Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии

Актуальность

При ожоге у больных сахарным диабетом изменяется обмен веществ, что негативно сказывается на процессе заживления ран. Известно, что при ожогах уровень сахара в крови повышается на фоне повышенной концентрации инсулина в крови. А получение ожоговой травмы, в свою очередь, существенно утяжеляет течение сахарного диабета, так как изменяется метаболизм углеводов, белков, жиров связанный с нарушением продукции и/или утилизации инсулина.

 

Сахарный диабет – растущая проблема здоровья в современном мире. Долгие века люди не знали как бороться с этой болезнью, и диагноз «сахарный диабет» не оставлял пациенту надежды не только на выздоровление, но и на жизнь. Сахарный диабет отличается от всех других эндокринных заболеваний не только значительной распространенностью, но и частотой развития и тяжестью течения осложнений. Сахарный диабет приводит в 70-80 % случаев к развитию сердечно сосудистых, цереброваскулярных заболеваний, патологии органа зрения, что повышает риск развития заболеваний сердца в 2 раза, слепоты в 10 раз, гангрены и ампутаций нижних конечностей в 15-25 раз. Такие поздние осложнения диабета, как ретинопатия, нефропатия, синдром диабетической стопы, являются главными причинами инвалидизации больных сахарным диабетом. Высокий ущерб здоровью населения и значительные экономические затраты на дорогостоящее лечение осложнений, реабелитацию больных и инвалидов, определяют сахарный диабет во многих странах, в том числе и в России, в качестве национальных приорететов среди важных проблем здравоохранения и социальной защиты. Поэтому инвалидность вследствие сахарного диабета является одной из актуальных проблем.

Сахарный диабет

- это заболевание эндокринной системы, которое возникает из-за недостатка инсулина. Инсулин – вещество, главной биологической ролью которого является регуляция обмена глюкозы.

Гормональная недостаточность поджелудочной железы (т.е. несоответствие количества вырабатываемого инсулина текущим потребностям обмена веществ) приводит к тому, что большая или меньшая часть глюкозы не может быть усвоена организмом, как следствие, уровень глюкозы в крови поднимается, и это приводит к развитию определённых симптомов и, соответственно, определенных заболеваний. Заболевания, возникающие в связи с нехваткой инсулина или в связи с неадекватной реакцией тканей на его действие, получили название сахарный диабет. Т. е. важно понимать, что сахарный диабет – это несколько различных болезней, имеющих сходные симптомы, но отличающихся причиной возникновения, выраженностью гормональной недостаточности, особенностями нарушения обмена веществ.

Причины сахарного диабета:

- наследственная предрасположенность;

- ожирение;

- вирусные инфекции (краснуха, ветрянная оспа и т.д)

-постоянный стресс;

- при увеличении возраста на каждые десять лет, вероятность возникновения диабета повышается в два раза.

Симптомы сахарного диабета:

· жажда (больные могут выпивать 3-5 л и более жидкости в сутки);

· учащенное мочеиспускание (как днем, так и ночью);

· сухость во рту;

· общая и мышечная слабость;

· повышенный аппетит;

· сонливость;

· повышенная утомляемость;

· плохо заживающие раны;

· резкое похудание у больных с сахарным диабетом 1 типа;

· ожирение у больных с сахарным диабетом 2 типа;

Классификация:

1. Инсулинзависимый диабет (сахарный диабет 1 типа) развивается в основном у детей и молодых людей.

2. Инсулинезависимый диабет (сахарный диабет 2 типа) обычно развивается у людей старше 40 лет, имеющих избыточный вес (встречается в 80-85% случаев).

3. Гестационный диабет (сахарный диабет 3 типа) – который развивается после 28 нед. беременности и представляет собой транзиторное нарушение утилизации глюкозы у женщин во время беременности.

Осложнения сахарного диабета:

· сердечнососудистые заболевания (атеросклероз сосудов, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда);

· микроангиопатия (поражение мелких сосудов) нижних конечностей;

· диабетическая ретинопатия (снижение зрения);

· нейропатия (снижение чувствительности, сухость и шелушение кожных покровов, боли и судороги в конечностях);

· нефропатия (выделение с мочой белка, нарушение функций почек);

· диабетическая стопа — заболевание стоп (язвы, гнойно-некротические процессы) на фоне поражения периферических нервов, сосудов, кожи, мягких тканей;

· различные инфекционные осложнения (частые гнойничковые поражения кожи, грибки ногтей, и т.д.);

· комы (диабетическая, гиперосмолярная, гипогликемическая).

Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии

(ВОЗ, 1999–2006, Российский национальный консенсус по гестационному сахарному диабету, 2016)

Время определения	Концентрация глюкозы, моль/л*
Цельная Капиллярная кровь	Венозная Плазма
НОРМА
Натощак и через 2 ч после ПГТТ	3,3 - 5,5	4,0 - 6,1
<7,8	<7,8
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
Натощак или через 2 ч после ПГТТ или случайное определение	≥6,1	≥7,0
≥11,1	≥11,1
≥11,1	≥11,1
НАРУШЕННАЯ ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ГЛЮКОЗЕ
Натощак и через 2 ч после ПГТТ	<6,1	<7,0
≥7,8 и <11,1	≥7,8 и <11,1
НАРУШЕННАЯ ГЛИКЕМИЯ НАТОЩАК
Натощак и через 2 ч после ПГТТ	≥5,6 и <6,1	≥6,1 и <7,0
<7,8	<7,8
Гестационный диабет
Натощак или через 1 ч после ПГТТ или через 2 ч после ПГТТ		≥5,1 <7,0
	≥ 10
	≥ 8,5

 

Цель: изучение распространенности ожоговых ран при сахарном диабете в РКБ г.Нальчик.

Материал и методы работы:

Материалом исследования послужили 7 больных и их истории болезни в ожоговом отделении РКБ, из которых 4 женщин и 3 мужчин.

Метод исследования включает в себя: опрос больных, сбор anamnesis morbi и anamnesis vitae.

Результаты и выводы исследования:

Больные, принявшие участие в исследовательской работе:

Ф.И.О. больного	Возраст	Диагноз
Кауфов М.П.		Ожог пламенем I.II ст. 25% лица, шеи,правой верхней конечности. Сопутствующие болезни: Сахарный диабет II типа
Нартоков Х.Х.		Терминальный ожог III ст.40 % обеих нижних конечностей. Сопутствующие болезни: Сахарный диабет II типа
Афаунова А.А.		Ожог пламенем II –III ст. 35%головы, туловища, верхней конечности. Сопутствующие болезни: Сахарный диабет II типа
Гергова Л.Д.		Термический ожог IIIб ст. 12% спины. Сопутствующие болезни:Сахарный диабет II типа
Жабалиев В.Б.		Ожог кипятком II cт. 12% правой голени. Сопутствующие болезни:Сахарный диабет I типа
Хочуева З.М.		Терминальный ожог IIIст.28% грудной клетки. Сопутствующие болезни: Сахарный диабет II типа
Хоконова Л.Ж.		Ожог кипятком IIIст. 25 % нижних конечностей. сопутствующие болезни: Сахарный диабет I типа

 

В зависимости от пола:

Пол	% соотношение
Жен …	70 %
Муж …	30 %

 

Влияние возрастного фактора у мужчин:

Возраст	% соотношение
До 60 лет	30 % (1 чел. из 3)
Старше 60 лет	70 % (2 чел. из 3)

Влияние возрастного фактора у женщин:

Возраст	% соотношение
До 60 лет	50 % (2 чел. из 4)
Старше 60 лет	50 % (2 чел. из 4)

 

С появлением ожоговой раны у больных диабетом повышается уровень сахара в крови, что увеличивает глубину ожогового поражения и нередко ведёт к образованию хронического изъязвления.
Однако раннее обращение к специалистам, адекватное лечение основного заболевания и коррекция гипергликемии позволяют оптимизировать процесс заживления ожоговых ран и существенно снизить риск поздних осложнений.

Использованная литература.

1. Буянова Н. Ю. Я познаю мир «Медицина».

2. Балаболкин М. И. Сахарный диабет // Для тех, кто лечит.- 2008г.

3. Уоткинс П. Дж. Сахарный диабет / 2-е. Издательство БИНОМ, 2006г.

4. Внутренние болезни. / Под ред. А. В. Сумаркова. М.: Медицина, 2010г.

 

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Х.М. БЕРБЕКОВА».

МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ.

 

Учебно – исследовательская работа на тему:

«Ожоговые раны при сахарном диабете»

 

 

Научный руководитель д.м.н. доцент: