Расстройство половой идентификации.




Расстройства половой идентификации включают: транссексуализм, трансвестизм

двойной роли и расстройство половой идентификации у детей.

 

Транссексуализм –устойчивое ощущение своей принадлежности к противоположному

полу, несмотря на правильное (соответствующее генетическому полу) формирование гонад, урогенитального тракта и вторичных половых признаков, а также устойчивое

желание избавиться от них и приобрести половые признаки противоположного пола. В

клинической картине транссексуализма на первый план выступают нарушения полового

самосознания и полоролевого поведения, обусловленные ощущением принадлежности к

другому полу. Диагноз транссексуализма основан на следующих критериях: стабильное и

неизменяемое чувство принадлежности к противоположному полу, дискомфорт и

ощущение несоответствия своему биологическому полу; постоянная озабоченность и

желание избавиться от первичных и вторичных половых признаков и приобрести

противоположные путем хирургического и гормонального лечения. Дополнительными

диагностическими признаками являются развитие данных нарушений в раннем детском

возрасте, отсутствие симптомов другой психической болезни и врожденных аномалий

развития половых органов. Трудности дифференциального диагноза связаны с тем, что

просьба пациента сменить пол воспринимается врачами как вычурная и нелепая, как

проявление психической болезни. Сверхценные, бредовые идеи смены пола встречаются

при психических расстройствах, чаще в случаях паранойяльного синдрома при

шизофрении и органических поражениях головного мозга. При этом ранние этапы

психосексуального развития обычно протекают без каких-либо особенностей, а стремление

сменить пол возникает либо в дебюте психической болезни, либо при ее обострении. При транссексуализме обязательно проводят клиническое обследование в стационаре для

исключения сверхценных или бредовых идей полового метаморфоза, обусловленных

психическими болезнями.

Наиболее труден дифференциальный диагноз при краевых вариантах

транссексуализма, внешне нередко принимаемых за гомосексуальное поведение, и в

отдельных случаях гомосексуализма с искаженной половой ролью, когда пациенты

стремятся легализовать измененную направленность полового влечения и предпринимают

попытки сменить пол. При лечении рассматриваются вопросы по изменению пола;

психотерапевтическое воздействие направлено на коррекцию объема хирургического

вмешательства, а также адаптацию в новой половой роли. Гормональную терапию

назначают по эндокринологическим показаниям.

Прогноз неблагоприятный в тех случаях, когда транссексуалы с активным стремлением

сменить пол не находят подобной возможности. Это приводит к возникновению затяжных

депрессивных состояний, суицидальным мыслям (60% –у мужчин и 23% –у женщин) и попыткам (соответственно 20 и 8%).

 

Трансвестизм двойной роли, или трансролевое поведение –ношение одежды

противоположного пола с целью получить удовольствие и испытать душевный комфорт

от собственного внешнего вида и временного ощущения своей принадлежности к

противоположному полу. Переодевание не сопровождается сексуальным возбуждением и

разрядкой.Дифференциально-диагностическими критериями трансвестизма являются желание

выглядеть, как лица противоположного пола, и его реализация с помощью соответствующей одежды; периодичность данного желания; парциальность, избирательность переодевания (в одиночестве, в незнакомой обстановке); социальная половая роль, соответствующая биологическому полу; гетеросексуальное половое влечение.Дифференциальный диагноз проводят с психическими расстройствами, в рамках которых присутствуют явления трансвестизма.

 

Расстройство половой идентификации у детей - характеризуется интенсивной постоянной неудовлетворенностью по поводу зарегистрированного пола и настойчивым желанием принадлежать к противоположному, быть принятым окружающими в качестве лица противоположного пола. Возраст появления расстройства дошкольный. Диагноз не может быть установлен, если к моменту появления признаков нарушения половой идентификации индивидуум достиг подросткового возраста.

 

Фрейд предполагал, что расстройства половой идентификации происходят тогда, когда ребенок чрезмерно отождествляет себя с родителем противоположного пола Пример: мальчик, слишком привязанный к матери и мало общающийся с отцом. Усугублять эту ситуацию может безразличное отношение родителя к полоролевым чертам поведения ребенка. Подкрепление поведенческих характеристик противоположного пола наблюдается со стороны одного или обоих родителей при их неудовлетворенности полом ребенка (переодевание в одежду другого пола и т.д.).

Симбиотические отношения с родителем вообще ослабляют восприятие собственной идентичности у ребенка. Если при пограничном синдроме это касается всей личности, то при данном расстройстве ограничивается лишь восприятием своей половой роли. Сходство проявляется и в том, что здесь используются те же примитивные механизмы психологической защиты, которые отмечаются при пограничном расстройстве.

Дети, подвергавшиеся жестокому обращению со стороны родителей, могут иногда неосознанным искажением своей половой идентичности отреагировать фантазии, что родители обращались бы с ними лучше, если бы они принадлежали к другому полу. Половая идентичность формируется примерно к 3 годам и впоследствии оказывается чрезвычайно устойчивой.

 

Необходимым диагностическим критерием является наличие постоянного желания

принадлежать к противоположному полу (или убежденность в принадлежности к нему) в

сочетании с выраженным отказом от поведения, одежды и признаков, присущих

зарегистрированному полу.

Характерными признаками являются следующие: часто высказываемые пожелания

принадлежать к противоположному полу; просьбы к родственникам о том, чтобы ребенка

называли именем лица противоположного пола, отказ отзываться на свое паспортное имя;

убежденность в обратимости половой принадлежности, вера в возможность стать лицом

другого пола в старшем возрасте, выбор игр, игрушек, видов деятельности и ролевых

предпочтений в коллективных играх, одежде и прическе, свойственных

противоположному полу; отвергание анатомических структур своего пола (периодические

заявления, что собственные половые органы отвратительны, но с возрастом они могут

исчезнуть или трансформироваться в половые органы противоположного пола, отказ

мочиться в свойственной полу позе, негативное отношение к росту молочных желез,

наступлению менструаций, деторождению и др.); отсутствие переживаний у индивидуума

по поводу расстройства; выбор сверстников противоположного пола в качестве

комфортной среды; слабость эмоциональной привязанности к родителю своего пола.

Диагноз не может быть установлен, если отмечается нонконформностьк

общепринятому полоролевому поведению без признаков нарушения чувства собственной

половой принадлежности, т.е. в тех случаях, когда наблюдается нарушение полоролевых

стереотипов поведения без расстройства половой идентификации.

При расстройстве половой идентификации дети обычно рано начинают стесняться и

избегать ситуаций вынужденного обнажения (медосмотр, общий туалет в детском

дошкольном учреждении, бассейн, пляж и др.). Девочки обычно предпочитают дружить с

мальчиками, наравне с ними осваивают спортивные и соревновательные навыки, не

интересуются куклами, кулинарией, нарядами, неохотно помогают матери в традиционно

женских делах, в коллективных играх выбирают мужские роли. Они отказываются носить

платья, юбки, банты, колготки и др. Мальчики с расстройством половой идентификации

женственны, равнодушны к традиционно мальчишеским играм, стремятся проводить время

в компании девочек, охотно принимают участие в женских видах деятельности

(приготовление пищи, вышивка и др.). В более старшем возрасте у 1/3–1/2 мальчиков

обнаруживают признаки гомосексуальной ориентации; у девочек также могут отмечаться

гомосексуальные поведение и интересы.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2022-11-01 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: