Послеинъекционная травматическая контрактура




Сосудистые расстройства

Ранение сосудов с образованием гематомы.

Ранение сосудов случается при поражении иглой сосудов или сосудисто-нервного пучка. При ранении сосудов игла может попасть в сосуд, при этом обезболивающий раствор вводят в кровеносное русло, что вызывает общие осложнения, а местное обезболивание не наступает. Кроме того, может возникнуть гематома, что наиболее часто случается при туберальной, инфраорбитальной и мандибулярной анестезии. Гематомы бывают различного размера в зависимости от величины (диаметра) пораженного сосуда. Незначительное кровотечение легко остановить прижатием места укола пальцем. Кровотечение с больших сосудов, что чаще всего возникает при туберальной анестезии, останавливают сильным нажатием руки, сомкнутой в кулак, на участок гематомы со следующим наложением пузыря со льдом. Иногда гематома возникает больших размеров, тогда на участок гематомы накладывают сжимающую повязку, для остановки кровотечения назначают 10% раствор кальция хлорида, викасол. Большая гематома часто сдавливает соседние органы, возникает значительная припухлость лица, что пугает пациента. Такая гематома может распространяться на шею, переднюю поверхность грудной клетки, а при рассасывании пигмент крови красит окружающие ткани и придает коже в участке гематомы сине-зелено-желтый цвет.

Профилактика осложнений: хорошие знания топографической анатомии челюстно-лицевой области, владение техникой проводникового обезболивания. Для предупреждения поражений сосуда нужно:

— без потребности не продвигать иглу к сосудистому сплетению (например, при туберальной анестезии рекомендуем вводить иглу в ткани на глубину не более 20 мм);

— продвигать иглу вдоль кости так, чтобы она срезом скользила по надкостнице, выпуская впереди струю анестетика (гидравлическое препарирование тканей);

— в месте введения анестетика проводить аспирационную пробу — поршень шприца оттянуть на себя.

Лечение: при возникновении гематомы первые 2-3 дня рекомендуют накладывать сухую ватную повязку. Для предупреждения нагноения гематомы с профилактической целью назначают антибиотики, проводят противовоспалительную терапию. Боль при сдавлении гематомой нервных стволов снимают анальгетиками. Назначают физиотерапевтические процедуры для ускорения рассасывания гематомы.

Примечание. Бывает гематома и при проведении инфильтрационной анестезии, особенно при обезболивании верхних моляров, в области которых расположена густая сетка сосудов. Эти гематомы бывают небольшого размера, рассасываются без осложнений.

Ишемия участков кожи лица

— наблюдают при проведении различных видов проводникового обезболивания. Это явление связано со спазмом сосудов, который возникает как при повреждении сосуда иглой, так и при обмывании его раствором анестетика с вазоконстриктором. Указанное осложнение встречается редко и проходит после прекращения действия обезболивающего раствора.

Повреждения нервных стволов — чаще всего встречаются при проведении инфраорбитальной анестезии. Вследствие поражения нервного ствола возникают явления парестезии, приступы боли по типу невралгии.

Лечение повреждения нерва проводят совместно с невропатологом. При острой боли применяют антиконвульсионные препараты — финлепсин и пр., а для усиления их действия — антигистаминные средства (димедрол, супрастин, пипольфен). Кроме того, назначают витамины группы В, физиотерапевтические процедуры (диадинамические токи, электрофорез с обезболивающими веществами). Местно применяют алкоголизацию нервного ствола.

Профилактика поражения нерва аналогична предупреждению ранению сосуда. При проведении инфраорбитальной анестезии начинающему врачу не рекомендуем вводить раствор анестетика внутриканально, а вводить его только в устье подглазничного канала.

Диплопия

При проведении внутриканальной инфраорбитальной анестезии раствор анестетика может проникнуть в глазницу и выключить волокна глазодвигательного нерва, иннервирующие мышцу глаза. При этом возникает диплопия — двоение зрения. Пример: стоматолог впервые проводил двустороннюю инфраорбитальную анестезию ультракаином ДС форте. Для обезболивания верхних резцов он ввел в подглазничные каналы по 0,8 мл раствора анестетика. Возникла диплопия, вследствие чего пациентка потеряла чувство ориентации, у нее возник панический страх. Ее уложили в горизонтальное положение на 1 ч, пока не закончилась действие обезболивающего раствора. От стоматологического вмешательства пациентка Н. отказалась.

Чтобы предупредить возникновение диплопии не рекомендуют сильные анестетики на основе 4% артикаина вводить в подглазничный канал, достаточно ввести раствор анестетика в устье канала, при этом результат блокады не уступает внутриканальным методам и уменьшается риск повреждения сосудисто-нервного пучка в канале. При проведении длительных оперативных вмешательств иногда возможно осторожное введение раствора анестетика в подглазничный канал на глубину не более 3 мм. Временная потеря зрения (до 6 ч) возникает при неправильно выполненной мандибулярной анестезии вследствие того, что анестетик попадает в нижнюю альвеолярную артерию, затем — в верхнечелюстную и среднюю мозговую, а дальше — в глазную артерию; это и способствует ишемии глазного яблока и мышц глаза на протяжении определенного времени.

Послеинъекционная травматическая контрактура

Встречается при повреждении височной и внутренней крыловидной мышцы, при неправильном выполнении мандибулярной анестезии. В особенности часто возникает при применении затупленной иглы или иглы большого диаметра 0,6-0,8 мм и при неоднократном прокалывании указанных мышц (3—5 раз и больше), когда начинающий врач не может достичь целевого пункта при выполнении мандибулярной анестезии.

Лечение: противовоспали тельная терапия, физиотерапия (УВЧ, диадинамичные токи, механотерапия).

Предупреждение осложнения технически правильноевыполнение мандибулярнойанестезии, применение тонких карпульных игл диаметром 0,3-0,4 мм.

 

Послеинъекционная боль

Встречается при:

— травмировании мягких тканей затупленной иглой или иглой большого диаметра;

— травмировании надкостницы срезом иглы при неправильном проведении иглы вдоль кости — кончик иглы углубляется в ткани и травмирует надкостницу;

отслоении надкостницы большим количеством раствора анестетика (I мл и больше).

Предупреждение осложнений:

— применять современные карпульные иглы со срезом сложной формы (мультисрез), которые прокалывают ткани с минимальной травматичностью;

— использовать качественные тонкие иглы диаметром 0,3 мм;

- при проведении иглы срез должен быть направлен к кости;

- при выполнении инфильтрационной апикальной анестезии — вводить под надкостницу в одном месте (возле каждого корня) в среднем 0,5 мл раствора анестетика.

Поломка иглы

Возникает в месте соединения канюли с иглой. Переломов иглы в другом месте мы не наблюдали.

Профилактика перелома иглы — нужно использовать иглы из нержавеющей стали только известных фирм. Длину иглы подбирают индивидуально так, чтобы после ее проведения к целевому пункту за пределами мягких тканей оставалось не меньше чем 10 мм иглы — в случае перелома иглы в участке канюли отломок легко можно достать из тканей пинцетом или зажимом.

Чаще всего перелом иглы наблюдают при проведении мандибулярной анестезии. Проведение обезболивания короткой иглой - НЕДОПУСТИМО

Оперативное вмешательство проводят в условиях стационара только в случае болезненности в участке, где находится отломок иглы, или при наличии других неприятных ощущений у пациента.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-08-20 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: