ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ




Общий анализ крови от 07.10.08 г.:

эритроциты - 4,4 х 1012

гемоглобин - 128 г/л

ЦП - 0,81

Гематокрит – 38,9

Тромбоциты – 291 х 109

лейкоциты - 11,5 х 109

юные – 0%

эозинофилы - 2%

палочкоядерные -4%

сегментоядерные - 66%

лимфоциты - 27%

моноциты - 1%

СОЭ - 10 мм/час

Заключение: норма.


Анализ мочи от 07.10.08 г.:

цвет - соломенно-желтый

реакция - нейтральная

удельный вес - 1025

прозрачность - прозрачная

белок, сахар - нет

плоский эпителий - нет

лейкоциты - 1-2 в поле зрения

Заключение: в пределах нормы.

 

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

 

У детей возбудителями чаще являются РС-вирус, парагриппа 3-го типа, ЦМВ, риновирусы, гриппа, аденовирусы, кори, микоплазма. Предрасполагающие факторы – охлаждения или перегревания, загрязнённый воздух, пассивное курение. Вирусы, имеющие тропизм к эпителию дых.путей, размножаясь, повреждают его, угнетают барьерные свойства стенки бронхов и создают условия для развития воспалительного процесса бактериальной этиологии, могут вызывать поражения нервных проводников и ганглиев, чем нарушают нервную регуляцию бронхиального дерева и его трофику. Сужение дыхательных путей при бронхите обусловлено отёком слизистой оболочки и выделением секрета в просвет бронхов.

 

ОБОСНОВАНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ И

СИНДРОМОВ.

 

Анализируя весь симптомокомплекс у больной, то есть:

· жалобы на момент поступления: кашель, затруднённое дыхание.

· данные из анамнеза заболевания: Заболевание началось остро, 1.02.2004г. когда поднялась температура тела до 37.7град., появился кашель, насморк. 06.02.04 появилась одышка эксператорного типа.

· данные объективного исследования: Носовое дыхание незначительно затруднено. Крылья носа в дыхании участвуют. Слизистое отделяемое из носовой полости. При аускультации дыхание жёсткое. Прослушиваются сухие (свистящие) хрипы на вдохе и выдохе, можно предположить у больной следующий диагноз: ОРИ, острый ринофарингит, острый обструктивный бронхит.

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

1. Пневмония: наличие дыхательной недостаточности, стойкость лихорадки, очаговость поражения лёгких (укорочение перкуторного тона, наличия постоянных мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов). В сомнительных случаях – рентгенография легких (определяется очаг поражения).

2. Астматический бронхит: наличие аллергических болезней у членов семьи, анамнестические данные, указывающие на аллергический диатез у ребёнка, связь приступа удушья с неинфекционным фактором, нормальная температура тела. Положительный клинический эффект на введение адреналина, эуфиллина.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.

основное заболевание: ОРИ, острый ринофарингит, острый обструктивный бронхит.

осложнения основного заболевания: нет.

сопутствующее заболевание: нет.

 

ДНЕВНИК

Дата Состояние ребенка Назначения
7.10.08г. Состояние ребенка соответствует тяжести заболевания. Температура тела 36.6С. Жалобы на: кашель частый с мокротой, затруднённое дыхание. Пульс 102 ударов в минуту, ЧД - 36 в минуту, АД - 100/60 мм рт.ст.. Дыхание жесткое. Тоны сердца ясные, сокращения ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Диета №15 Режим постельный Rp.: Mucaltinum 0.05 D.S.:по одной таблетке 2 раза в день. Rp.: Species pectoralis №3 D.S. по ½ стакана 2 раза в день. Rp.: Sir. Lasolvani 0.3%-100 ml. D.S. по столовой ложке 3 раза в день. Rp.: Dr. «Hexavitum» N50 D.S. по 1 драже 1 раз в день.
17.10.08г. Состояние ребенка удовлетворительное. Температура тела 36,6С. Жалоб нет. Пульс 98ударов в минуту, ЧД - 28 в минуту, АД - 110/60 мм рт.ст.. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, сокращения ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Rp.: Mucaltinum 0.05 D.S.:по одной таблетке 2 раза в день. Rp.: Species pectoralis №3 D.S. по ½ стакана 2 раза в день. Rp.: Sir. Lasolvani 0.3%-100 ml. D.S. по столовой ложке 3 раза в день. Rp.: Dr. «Hexavitum» N50 D.S. по 1 драже 1 раз в день.

