ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Воспалительные заболевания гениталий на протяжении длительного времени остается одной из важных проблем гинекологии, которая имеет не только клиническое, но и социальное значение. Неоднократное, на протяжении года амбулаторное и стационарное лечение, санаторно-курортное лечение с привлечением современных терапевтических комплексов не всегда дают надлежащий лечебной эффект. Больная женщина иногда надолго остается неработоспособной. Социальная и медицинская важность воспалительных заболеваний требует очень внимательного отношения к этой много численной группы больных: своевременного, полноценного поэтапного лечения, профилактики осложнений.
Воспаление - защитно-приспособительная реакция целостного организма на действие патогенного раздражителя, проявляющаяся развитием на месте повреждения ткани или органа изменений кровообращения и повышения сосудистой проницаемости в сочетании с дистрофией тканей и пролиферацией клеток. В течении воспалительного процесса выделяют три стадии – альтерация, экссудация и пролиферация.
Факторы риска, способствующие развитию воспалительного процесса
1. Генитальные факторы - хронические воспалительные заболевания половых органов, бактериальный вагиноз, урогенитальные заболевания у полового партнера, близость органов выделения (наружного отверстия мочеиспускательного канала и ануса), гипофункция яичников.
2. Социальные факторы - хронические стрессовые ситуации, недостаточное питание, авитаминоз, вредные привычки.
3. Поведенческие факторы - несоблюдение правил личной гигиены, раннее начало половой жизни, большое число половых партнеров, высокая частота половых контактов, нетрадиционные формы половых контактов, половые сношения во время менструации, частые спринцевания влагалища, ношение синтетического нижнего белья, бесконтрольное применение лекарственных препаратов.
4. Экстрагенитальные факторы - недержание мочи, воспалительные заболевания мочевыделительной системы, анемия, эндокринные заболевания, дисбактериоз.
5. Провоцирующие факторы – физиологические (менструация, роды), ятрогенные (любые внутриматочные манипуляции).
Барьерные механизмы, препятствующие развитию воспалительного процесса
1. Анатомо-физиологические особенности строения наружных половых органов (сомкнутое состояние половых губ и адекватный тонус мышц промежности).
2. Многослойный плоский эпителий влагалища, преграждающий проникновение микроорганизмов в подлежащие ткани.
3. Нормальная микрофлора влагалища (наличие достаточного количества палочек молочно-кислого брожения).
4. Кислая среда влагалища (pH влагалища 3,8-5,5).
5. Способность влагалища к самоочищению.
6. Адекватная гормональная обеспеченность.
7. Наличие слизистой пробки в цервикальном канале, содержащей иммуноглобулины, лизоцим, мукополисахариды, препятствующей восходящему инфицированию.
8. Циклическая отслойка функционального слоя эндометрия (ежемесячная менструация).
9. Перистальтическое сокращение маточных труб и мерцание реснитчатого эпителия труб в сторону просвета полости матки.
10. Местный и общий противоинфекционный иммунитет.
Основные нарушения специфических функций пациентки
При воспалительном процессе
| Функция | Характер нарушения |
| Менструальная Половая Секреторная Репродуктивная Беременность Роды Послеродовый период | Гипоменорея, альгодисменорея Снижение полового влечения, диспареуния Патологические выделения из половых путей Бесплодие Аномалии развития плода, невынашивание, хориоамнионит, внутриутробное инфицирование плода, антенатальная гибель плода, преждевременное излитие околоплодных вод Раннее излитие околоплодных вод, увеличение частоты патологической кровопотери, аномалии родовой деятельности Развитие гнойно-септических осложнений |
Важнейшие возбудители воспалительного процесса (по данным ВОЗ)
· Ассоциации анаэробно/аэробных микроорганизмов, в том числе, условно-патогенных (смешанные инфекции) – до 60%.
· Гонококк Нейссера – 25-50%.
· Хламидии – 15-20%.
· Уреа/микоплазмы – 10-15%.
· Вирусная инфекция – 10-15%, причем наблюдается рост вирусных заболеваний.
Основные пути распространения инфекции – каналикулярный (по продолжению), гематогенный и лимфогенный.
Патогенез воспалительного процесса
В патогенезе острого воспалительного процесса решающая роль принадлежит инфекционному агенту, в патогенезе хронического преобладают аутоиммунные процессы.
В современных условиях воспалительные заболевания гениталий имеют некоторые особенности:
· стертая клиническая симптоматика острой стадии заболевания;
· преимущество хронических процессов, а в последние годы появление первично хронических заболеваний;
· стойкое рецидивирующее течение хронических процессов;
· наиболее частая локализация воспалительного процесса в придатках матки;
· редкое поражение параметральной клетчатки;
· редкое развитие гнойных процессов.