Техника непрямого массажа сердца
Кровообращение можно восстановить, нажимая на грудную клетку. При этом сердце сдавливается между грудиной и позвоночником, а кровь выталкивается из сердца в сосуды. Ритмичные нажатия имитируют сердечные сокращения и восстанавливают кровоток. Этот массаж называется непрямым, потому что спасатель воздействует на сердце через грудную клетку.
Пострадавшего укладывают на спину, обязательно на жёсткую поверхность. Если он лежит на кровати, его следует переложить на пол.
Одежду на груди больного расстегивают, освобождая грудную клетку. Спасатель стоит (в полный рост или на коленях) сбоку от пострадавшего. Одну ладонь он кладет на нижнюю половину грудины больного так, чтобы пальцы были ей перпендикулярны. Поверх помещают другую руку. Приподнятые пальцы не касаются тела. Прямые руки спасателя располагаются перпендикулярно грудной клетке пострадавшего. Массаж производят быстрыми толчками, тяжестью всего тела, не сгибая руки в локтях. Грудина больного при этом должна прогибаться на 4-5 см.
Схема действий
1. Уложите пострадавшего лицом вверх на жёсткую поверхность.
2. Запрокиньте его голову назад.
3. Сделайте больному 2 вдоха по методу «изо рта в рот» или «изо рта в нос».
4. Проверьте пульс на сонной артерии. Если его нет, продолжайте реанимацию.
5. Начните непрямой массаж сердца: сделайте 30 нажатий на грудину подряд со скоростью приблизительно 100 нажатий в минуту
6. Ещё 2 вдоха искусственного дыхания. Сделайте 4 таких цикла (по 30 нажатий и 2 вдоха)
7. После этого вновь проверьте пульс на сонной артерии. Если его нет, реанимация продолжается. Повторите 5 циклов по 30 нажатий и 2 вдоха. Продолжайте СЛР до прибытия скорой помощи или появления признаков биологической смерти
Схема действий двух спасателей
1. Уложите пострадавшего спиной на жёсткую поверхность.
2. Прочистите дыхательные пути.
3. Запрокиньте голову назад.
4. Встаньте сбоку от больного: первый спасатель — у изголовья (он дышит за больного), второй — напротив груди (он массирует сердце).
5. Первый спасатель делает 2 вдоха искусственного дыхания.
6. Второй спасатель проверяет пульс на сонной артерии. Если его нет, реанимация продолжается.
7. Второй спасатель пять раз подряд со скоростью приблизительно 100 нажатий в минуту нажимает на грудную клетку, массируя сердце больного.
8. После этого первый спасатель делает пострадавшему 1 вдох.
9. Так по очереди спасатели проводят 10 циклов — каждый цикл включает по 5 нажатий и 1 вдоху.
10. Затем проверяют пульс на сонной артерии. Если его нет, реанимацию продолжают: повторяют 10 циклов по 5 нажатий и 1 вдоху.
Положение больного и оказывающего помощь при непрямом массаже сердца.
Место соприкосновения руки и грудины при непрямом массаже сердца
Прямой массаж сердца заключается в периодическом сдавливании сердца рукой, введенной в полость грудной клетки. Этот вид массажа сердца применяет только хирург в случае остановки сердца при операции на органах грудной полости.
В случаях, когда закрытым массажем сердца не удается поддержать или восстановить кровообращение, может быть показан открытый массаж сердца.
Грудная полость вскрывается в IV, V или VI межреберье на левой стороне. Одним разрезом рассекается кожа и мышцы, покрывающие костную грудную стенку, вторым — открывается грудная полость в межреберье. В это время кровяного давления нет, а потому нет и кровотечения, пережатия сосудов, наложения лигатур не требуется. Вмешательство проводится в нестерильных условиях, без положенного предварительного мытья рук и соблюдения обязательных правил асептики.
Когда вскрыта левая часть грудной полости, начинают массаж сердца через закрытый перикард. Несколькими быстрыми сдавливающими движениями способствуют поступлению крови в головной мозг, затем перед и параллельно ходу диафрагмального нерва вскрывают перикард и продолжают массаж, непосредственно взяв сердце в руки.
Известны и используются несколько методов прямого массажа сердца. Если сердце небольших размеров, его можно взять в одну руку, совершая оппонирующие движения большим пальцем, противопоставленным остальным четырем, опорожняют желудочки. Можно ритмическими движениями прижимать сердце и к задней поверхности грудины.
Массаж сердца обеими руками проводят, помещая правую руку позади сердца, а левую — на переднюю его поверхность и ритмично надавливая двумя ладонями в направлении их друг к другу. Это наиболее щадящий метод.
Какой бы метод массажа нами ни применялся, нужно следить за тем, чтобы
· систола замещалась короткими, уверенными сдавливаниями,
· по возможности полнее опорожнялись желудочки,
· полная диастола обеспечивалась — активным разжатием ладони в нужный момент,
· систола занимала приблизительно одну треть, а диастола две трети всего времени сердечного цикла,
· чтобы не прорвать стенку сердца, нужно сдавливать его не кончиками пальцев, а всей их ладонной поверхностью,
· с первого момента сердечного массажа следует контролировать его эффективность ибо в случае его недействительности нужно немедленно сменить применяемый метод.
Какой бы вид массажа сердца ни проводился — наружный или внутренний, убедиться в его эффективности можно, если другое лицо в это время прощупывает пульс над сонной или бедренной артерией пострадавшего. Если оказываемое нами сжатие сердца достаточно сильное, то пульс будет отчетливо прощупываться на вышеуказанных артериях, одновременно будет отмечаться и сужение зрачков.
В ходе эффективного массажа сердца рана внезапно начинает кровоточить, и, если при торакотомии была перерезана и внутренняя грудная артерия, кровь из нее начнет бить толчками. Продолжая массаж, необходимо зажать и перевязать кровоточащие сосуды. Теперь мы уже располагаем временем и для того, чтобы обмыть и изолировать кожу вокруг торакотомического отверстия, чтобы помогающий нам второй врач как следует вымыл руки, надел стерильный халат, стерильные резиновые перчатки и взял на себя проведение дальнейшего массажа сердца уже в стерильных условиях. Лучше всего, если каждые 4—5 мин врача, массирующего сердце, меняют, поэтому неплохо, если массаж проводят два, а то и три врача. Тем самым достигается не только большая эффективность вмешательства, но снижается и возможность побочных повреждений.
После успешной реанимации грудная полость промывается антисептиком или антибиотиками, в нее помещается отсасывающий дренаж, рана закрывается послойно
ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЁГКИХ (ИВЛ;)- лечебные приемы, направленные на поддержание газообмена при отсутствии или резком угнетении собственного дыхания. ИВЛ входит в комплекс реанимационных мероприятий при остановке кровообращения и дыхания, угнетении дыхания.
При оказании первой помощи наиболее часто применяют так наз. экспираторную ИВЛ по типу изо рта в рот или изо рта в нос. В основе этого метода лежит ритмичное вдувание воздуха, выдыхаемого оказывающим помощь, в дыхательные пути пострадавшего. Перед началом ИВЛ необходимо восстановить проходимость дыхательных путей. Для этого пострадавшего укладывают на спину, его голову запрокидывают назад, подкладывают одну руку под его шею, а другую кладут на лоб. В этом положении корень языка отходит от задней стенки глотки и обеспечивается свободный доступ воздуха в гортань и трахею. Для восстановления проходимости дыхательных путей можно использовать S-образный воздуховод или интубационную трубку. При невозможности восстановить нарушенную проходимость дыхательных путей необходимо произвести трахеотомию.
Особенности ппроведения
После восстановления проходимости дыхательных путей приступают к ИВЛ. Зажимают пальцами нос пострадавшего, делают глубокий вдох и герметично охватив губами рот больного, энергично вдувают в него воздух (рис. 1, а). При проведении ИВЛ по типу изо рта в нос рот больного должен быть закрыт, для чего нижнюю челюсть прижимают к верхней (рис. 1, б). Выдох происходит пассивно (рис. 1, в). Если вдувание воздуха производилось в нос больного, для облегчения выдоха следует приоткрыть его рот (рис. 1, г). Чтобы не касаться губами рта или носа больного, можно наложить на них марлевую салфетку или носовой платок. Удобнее ввести через ноздрю больного носоглоточную канюлю (или резиновую трубку) на глубину 6-8 см и вдувать воздух через нее, зажав рот и другую ноздрю больного. Частота вдуваний зависит от скорости пассивного выдыхания воздуха и у взрослого человека колеблется в пределах 10-20 в 1 мин, а объем вдуваемого каждый раз воздуха - 0, 5-1, 0 л.
ИВЛ можно проводить с помощью ручного портативного аппарата типа РПА (рис. 2), аппарата ИВЛ для службы скорой помощи "Кокчетав-1" (рис. 3), аппарата искусственной вентиляции легких РО-6Н (рис. 4).
Контроль за правильностью проведения ИВЛ осуществляется путем наблюдения за экскурсиями грудной клетки больного во время вдоха и выдоха. Если вслед за остановкой дыхания у больного не произошла остановка сердца, то через 4-6 вдуваний его лицо розовеет.
Во время общей анестезии для ИВЛ обычно пользуются респираторами. Причем в начале анестезии ИВЛ осуществляют через маску, прижатую к лицу больного, а затем производят интубацию трахеи и присоединяют наркозный аппарат к эндотрахеальной трубке (см. Наркоз). При необходимости ИВЛ в течение длительного времени применяют автоматические респираторы или наркозно-дыхательные аппараты.
Осо бенности искусственной вентиляции легких в педиатрии. У детей, особенно раннего возраста, легко возникают ларингиты, отек гортани и другие осложнения, связанные с интубацией. Поэтому им рекомендуется проводить интубацию трахеи трубкой без раздувной манжеты. Дыхательный объем и частоту дыхания избирают соответственно возрасту и массе тела. У новорожденных устанавливают частоту дыхания 30—40 и более в 1 мин. При асфиксии новорожденных, аспирации мекония и нарушениях дыхания, вызванных детским церебральным параличом, наряду с традиционными простыми и аппаратными методами ИВЛ с успехом используют осцилляционную высокочастотную ИВЛ с частотой 600 и более в 1 мин.