Домашнее задание на 16.04.2020 15.30
1) Прочитать тему в учебнике, материал в презентации
2) Выучить алгоритм определения водного баланса
3) Выполнить учебные задания
4) Самостоятельно 15.04. 2020 у себя провести определение водного баланса с заполнением листа учета, сделать расчет и вывод (Можно воспользоваться мобильным приложением, но потом все равно оформить необходимые документы)
Критерии оценки:
«Отлично»
1. Задание выполнено полностью, правильно, в срок до 15.30 16.04. 2020
«Хорошо»
2. Задание выполнено не полностью, правильно, в срок до 15.30 16.04. 2020
«Удовлетворительно»
3. Задание выполнено не полностью, с ошибками, в срок после 15.30 17.04. 2020
Учебные задания по теме «Катетеризация мочевого пузыря»
1. Дополните:
Дизурические расстройства___________________
Ишурия____________________________________
Анурия____________________________________
Полиурия__________________________________
Олигурия__________________________________
Никтурия__________________________________
Странгурия________________________________
Гематурия__________________________________
Недержание мочи____________________________
Неудержание мочи___________________________
Уретральный катетер -________________________
2. Заполните схему «Виды катетеров»
3. Какие растворы можно использовать для подмывания перед катетеризацией? ____________________________________________________________________
4. Перечислите показания для катетеризации мочевого пузыря:
1)________________
2)________________ и т.д.
5. Впишите возможные осложнения при катетеризации мочевого пузыря:
1)__________________
2)__________________
6. Составьте схему дезинфекции судна.
7. Составьте схему обработки резинового катетера.
Медицинская сестра, осуществляя уход за пациентами с заболеваниями почек и мочевыводящих путей, должна уметь правильно оценить некоторые наиболее важные симптомы и оказать больным необходимую неотложную доврачебную помощь.
Наиболее частыми симптомами заболеваний почек мочевыводящих путей являются боли, расстройство мочеиспускания, повышение температуры тела, отеки и признаки артериальной гипертензии.
Боли при поражении почек, мочеточников, мочевого пузыря локализуются соответственно в области поясницы, по ходу мочеточников, над лобком. По характеру они могут быть тупыми, ноющими (при хронических воспалительных процессах) и резкими, схваткообразными (при закупорке мочеточника камнем, острых воспалениях и др.)
Расстройство мочеиспускания (дизурия) – может быть двух видов: учащение мочеиспускания (поллакиурия) и затруднение мочеиспускания (странгурия). При выраженной задержке мочеиспускания может наступить ишурия (скопление мочи вследствие невозможности самостоятельного мочеиспускания).
Следует помнить, что у здорового человека в течение дня мочеиспускание происходит 4-7 раз, а ночью необходимость мочеиспускания возникает не более 1 раза. В каждой порции от200 до 300 мл мочи (1000-2000мл в сутки). Учащение мочеиспускания иногда может быть физиологическим явлением (при усиленном приеме жидкости, охлаждении, эмоциональном напряжении) или следствием патологического состояния (сахарный или несахарный диабет).
Затруднение мочеиспускания наблюдается преимущественно у мужчин с аденомой или раком предстательной железы, в послеоперационном периоде и может быть как острым, так и хроническим.
При хронической частичной задержке мочи для осуществления акта мочеиспускания больные вынуждены в течение нескольких минут тужиться. Моча выделяется тонкой вялой струей, иногда по каплям. Пациент испытывает частые и нередко бесплодные позывы на мочеиспускание. В таких случаях опорожнение мочевого пузыря невозможно, хотя он переполнен. У пациента появляются мучительные тенезмы (ложные позывы) и сильные боли в области мочевого пузыря.
Острая задержка мочеиспускания после операции или родов чаще всего обусловлена отсутствием привычки к мочеиспусканию в горизонтальном положении, а иногда и присутствием посторонних. Иногда достаточно оставить пациента одного или (по разрешению врача) перевести его из горизонтального в обычное положение для мочеиспускания, чтобы он помочился. Рефлекс на мочеиспускание можно вызвать и шумом вытекающей из крана струи или орошением наружных половых органов теплой водой. Если эти меры не эффективны, по назначению врача применяют ЛС, повышающие тонус мышцы выталкивающей мочу (1 мл 0,5% р-ра прозерина) и только в последнюю очереди производят катетеризацию мочевого пузыря.
Доврачебная помощь при острой задержке мочи, вызванной камнем иная. Если нет противопоказаний со стороны общего состояния пациента (по назначению врача) его помещают в горячую ванну, вводят спазмолитические и обезболивающие препараты (2-4 мл 2% р-ра но-шпы, 2-3 мл 5% р-ра баралгина). При не эффективности этих мер показана госпитализация.
При задержке мочи, вызванной травмой мочеиспускательного канала, катетеризация строго противопоказана! Пациенты подлежат экстренной госпитализации.
Нарушение мочеотделения. Нарушение может проявляться изменением общего количества мочи, выделяемой за сутки. Увеличение суточного количества мочи более 2 л называется полиурией, уменьшение менее 500 мл – олигурией, а полное прекращение поступление мочи в мочевой пузырь – анурией. Эти изменения свидетельствуют о серьезных нарушениях функции почек.
Расстройство мочеиспускания – актуальная проблема пациентов урологического профиля всех возрастных категорий.
Еще в трудах Гиппократа можно найти описание наиболее типичных изменений мочи, заболеваний мочевого пузыря, упоминание о лечении мочевыделительной системы.
Нефрология – раздел внутренних болезней, изучающий этиологию, патогенез, клинические проявления заболеваний почек.
Урология – область клинической медицины, изучающая болезни органов мочевой системы, а мужчин – и половой системы.
Мочеиспускание – физиологическая потребность человека с целью удаления из организма продуктов жизнедеятельности. Выведение мочи из мочевого пузыря называют опорожнением. Позыв к мочеиспусканию возникает при накоплении в мочевом пузыре человека около 250-450 мл мочи.
В норме у человека мочеиспускание – в дневное время в пределах 4-7 раз, в ночное время – не более 1 раза, каждая порция составляет 200-300 мл мочи, суточный диурез, - 1-2 л. Диурез – процесс образования и выделения мочи.
Расстройство мочеиспускания называется дизурией.
Виды дизурий:
Поллакиурия – учащение мочеиспускания, может быть физиологической (беременность, охлаждение) и патологической (диабет).
Странгурия – болезненное затруднение мочеиспускания вследствие спазма мышечного слоя шейки мочевого пузыря, преимущественно у мужчин при опухолевом процессе в предстательной железе.
Ишурия – острая задержка мочевыведения вследствие невозможности самостоятельного мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре.
Анурия – отсутствие, непоступление мочи в мочевой пузырь.
Олигурия – уменьшение суточного диуреза менее 500 мл
Полиурия – увеличение суточного диуреза более 2 л.
Никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным.
Кровь в моче (гематурия). При появлении крови в моче, последняя изменяет цвет от различных оттенков красного (цвета «чистой» крови) до розового (цвет мясных помоев). При обнаружении у пациента гематурии следует немедленно сообщить об этом врачу.
Непроизвольное выделение мочи. Симптом характерен для недержания мочи (непроизвольное выделение мочи без позыва на мочеиспускание) и неудержание мочи (непроизвольное выделение мочи при неудержимом позыве на мочеиспускание).
Если больной, страдающий недержанием мочи, находится на постельном режиме, ему в постель следует поставить стеклянный мочеприемник (женщине подложить резинное судно). Мочу из наполненного мочеприемника следует своевременно выливать и дезинфицировать. У таких пациентов легко образуются пролежни, т.к. моча вызывает мацерацию кожи. Таким пациентам следует в полном объеме проводить профилактику пролежней, согласно стандарту, чаще менять белье.
Отеки – скопление жидкости в тканях и/или полостях организма. При заболеваниях почек легко отличить от таковых, вызванных хронической недостаточностью кровообращения. Они возникают прежде всего на веках, лице по утрам, причем эти отеки могут быстро появляться и нарастать и также быстро исчезать. В тяжелых случаях отеки развиваются не только на коже и подкожной клетчатке, но и во внутренних органах и полостях. Определяют явные и скрытые отеки.
Явные отеки определяют методом пальпации по изменению рельефа определенных частей тела. Кожа в области отека сухая, гладкая, бледная, малочувствительна к теплу, снижаются защитные свойства кожи. Появлению явных отеков предшествует скрытый период задержки жидкости вследствие уменьшения количества мочи и нарастания массы тела.
Отеки
 | |
в брюшной в грудной в полости сердца - всего тела
полости - полости - гидроперикард анасарка
асцит гидроторакс
Скрытые отеки определяют по массе тела, водному балансу, суточному диурезу.
Суточный диурез – общее количество мочи, выделенное пациентов в течение суток. Суточный диурез составляет 1-2 л, зависит от возраста, температуры и влажности окружающей среды, условий питания, физических нагрузок. Суточный диурез должен составлять 80% от выпитой жидкости, 20% жидкости выводится с потом, дыханием, стулом.
Суточный водный баланс – это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количеством выделенной в течение суток мочи.
Расчет:
Водный баланс = 
Если меньше 80% - водный баланс отрицательный – отеки нарастают.
Если больше 80% - водный баланс положительный – отеки сходят
Артериальная гипертензия наблюдается при некоторых заболеваниях почек. Симптомами повышения давления являются головная боль, головокружение, шум в ушах,
Снижение работоспособности, нарушение сна. Длительная АГ при хр. заболеваниях почек, как и при ГБ, приводит к хр. недостаточности кровообращения.
Одним из важных элементов ухода при заболевании почек является контроль за соблюдением постельного режима, обеспечивающего равномерное тепло, и снижающего уровень обменных процессов. Немаловажное значение имеет также диета, которая несколько меняется в зависимости от формы, стадии и наличия осложнений (стол №7).
При высокой гипертензии и выраженных отеках ограничивают количество вводимой жидкости, а пищу готовят без соли. При отсутствии отеков и умеренной гипертензии пациенту дают не более 2-3 г соли в сутки на досаливание пищи. При отсутствии почечной недостаточности, помимо жидкости и соли ограничивают также количество белка до 40-50,0 в сутки. Периодически назначают разгрузочные дни. Развитие почечной недостаточности, характеризующееся повышением в крови уровня остаточного азота, образующегося при распаде белка, служит показанием к резкому ограничению белка до 20-30,0 в сутки, однако общая калорийность должна быть достаточно высокой, пища содержать незаменимые аминокислоты (картофельно-яичная диета без мяса и рыбы). Для улучшения выведения почками токсических продуктов назначают обильное питье (минеральная вода) до 2-3 л в сутки. При отсутствии отеков соль можно не ограничивать.
Терминальной стадией почечной недостаточности является уремия. Токсические вещества при уремии выделяются также и через кожу и слизистую оболочку ЖКТ. Поэтому этим больным показано ежедневное обтирание кожи, промывание желудка, очистительные клизмы.
Катетеризация - ведение катетера в полый орган. Катетеризация мочевого пузыря – выведение мочи с лечебной или диагностической целью с помощью уретрального катетера. Уретральный катетер – трубка, которую проводят через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Катетеры могут быть резиновые (мягкие), эластические (полужесткие) и металлические (жесткие). Все катетеры заканчиваются слепо. Отверстие находится на боковой стороне.
Резиновые катетеры могут быть четырех видов:
1. катетер Нелатона – равномерной толщины, длиной около 25 см, с закругленным концом.
2. катетер Тиманна, имеющий ссуженный, плотный и несколько изогнутый в виде клюва конец, на его наружном конце имеется небольшой гребешок, показывающий направление клюва.
3. катетер Фолея, имеющий длину 45 см и баллон, наполняемый стерильной водой через специальное отведение, для фиксации катетера в уретре на длительное время.
4. катетер головчатый – Малеко или Пеццера – с небольшой утолщенной головкой для удерживания в мочевом пузыре, предназначен для продолжительного отведения мочи через надлобковый свищ.
Эластические катетеры немного ссужены на слепом конце. Все катетеры имеют несколько диаметров. Металлический женский катетер значительно короче мужского Эластические и металлические катетеры мужчинам вводит только врач.
Для катетеризации мочевого пузыря женщине применяют катетер длиной 15 см, мужчине – 25 см.
Показания:
· первая помощь при острой задержке мочеиспускания;
· промывание мочевого пузыря и введение ЛС
· при проведении эндоскопических исследований.
· послеоперационный период;
· последовый период родов.
Противопоказания:
· разрыв уретры;
Осложнения:
1. При резком переполнении мочевого пузыря (скопление 1 л и более мочи)его опорожнение необходимо проводить порциями по 300-400 мл, пережимая катетер на 2-3 минуты; для избегания резкого кровенаполнения вен мочевого пузыря, их разрыва и кровотечения.
2. Кровотечение из мочеиспускательного канала (травма)
3. Внесение инфекции.
Глубина введения катетера женщинам с целью опорожнения мочевого пузыря катетерами Нелатона, Тиманна соответствует длине уретры – 4-6 см. у мужчин длина мочеиспускательного канала около 18-20 см, катетер вводят до появления мочи. Для пролонгированного дренирования мочевого пузыря чаще используют самоудерживающийся катетер Фолея, который вводят на глубину 10-15 см женщинам и 20-25 см мужчинам.
Для обработки уретрального катетера(для облегчения введения) можно использовать стерильное вазелиновое масло, а можно лубриканты – гели с анестетиком и антисептиком (например, лидохлор).
При введении пациенту постоянного катетера к нему присоединяют мочеприемник – емкость для сбора мочи.