 

У детей возбудителями чаще являются РС-вирус, парагриппа 3-го типа, ЦМВ, риновирусы, гриппа, аденовирусы, кори, микоплазма. Предрасполагающие факторы – охлаждения или перегревания, загрязнённый воздух, пассивное курение. Вирусы, имеющие тропизм к эпителию дых.путей, размножаясь, повреждают его, угнетают барьерные свойства стенки бронхов и создают условия для развития воспалительного процесса бактериальной этиологии, могут вызывать поражения нервных проводников и ганглиев, чем нарушают нервную регуляцию бронхиального дерева и его трофику. Сужение дыхательных путей при бронхите обусловлено отёком слизистой оболочки и выделением секрета в просвет бронхов.

Клиническая картина: повышение температуры, явление ринита, фарингита. Основной симптом – кашель, с начала сухой, затем влажный. При аускультации – сухие, затем влажные среднепузырчатые хрипы, дыхание жёсткое. При перкуссии ясный легочной звук с коробочным оттенком. Рентгенологически – симметричное усиление легочного рисунка. При обструктивном бронхите – резко удлинённый свистящий выдох, участие в акте дыхания вспомогательных мышц, эмфизема.

Лечение: режим постельный в лихорадочный период и 2-3 дня после его окончания. В лихорадочный период обильное питьё, неспецифические противовоспалительные средства (парацетамол). Отхаркивающие средства (мукалтин, пертуссин). Грудные сборы, витаминотерапия. Физиотерапевтическое лечение (УВЧ, УФО).

Прогноз для жизни благоприятный. Возможно полное выздоровление при адекватном лечении и проведении соответствующей реабилитации.

Профилактика только не специфическая - 1) проведение профилактических осмотров для выявления очагов хронической инфекции; 2) санация полости рта и зева; 3) оздоровление санитарных условий в учебных и жилых помещениях, борьба с запыленностью воздуха; 4) своевременность и широкое проведение профилактических прививок; 5) закаливание организма; 7) широкая санитарно-просветительная работа среди населения.

 

ЭПИКРИЗ

Гальцова Анастасия Александровна, 3,5 года, поступила в стационар 07.10.08 с жалобами на кашель и затруднённое дыхание. Были проведены следующие анализы:

Общий анализ крови от 07.10.08 г.:

эритроциты - 4,4 х 1012

гемоглобин - 128 г/л

ЦП - 0,81

Гематокрит – 38,9

Тромбоциты – 291 х 109

лейкоциты - 11,5 х 109

юные – 0%

эозинофилы - 2%

палочкоядерные -4%

сегментоядерные - 66%

лимфоциты - 27%

моноциты - 1%

СОЭ - 10 мм/час

Заключение: норма.

 

Анализ мочи от 07.10.08 г.:

цвет - соломенно-желтый

реакция - нейтральная

удельный вес - 1025

прозрачность - прозрачная

белок, сахар - нет

плоский эпителий - нет

лейкоциты - 1-2 в поле зрения

Заключение: в пределах нормы.

Анализируя весь симптомокомплекс у больной, то есть:

· жалобы на момент поступления: кашель, затруднённое дыхание.

· данные из анамнеза заболевания: Заболевание началось остро, 1.02.2004г. когда поднялась температура тела до 37.7град., появился кашель, насморк. 06.02.04 появилась одышка эксператорного типа.

· данные объективного исследования: Носовое дыхание незначительно затруднено. Крылья носа в дыхании участвуют. Слизистое отделяемое из носовой полости. При аускультации дыхание жёсткое. Прослушиваются сухие (свистящие) хрипы на вдохе и выдохе, был поставлен следующий диагноз: ОРИ, острый ринофарингит, острый обструктивный бронхит.

 

Назначено лечение: Rp.: Mucaltinum 0.05 D.S.:по одной таблетке 2 раза в день.

Rp.: Species pectoralis №3

D.S. по ½ стакана 2 раза в день.

Rp.: Sir. Lasolvani 0.3%-100 ml.

D.S. по столовой ложке 3 раза в день.

Rp.: Dr. «Hexavitum» N50

D.S. по 1 драже 1 раз в день.

Под влиянием проводимого лечения состояние больной существенно улучшилось. Больная выписана из стационара 18.02.04. Рекомендовано: соблюдать режим дня, правильное питание, избегать переохлаждений, контакта с инфекционными больными, закаливающие процедуры.


Использованная литература

 

1. Н.П.Шабалов «Детские болезни», Спб 2003.

2. «Справочник по лечению детских болезней» под ред. Чичко М.К. Минск 20077.

3. «Схема истории развития ребёнка» метод разработка 1-й кафедры детских болезней Минск 2002.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2019-07-29 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: