Нередко смерть человека наступает совершенно внезапно, на фоне полного благополучия, среди полного здоровья или при наличии хронического заболевания, но находящегося в данное время в относительно стабильном состоянии. Такой уход из жизни многие сочли бы вполне подходящим для них. Однако если поразмышлять над этим детально, это далеко не так. Хочет ли мать, тяжело больная, но имеющая несовершеннолетних детей такую смерть? Маловероятно. Такая смерть не только внезапно рушит все планы, но и ввергает в шок родных и близких.
Если грудной ребёнок внезапно умирает, в этом обычно винят мать за недостаточное внимание и уход за младенцем. При внезапной смерти взрослого человека причину принято искать в плохой организации службы неотложной помощи, участковых терапевтов, которые, проводя профилактические осмотры, не обнаружили предвестников надвигающейся катастрофы. Наиболее частыми причинами внезапной смерти являются поражения сердца, несколько реже – головного мозга. Как отдельную форму выделяют внезапную смерть в детском возрасте. Внезапная сердечная смерть составляет 90% и более всех случаев внезапной смерти. Пики наступления внезапной сердечной смерти наблюдаются в следующие возрастные периоды:
- между рождением и 6 месяцами из-за синдрома внезапной младенческой смерти;
- между 45 и 75 годами в основном вследствие поражения коронарных артерий атеросклерозом, т.е. ИБС.
Причина внезапной младенческой смерти до настоящего времени находится на стадии изучения. Одним из предположений является то, что погибают дети не сумевшие адаптироваться к окружающей среде по причине несостоятельности дыхательной, сердечно-сосудистой и центральной нервной системы. Однако, в результате 30-летнего наблюдения Б. Лауном (на 1990год) показано, что частота внезапной сердечной смерти у детей первого года жизни возрастает в субботние и воскресные дни. Это связано больше с бытовыми и социальными факторами, нежели физиологическими изменениями в организме. [1), стр.45] Эти данные позволяют сделать вывод, что существует некоторая предрасположенность ребёнка к синдрому внезапной смерти и здесь многое зависит от состояния здоровья, наличия вредных привычек родителей, их возраста, социального статуса, материального положения семьи.
Согласно определению синдрома внезапной сердечной смерти, больной погибает в течение 1 – 6 часов с момента первых признаков. Как показывает статистика, в первые минуты катастрофы необратимые патоморфологические изменения в сердце ещё отсутствуют и реанимационные мероприятия таких больных вполне перспективны. Однако обеспечить своевременную и эффективную реанимацию, определяющую исход заболевания у данных больных зачастую невозможно. Причиной этому является то, что подавляющее большинство нашего населения не обучено простейшим приёмам реанимации, тем более что в этих случаях реанимационные мероприятия должны быть проведены в течение 2 – 3 минут от момента наступления мгновенной смерти. В 7% случаев смерть наступает на работе, в 18% - на улице или в транспорте, в 69% - дома, в 6% в иных местах.[1), стр.45]
Иногда реаниматологи отказываются от проведения оживляющих мероприятий из-за тяжелого неизлечимого основного заболевания. По мнению академика В.А. Неговского, «определяющими могут быть только те критерии, принятые в реаниматологии. В частности, доказательство наступающей или приближающейся гибели мозга, которую уже нельзя предотвратить». [7), стр.352] Смерть мозга - это состояние, которое может развиться иногда при реанимационной помощи пациенту, оно характеризуется необратимым отсутствием всех функций головного мозга при сохраняющейся деятельности сердца. Впервые такое состояние было описано во Франции в 1959 году, где оно получило название «запредельная кома». [3), стр.98] Медико-клинические критерии смерти мозга были сформулированы ещё в конце 60-х годов: атония мышц, исчезновение любых реакций на внешние раздражители и рефлексов, устойчивое расширение и ареактивность зрачков, прямая линя на электроэнцефалограмме. Все перечисленные признаки должны сохраняться в течение 12 часов. Если же такое состояние возникло по причине отравления, длительность наблюдения для вынесения диагноза смерти мозга должна быть не менее трёх суток. Вообще же, состояние смерти мозга длится недолго не более недели и встречается сравнительно редко – в 4-8% всех случаев смерти в реанимационных отделениях. [3), стр.99] Вопрос о жизни или смерти такого пациента одновременно оказывается вопросом этическим: продолжать реанимацию или прекратить её. Сложность этой проблемы в том, что в обществе немало сторонников традиционного взгляда на смерть, доказательством которой является остановка сердца и прекращение дыхания. Здесь назревает вопрос аналогичный таковому в проблеме аборта: где та невидимая грань, отделяющая жизнь от смерти. В нашей стране в 1985 году получила силу «Инструкция по констатации смерти на основании смерти мозга», позволяющая прекращать реанимацию у таких больных, а также использовать их жизнеспособные органы для трансплантации. Однако согласно той же инструкции врачи-трансплантанты не должны участвовать в комиссии, ставящей диагноз смерти мозга. [3), стр.100]
Рассматривая смерть как неотвратимый финал можно сделать вывод о том, что надежда на продление жизни должна присутствовать всегда, независимо от того какой пациент перед нами и что повлекло за собой нарушение жизненных функций. Перед медицинским работником не должно возникать в этот момент вопросов о необходимости оказания помощи, если признаки жизни мозга ещё на лицо. Разговор должен идти о том, как это сделать в наиболее кратчайшие сроки и максимально эффективно, дабы избежать неисправимых последствий.