Различают съемные и несъемные мочеприемники:
· несъемные мочеприемники – пластиковая или стеклянная емкости;
· съемные мочеприемники – это градуированная емкость разной конструкции с соединительной трубкой для создания дренажной системы (катетер+мочеприемник)
Катетеризация мочевого пузыря – одна из наиболее частых причин развития внутрибольничной инфекции. Катетеризация увеличивает риск инфицирования мочевыводящих путей. Патогенные микробы извне могут беспрепятственно приникать вверх по катетеру в мочевой пузырь (ретроградно). Поэтому катетеризация мочевого пузыря манипуляция строгой стерильности, а за постоянным катетером необходим тщательный уход. Манипуляция проводится только в стерильных перчатках, используются только стерильные, только что открытые растворы. Для снижения риска инфицирования целесообразно пользоваться одноразовыми полимерными катетерами.
Наиболее распространены в клинической практике следующие виды катетеров
а - 1 - катетер Нелатона; 2 - катетер Тимана; 3 - катетер Пеццера; 4 - катетер Малеко;
5 - катетер Фолея;
6 - эластические катетеры: 1 - Нелатона; 2 - Фолея; 3 - Пеццера; в - металлические катетеры - женский (сверху) и мужской
■ катетер Нелатона (конический с одним отверстием) - используется в тех случаях, когда нет необходимости в постоянном катетере;
■ катетер Тиммана, или Мерсье, имеет загнутый вверх конец (клюв), облегчающий его проведение по мочеиспускательному каналу;
■ катетер Фолея - имеет двойной просвет: большее отверстие предназначено для отведения мочи, меньшее - для заполнения баллона, служащего для фиксации катетера в мочевом пузыре (емкость баллона от 5 до 70 мл);
■ трехходовой катетер Фолея. Катетеры этого типа имеют тройной просвет: помимо двух вышеуказанных каналов существует специальный канал для ирригации жидкости. Эти катетеры широко применяются для послеоперационного дренирования и орошения полости мочевого пузыря антисептическими растворами у пациентов, перенесших операции на мочевом пузыре и предстательной железе;
■ катетер Пеццера - самофиксирующийся, который используется для чрес-кожного надлобкового дренирования мочевого пузыря (эпицистостомия). Этот катетер вместо клюва имеет расширенный конец в виде шляпки и вводится в мочевой пузырь при помощи металлического зонда. Шляпка позволяет ему удерживаться в мочевом пузыре. В настоящее время чаще для этой цели стали использовать баллонный катетер Фолея.
Катетеры Фолея являются наиболее совершенными и универсальными как для катетеризации, так и для дренирования мочевого пузыря по уретре или через сформированное в нем отверстие в надлобковой области.
Учет водного баланса
Цель: обеспечение качественного учета количества поступившей жидкости и выделенной мочи в течение суток
Показания: наблюдение за пациентом с отеками, выявления скрытых отеков, нарастания отеков и контроль за действием диуретических средств
Оснащение: медицинские весы, мерная градуированная емкость для сбора мочи, лист учета водного баланса
| Этапы | Обоснование |
| Подготовка к процедуре | |
| 1. Установить доверительные отношения с пациентом, оценить его способности к самостоятельному проведению процедуры | Обеспечение осознанного участия в совместной работе |
| 2. Убедиться, что пациент сможет проводить учет жидкости | |
| 3. Объяснить цель и ход исследования и получить согласие пациента на процедуру | Обеспечение права пациента на информацию |
| 4. Объяснить пациенту необходимость соблюдения обычного водно-пищевого и двигательного режима | Обеспечение достоверности результатов учета |
| 5. Убедиться, что пациент не принимает диуретики в течение 3-х дней до исследования | Обучение пациента |
| 6. Дать подробную информацию о порядке записей в листе учета водного баланса, убедиться, что пациент умеет заполнять лист | Обучение пациента |
| 7. Подготовить оснащение | |
| Выполнение процедуры | |
| 8. Объяснить, что в 6.00 необходимо выпустить мочу в унитаз | Исключение из суточного диуреза образовавшейся за ночь мочи |
| 9. Собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость, измерять диурез | Условие проведения процедуры |
| 10. Фиксировать количество выделенной мочи и время в листе учета | |
| 11. Фиксировать количество поступившей в организм жидкости и время в листе учета | |
| 12. В 6.00 сдать лист учета м\с | |
| Окончание процедуры | |
| 13. Определить количество мочи в норме | В Б= 
|
| 14. Сравнить количество выделенной мочи с рассчитанной (норма). | Если меньше 80% - водный баланс отрицательный – отеки нарастают. Если больше 80% - водный баланс положительный – отеки сходят |
| 15. Сделать записи в листе учета водного баланса |