Прил.
НАРКОМАНИЯ, ТОКСИКОМАНИЯ. КВАЛИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ
КРАТКИЙ ПСИХИАТРИЧЕСКИЙ СЛОВАРЬ
Автор справочника: член-корр. РАМН, заслуженный деятель науки России, доктор мед.наук, профессор Юрий Анатольевич Александровский, руководитель отдела пограничной психиатрии ГНЦСС психиатрии им. В.П. Сербского.
НАРКОМАНИЯ (ТОКСИКОМАНИЯ):
Болезнь, вызванная систематическим употреблением наркотиков (токсических в-в) и проявляющаяся физической и психической зависимостью от них.
ТОКСИКОМАНИЯ:
Зависимость, вызванная в-вами, не включёнными в официальный список наркотических средств.
2. Алкогольная и табакокурительная ТОКСИКОМАНИЯ - НАРКОМАНИЯ
имеет квалификации в международной квалификации болезней:
МКБ-10> F00-F99 КЛАСС V Психические расстройства и расстройства поведения > F10-F19 Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных в-в >
F10 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя >
F10.0 Острая интоксикация алкоголем
F10.1 Пагубное употребление алкоголя
F10.2 Синдром алкогольной зависимости
F10.3 Абстинентное состояние
F10.4 Абстинентное состояние с делирием
F10.5 Психоз алкогольный
F17 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака >
F17.0 Острая интоксикация, вызванная употреблением табака
F17.1 Пагубное употребление табака
F17.2 Никотиновая зависимость
F17.3 Абстинентное состояние, вызванное употреблением табака
F19 Психические и поведенческие расстройства, вызванные одновременным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных в-в
МКБ-10 > Z00-Z99 КЛАСС XXI Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения >
Z70-Z76 Обращения в учреждения здравоохранения в связи с другими обстоятельствами >
Z72 Проблемы, связанные с образом жизни >
Z72.0 Употребление табака
Z72.1 Употребление алкоголя
Z72.3 Недостаток физических упражнений
Z72.4 Неприемлемая диета и вредные привычки в питании
Z72.8 Другие проблемы, связанные с образом жизни
3.Табачный дым. Вред организму
4.Характеристика вещества Никотин
3.Табачный дым. Вред организму
Табачный дым и его составные части выводят из строя дыхательную и другие системы организма. Все эти вещества угнетают психическое состояние, приводят к кислородному голоданию, дефициту витаминов, ослаблению иммунитета. Смолистые компоненты усложняют очищение организма от токсинов. Накапливаемые ядовитые вещества не выводятся из клеток, вызывая их мутацию.
Табакокурительный токсикоман может курить, несмотря на отвращение. Никотин, являясь ядовитым наркотиком, вызывает привыкание и зависимость.
Компоненты табачного дыма вызывают заболевания:
Болезни сердечно-сосудистой системы: гипертония, ишемическая болезнь, инфаркт, стенокардия;
ЦНС: мозговой инсульт, нарушения памяти и интеллектуального развития;
Пищеварительной системы: гастрит, язва, диабет, геморрой, рак желудка;
Дыхательной системы: рак легкого, фарингит, трахеит, бронхит, эмфизема, кислородное голодание;
Заболевание органов чувств: притупление обонятельных и вкусовых рецепторов, притупление слухового аппарата, снижение аппетита;
Эндокринной системы: токсикоз при беременности, выкидыш, физическое уродство и замедленное развитие плода, удлинение менструального цикла, импотенция.
4.Характеристика вещества Никотин
Алкалоид листьев табака. Является составной частью табачного дыма, находясь в нём преимущественно в ионизированной форме, нерастворимой в липидах.
Фармакология
Фармакологическое действие - н-холиномиметическое.
Взаимодействует с периферическими (в т.ч. расположенными в синокаротидной зоне, вегетативных ганглиях, мозговом веществе надпочечников и нейромышечных пластинках) и центральными н-холинорецепторами. В низкой концентрации возбуждает их, в высокой — блокирует. В ганглиях первая фаза (возбуждение) связана с деполяризацией мембран ганглионарных нейронов, вторая (угнетение) — с конкурентным антагонизмом с ацетилхолином. В ЦНС влияет на содержание и модулирует высвобождение ацетилхолина, норадреналина, серотонина и других медиаторов в окончаниях нейронов. Уменьшает секрецию СТГ и гонадотропинов, повышает — катехоламинов и АДГ. Способствует высвобождению эндорфинов. Действие на ЦНС (возбуждение или угнетение) зависит от доз, интервалов между ними и психологического состояния человека. Небольшие дозы возбуждают ЦНС, в т.ч. рвотный центр. Никотин может вызвать тремор и судороги. Стимулирует дыхательный центр (рефлекторно с хеморецепторов синокаротидной зоны и непосредственно).
Действие на сердечно-сосудистую систему обусловлено активацией симпатических влияний: тахикардия (возможна желудочковая экстрасистолия), повышение АД, нарушение кровоснабжения органов и тканей (сужение сосудов), гипернорадреналинемия, повышение гликогенолиза и др. Никотин увеличивает сердечный выброс, усиливает работу сердца и повышает потребление кислорода миокардом. Активация парасимпатических ганглиев приводит к повышению секреции (бронхиальных желёз и кислого желудочного сока) и тонуса гладких мышц бронхов и ЖКТ. Облегчает нервно-мышечную передачу. Повышает содержание в крови жирных кислот и адгезивную способность тромбоцитов.
Влияние на внутренние органы небольших доз никотина, поступающих в организм при курении, обусловлено в основном рефлекторным действием (стимуляция хеморецепторов каротидного синуса и дуги аорты). К никотину постепенно развивается привыкание.
Хорошо всасывается со слизистых оболочек (биодоступность зависит от pH). Ионизированный никотин, содержащийся в дыме сигарет, плохо растворим в липидах, и его всасывание в достаточном количестве возможно только в легких (большая всасывающая поверхность). Неионизированный никотин (pH 8,5) из дыма трубочного табака и сигар имеет щелочную реакцию и быстро всасывается в полости рта (не вдыхается). Количество всасывающегося у курильщиков никотина варьирует от 90% (у вдыхающих дым) до 10% (у невдыхающих его). Т1/2 из плазмы — 2 ч. Большая часть превращается до биологически инертных веществ в печени, а также в почках и легких. Продукты метаболизма и небольшое количество алкалоида в неизмененном виде выводятся с мочой в первые 10–15 ч.
Никотин (курение или жевание табака) способствует развитию психической зависимости, ИБС, рака легкого, хронического бронхита, эмфиземы легких и других заболеваний. У лиц, нюхающих табак, повышается риск развития рака полости носа, при жевании табака чаще заболевают раком полости рта. Повышенный риск смерти (по сравнению с некурящими) снижается после прекращения курения и через 10–15 лет достигает примерно того же уровня, что и у некурящих. У курящих значительно нарастает степень атеросклеротического сужения наиболее мелких коронарных артерий, повышается способность тромбоцитов к адгезии и вероятность развития тромбоза, увеличивается вязкость крови как результат полицитемии. Хроническая гиперсекреция слизи, сопровождающаяся кашлем с мокротой, способствует развитию хронического бронхита, обструктивных заболеваний легких и предрасполагает к возникновению рака легких. Курение замедляет заживление язв и повышает частоту рецидивов язвенной болезни желудка, снижает иммунитет и увеличивает восприимчивость к инфекционным заболеваниям. У курящих женщин реже наступает беременность. Во время беременности повышается риск спонтанного аборта (в результате дефицита кислорода в крови), нарушений в развитии плаценты, связанных с большим количеством в ней аномальной ДНК. Курение матери в первые три года жизни ребенка повышает у него частоту возникновения заболеваний легких и респираторных инфекций.
Противопоказания
Гиперчувствительность, эрозивно-язвенное поражение ЖКТ в фазе обострения, нестабильная стенокардия, тяжелая аритмия, ишемический инсульт или нарушение мозгового кровообращения (недавно перенесенные), беременность, кормление грудью; для жевательной резинки — заболевания височно-нижнечелюстного сустава (в активной форме), воспалительные заболевания полости рта и глотки.
Ограничения к применению
Неконтролируемая артериальная гипертензия, нарушение функции печени, тяжелая почечная недостаточность, неконтролируемые гипертиреоз, феохромоцитома (в связи с тем, что никотин вызывает высвобождение катехоламинов из мозгового слоя надпочечников), сахарный диабет, возраст до 18 лет.
Применение при беременности и кормлении грудью
Категория действия на плод по FDA — D.
Никотин проникает в молоко матери, может создавать в нем высокую концентрацию, достаточную для развития интоксикации, в т.ч. остановки дыхания у ребёнка.
Побочные действия вещества Никотин
Со стороны нервной системы и органов чувств: головокружение, головная боль, тревожность.
Со стороны органов ЖКТ: желудочно-кишечный дискомфорт, тошнота, рвота, икота, раздражение слизистой оболочки полости рта и верхних дыхательных путей, стоматит, боли в жевательных мышцах, болезненность или раздражение языка.
Прочие: боль в горле или в полости рта, тахикардия, аритмия, аллергические реакции, в т.ч. кожные.
Передозировка
Симптомы острого отравления никотином: гиперсаливация, тошнота, рвота, диарея, тахикардия, повышение АД, одышка, угнетение дыхания, расширение зрачков, расстройство зрения, слуха, судороги, возможен смертельный изход в результате паралича центра дыхания.
Лечение: направлено на поддержание дыхания (искусственное дыхание на срок до детоксикации никотина).
Хроническое отравление, как правило, связано с курением табака и характеризуется разнообразными симптомами. Типичными являются воспалительные процессы слизистых оболочек дыхательных путей (в т.ч. хронический бронхит), гиперсаливация, снижение кислотности желудочного сока и повышение моторики толстого кишечника.
Лечение: разъяснение вреда курения табака, групповая психотерапия, постепенное уменьшение количества выкуриваемых сигарет, гипноз, акупунктура, для снятия абстиненции — использование малых доз н-холиномиметиков (в т.ч. и никотина).