Жалуется на слабость, тошноту, периодическую рвоту, потерю аппетита, мучительный кожный зуд, подкожные кровоизлияния, мышечные подергивания и судороги без потери сознания, боли в костях и суставах, «большое шумное» дыхание. Общий анализ крови: лейкоциты с нейтрофильным сдвигом влево, тромбоцитопения, анемия. Биохимический анализ крови: креатинин 700 мкмоль/л, суточный диурез 100 мл. Относительная плотность мочи 1008. Наибол