001. О чем может свидетельствовать усиленная пульсация
в III-IV межреберье слева от грудины, не распространяющаяся
на эпигастральную область?
а) гипертрофия и дилатация левого желудочка
б) гипертрофия и дилатация правого желудочка
в) гипертрофия и дилатация левого предсердия
г) аневризма левого желудочка
д) расширение легочной артерии
002. При пальпации сердца на верхушке выявляется дрожание,
не совпадающее с пульсацией на a.carotis.
Для какого порока сердца это характерно?
а) митральный стеноз
б) митральная недостаточность
в) аортальный стеноз
г) аортальная недостаточность
д) недостаточность 3-створчатого клапана.
003. При пальпации на основании сердца выявляется дрожание,
совпадающее с пульсацией на a.carotis.
Для какого порока сердца это характерно?
а) митральный стеноз
б) митральная недостаточность
в) аортальный стеноз
г) аортальная недостаточность
д) недостаточность 3-створчатого клапана.
004. Больной 56 лет поступил в клинику с жалобами:
1) на мучительный надсадный и малопродуктивный кашель с небольшим отделением вязкой светло-зеленоватой мокроты, без запаха, в количестве 50-60 мл в сутки. Кашель усиливается после курения, после глубокого дыхания, особенно на морозе, а также по утрам ("утренний кашель курильщика");
2) на одышку, заметную в покое и резко усиливающуюся сразу после приступов малопродуктивного кашля и при малейшей физической нагрузке;
3) на повышение температуры тела до 37,3°С;
4) на слабость, утомляемость, головные боли, особенно по ночам, бессоницу.
Анамнез: болен в течение 20 лет, когда периодически стал отмечать кашель с отделением светлой мокроты, преимущественно по утрам. Мокрота отходила легко, после нескольких кашлевых толчков.
|
|
В дальнейшем отмечает частые (2-3 раза в год) "простудные заболевания", особенно в зимнее и осеннее время, сопровождающиеся повышением температуры до 37,0-37,3°С, усилением кашля с отделением светлой и светло-желтоватой мокроты. Постепенно изменился характер мокроты: она стала вязкой, светло-зеленоватого цвета, отходила с трудом, после длительных приступов кашля, в небольшом количестве. Около 10 лет назад появилась одышка, вначале только в периоды "простудных заболеваний", а затем и на фоне нормальной температуры – при физической нагрузке и после кашля. Около 6 лет небольшая одышка беспокоит и в покое. Появилась слабость, быстрая утомляемость, частые головные боли, особенно по ночам, бессоница. Настоящее ухудшение отмечает в течение 2 недель, когда вновь усилился кашель, одышка, повысилась температура до 37,8°С. Лечился самостоятельно, принимал аспирин и тетрациклин внутрь. В связи с отсутствием эффекта обратился к врачу и был госпитализирован с диагнозом: "правосторонняя бронхопневмония". Вредные привычки: курит в течение 30 лет по 1-1,5 пачки сигарет в день.
Status praesens. Общий осмотр: состояние средней тяжести. Сидит в постели. Гиперстенического телосложения. Температура тела – 37,4°С. Отмечается выраженный диффузный серый цианоз, конечности теплые. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Органы дыхания: дыхание ритмичное, ЧД в покое – 24 в мин. Соотношение вдоха и выдоха 1:3, заметно участие в дыхании межреберных мышц в нижне-боковых отделах грудной клетки. Грудная клетка симметричная, соотношение передне-заднего и поперечного размера 1:1, эпигастральный угол – 100-110°. Межреберные промежутки широкие, подключичные ямки сглажены, надключичные – выбухают. Голосовое дрожание симметрично, ослаблено. Грудная клетка при пальпации регидна. Во время осмотра отмечались 2 длительных приступа кашля с трудноотделяемой мокротой в небольшом количестве. Мокрота зеленоватая, вязкой консистенции, без запаха и примеси крови; сила кашлевых толчков незначительная. При этом резко усиливалась одышка, цианоз, становились более заметными набухание шейных вен и выбухание надключичных ямок. После кашля больной в течение 1-1,5 мин отдувался ("пыхтел"), затем одышка уменьшилась. При перкуссии – коробочный звук, одинаковый над симметричными участками легких. Верхушки обоих легких выступают над ключицами на 5 см. Нижние границы легких опущены на I ребро. При аускультации над обоими легкими выслушивается жесткое дыхание и большое количество сухих жужжащих и гудящих хрипов. При откашливании гудящие хрипы исчезают, а жужжащие уменьшаются. Органы кровообращения: ЧСС 100 ударов в мин. Отмечается набухание шейных вен. Верхушечный толчок не определяется, сердечный толчок и эпигастральная пульсация усилены, разлитые. Границы сердца определить не удалось. Тоны сердца очень глухие, шумов нет. АД – 110/65 мм рт. ст. Живот правильной формы, безболезненный во всех отделах. Печень у края реберной дуги, безболезненная при пальпации, эластичной консистенции.
|
|
Спирограмма: ЖЕЛ 4000 мл, ФЖЕЛ за 1 с – 1200 мл.
|
|
Анализ крови: Hb – 160 г/л, лейкоциты 10,33´1012/л, п – 8%,
c – 72%, э – 2%, лф – 15%, м – 5%, СОЭ – 22 мм/ч.
Анализ мокроты: количество 10 мл; цвет – светло-зеленоватый; характер – слизисто-гнойная; без запаха; спирали Куршмана, кристаллы Шарко–Лейдена, эозинофилы, эластические волокна не найдены; лейкоциты – 30-40 в п/зр; эритроциты не обнаружены; эпителиальные клетки в небольшом количестве.
Какие механизмы лежат в основе формирования
вентиляционной дыхательной недостаточности у данного больного?
а) патология механического аппарата вентиляции
б) рестриктивные расстройства
в) обструктивные расстройства
005. Объясните, какой механизм лежит в основе усиления одышки
и цианоза во время приступа надсадного малопродуктивного кашля
а) закупорка бронхов вязкой мокротой
б) повышение давления в легочной артерии
в) развитие бронхоспазма во время приступа кашля
г) механизм раннего экспираторного закрытия мелких бронхов
д) набухание слизистой бронхов во время приступа кашля
006. Объясните, почему больной "пыхтит" во время приступа
малопродуктивного кашля
а) это приводит к подключению дополнительной
дыхательной мускулатуры и облегчению выдоха
б) это приводит к повышению внутрилегочного давления
и уменьшению проявлений механизма
раннего экспираторного закрытия бронхов
в) это приводит к улучшению отхождения мокроты
г) это способствует уменьшению бронхоспазма
д) это дурная привычка больных, желающих привлечь к себе
внимание окружающих
007. Объясните, почему у больного во время приступа
малопродуктивного кашля происходит набухание шейных вен
а) повышается давление в малом круге кровообращения
б) развивается острая правожелудочковая сердечная недостаточность
в) развивается острая левожелудочковая сердечная недостаточность
г) нарушение венозного притока к сердцу в результате роста
внутригрудного давления
д) развивается относительная недостаточность 3-створчатого клапана
008. Каким отделом сердца образована абсолютная тупость?
а) левое предсердие
б) левый желудочек
в) правый желудочек
г) правое предсердие
009. Где в норме расположена верхняя граница
относительной тупости сердца?
а) на уровне II ребра
б) на уровне II межреберья
в) на уровне III ребра
г) на уровне III межреберья
д) на уровне IV ребра
010. По какой вертикальной топографической линии определяется
верхняя граница относительной тупости сердца?
а) по передней срединной линии
б) по левой стернальной линии
в) на 1 см кнаружи от левой стернальной линии
г) по левой парастернальной линии
д) по левой срединно-ключичной линии
011. Для какого заболевания характерна "треугольная" форма
конфигурации сердца?
а) митральный стеноз
б) недостаточность 3-створчатого клапана
в) легочное сердце
г) экссудативный перикардит
д) сухой перикардит (например, при уремии)
012. При каких заболеваниях могут совпадать
левая граница относительной и абсолютной тупости сердца?
а) аортальный стеноз
б) аортальная недостаточность
в) митральный стеноз
г) митральная недостаточность
д) острый инфаркт миокарда
013. Больной 38 лет поступил в клинику с жалобами:
1) на приступы удушья, чаще по ночам, длящиеся 1-1,5 часа и ку- пирующиеся после внутривенного введения эуфиллина. Окончание приступа сопровождается кашлем с трудноотделяемой тягучей мокротой;
2) в межприступный период – на экспираторную одышку, усиливающуюся в момент приступов малопродуктивного надсадного кашля;
3) в межприступный период – на мучительный, надсадный, малопродуктивный кашель с небольшим отделением вязкой светло-зеленоватой мокроты без запаха, в количестве 50 мл в сутки. Кашель усиливается после курения, после глубокого дыхания, особенно на морозе, а также по утрам ("утренний кашель курильщика");
4) на повышение температуры тела до 37,2°С;
5) на слабость, утомляемость, головные боли, особенно по ночам.
Анамнез: курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день. Около 15 лет назад впервые отметил появление "утреннего кашля курильщика". Вначале мокрота была светлой, отходила легко после нескольких кашлевых толчков, и в течение дня кашель почти не беспокоил больного. Около 11 лет назад стал отмечать усиление кашля, особенно осенью и зимой, что иногда сопровождалось повышением температуры до 37,2-37,4°С. К врачам не обращался, лечился самостоятельно. Постепенно изменился характер мокроты: она стала вязкой, временами светло-желтоватого, а в последние годы – светло-зеленоватого цвета. Кашель стал надсадным, малопродуктивным, приступы кашля продолжались 1,5-3 мин и сопровождались чувством нехватки воздуха, ощущением неполноты выдоха. Около 5 лет назад одышка появилась в покое, беспокоила больного даже во время ремиссии основного заболевания, усиливалась при физической нагрузке и после приступов кашля. За последние 4 года трижды перенес пневмонии, лечился в стационарах. 3 года назад впервые появились приступы удушья, чаще по ночам, продолжительностью от 0,5 до 1-2 часов, которые купировались приемом теофедрина или после внутривенного введения эуфиллина и сопровождались отделением вязкой тягучей светлой мокроты. Настоящее ухудшение отмечает 5 дней назад, когда после "переохлаждения" повысилась температура до 37,4°С, усилился кашель с вязкой светло-зеленоватой мокротой, а затем появились приступы удушья (до 3-4 раз в день), которые с трудом купировались только после внутривенного введения эуфиллина. В анамнезе – аллергия на пенициллин.
Status praesens. Общий осмотр: состояние тяжелое. Положение вы- нужденное – сидит в постели, уперевшись руками на кровать. На расстоянии слышно "свистящее дыхание". Отмечается выраженный диффузный серый цианоз, испуганное выражение лица. Конечности теплые. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Температура тела – 37,2°С. Органы дыхания: дыхание ритмичное, ЧД в покое – 28 в мин. Соотношение вдоха и выдоха – 1:3, заметно активное участие в дыхании межреберных мышц в нижне-боковых отделах грудной клетки, а также мышц плечевого пояса. Грудная клетка бочкообразной формы, эпигастральный угол тупой, подключичные ямки сглажены, надключичные ямки несколько выбухают. Дыхательная экскурсия грудной клетки – 4 см. При пальпации – грудная клетка ригидна. Голосовое дрожание проводится одинаково с обеих сторон, но резко ослаблено. При перкуссии – коробочный звук, одинаковый над симметричными участками легких. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, в подлопаточных и подмышечных областях оно несколько ослаблено. Над всей поверхностью легких – большое количество сухих свистящих дискантовых хрипов различного тембра, лучше выслушивающихся на выдохе, особенно при попытке форсированного выдоха. После откашливания дискантовые сухие хрипы изменяются мало. Выслушиваются также единичные жужжащие и гудящие (басовые) хрипы, уменьшающиеся после откашливания. Органы кровообращения: ЧСС – 110 ударов в мин. Отмечается набухание шейных вен. Верхушечный толчок не определяется, сердечный толчок и эпигастральная пульсация усилены, разлитые. Границы сердца определить не удалось. Тоны сердца очень глухие, шумов нет. АД – 110/65 мм рт. ст. Живот правильной формы, безболезненный во всех отделах. Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. Печень – у края реберной дуги, безболезненная при пальпации, эластичной консистенции.
Спирограмма (зарегистрирована через 2 дня после купирования приступа удушья): ЖЕЛ – 4000 мл, ФЖЕЛ за 1 с – 1200 мл.
Анализ крови: Hb – 158 г/л, лейкоциты 9,9´1012/л, п – 6%, c – 70%,
э – 6%, лф – 18%, м – 5%, СОЭ – 19 мм/ч.
Анализ мокроты: количество 10 мл; цвет – серый; характер – стекловидная; без запаха; спирали Куршмана, кристаллы Шарко–Лейдена, эозинофилы обнаружены, эластические волокна не найдены; лейкоциты – 40-50 в п/зр; эритроциты не найдены; туберкулезные палочки не найдены.
Назовите главный механизм, который лежит в основе возникновения приступов удушья у данного больного
а) сужение бронхов вязкой мокротой
б) повышение давления в легочной артерии
в) развитие бронхоспазма
г) механизм раннего экспираторного закрытия мелких бронхов
д) набухание слизистой бронхов
014. Как изменится цвет кожных покровов у больного
с выраженной дыхательной недостаточностью
в сочетании с выраженной анемией (Hb – 50 г/л)?
а) появится бледность кожи и умеренный цианоз
б) появится бледность кожи и выраженный цианоз
в) появится бледность кожи, но цианоза не будет
015. Как изменится цвет кожных покровов у больного
с умеренно выраженной дыхательной недостаточностью
(без проявлений декомпенсации сердца) в сочетании
с выраженным эритроцитозом (Hb – 200 г/л)?
а) цвет кожи не изменится
б) появится бледность кожи, цианоза не будет
в) появится выраженный акроцианоз
г) появится выраженный диффузный цианоз
д) появится бледность кожи и цианотичный румянец на щеках
016. Объясните, почему после откашливания уменьшаются
басовые сухие хрипы
а) уменьшается бронхоспазм
б) уменьшаются проявления
раннего экспираторного закрытия бронхов
в) происходит отхаркивание вязкой мокроты
г) уменьшается отек интерстициальной ткани
017. Объясните, почему после откашливания не изменяются
дискантовые хрипы
а) кашель малопродуктивный,
т.е. плохо отхаркивается вязкая мокрота
б) сохраняются проявления
раннего экспираторного закрытия бронхов
в) сохраняется спазм мелких бронхов
018. Орган слуха человека максимально чувствителен
к звуковым колебаниям с частотой
а) 16-20 Гц
б) 20-50 Гц
в) 50-200 Гц
г) 200-1000 Гц
д) 1000-4000 Гц
019. Что такое Хантеровский (Гунтеровский) глоссит?
а) язык густо обложен белым налетом, сосочки гипертрофированы
б) язык обложен желтоватым налетом, сосочки гипертрофированы
в) ярко красный язык, сосочки атрофированы
г) отечный, увеличенный в размерах язык
020. Что такое ангулярный стоматит?
а) ярко красный язык с атрофированными сосочками
б) яркая гиперемия слизистой оболочки полости рта, десен
в) резкая гиперемия зева
г) гиперемия слизистой оболочки полости рта, десен
с появлением участков эрозий и язвами
д) трещины (заеды) в углах рта
021. Что такое койлонихии?
а) поперечная исчерченность ногтей
б) выпуклость ногтей в виде часовых стекол
в) ложеобразные вдавления ногтей
г) ломкость ногтей
022. Что такое "pica chlorotica"?
а) ахлоргидрия и ахилия у больных с Fe-дефицитной анемией
б) извращение вкуса
в) снижение вкусовых качеств
г) жжение в кончике языка
д) бледность с зеленоватым оттенком у больных
с хронической Fe-дефицитной анемией
023. Как изменится I тон сердца при атриовентрикулярной блокаде
I степени?
а) усиление I тона
б) ослабление I тона
024. Как изменится II тон сердца при повышении давления
в легочной артерии?
а) ослабление II тона на легочной артерии
б) только акцент II тона на легочной артерии
в) только расщепление II тона на легочной артерии
г) акцент и расщепление II тона на легочной артерии
025. Как объяснить возникновение тошноты и рвоты на высоте приступа
желчной колики у больного желчно-каменной болезнью?
а) частым сопутствующим поражением желудка
(обострение атрофического гастрита)
б) висцеро-висцеральным рефлексом в результате перехода
воспаления на висцеральную и париетальную брюшину
в) висцеро-висцеральный рефлекс, обусловленный
резким повышением давления в желчных протоках
и желчевыводящих путях и раздражением n.vagi
г) остро возникшим и резко выраженным
дуодено-гастральным рефлюксом
д) выраженной интоксикацией и прямым возбуждением
рвотного центра
026. Эмфизема легких – это
а) повышение воздушности альвеол
б) снижение эластичности альвеолярной ткани
в) и то, и другое
027. Назовите основную физическую характеристику перкуторного звука,
по которой можно отличить ясный легочный звук от тимпанического
а) более громкий и продолжительный звук
б) происходит "смешение" тимпанического звука с тупым
в) ясный легочный звук более низкий и громкий
г) звук отличается более "музыкальной" окраской
(наличие многочисленных обертонов за счет колебаний
эластичных альвеолярных стенок)
д) звук более высокий и продолжительный.
028. Чем отличается коробочный перкуторный звук от ясного легочного?
а) коробочный звук более высокий и продолжительный
б) коробочный звук более громкий и высокий
в) коробочный звук более низкий и продолжительный
г) коробочный звук отличается меньшей тембровой окраской,
чем ясный легочный
029. Объясните, что такое "melena"
а) "жирный", блестящий, плохо смывающийся кал
б) жидкий кал черного цвета
в) обесцвеченный кал (серый)
г) кал с кусочками непереваренной пищи
д) черный оформленный кал
030. В приемное отделение доставлен 28-летний мужчина, слесарь, с жалобами на общую слабость, сильное головокружение, сердцебиение, шум в ушах, чувство тяжести в подложечной области.
Анамнез: больной в течение последних 5-6 месяцев отмечал изжогу после приема пищи, тошноту. Принимал соду. Две недели назад появились острые, интенсивные боли в подложечной области (обычно через 2-3 часа после еды и/или ночью, под утро) с иррадиацией в спину и рвота съеденной пищей, которая на время приносила облегчение. Вчера внезапно появилась резкая слабость, головокружение, сердцебиение, больного затошнило, он побледнел и покрылся потом. В этот день боли и изжога мало беспокоили больного. Сегодня дважды был жидковатый стул черного цвета. Курит до 20 сигарет в день, злоупотребляет алкоголем.
Объективно: состояние средней тяжести. Отмечается бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, холодный пот. Пульс 110 ударов в мин, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД – 70/40 мм рт. ст. Тоны несколько приглушены. Органы пищеварения: язык чистый, влажный. Живот участвует в дыхании. Над всеми участками живота определяется тимпанический звук. Печеночная тупость сохранена. Живот напряжен, болезненный в эпигастрии, особенно в зоне Шоффара. Симптом Менделя положительный. Симптом Щеткина–Блюмберга отрицательный. Пальпируется сигмовидная, слепая, восходящая и нисходящая ободочные кишки, безболезненные, нормальных размеров и консистенции. При их пальпации определяется выраженное урчание. Выслушивается перистальтика кишечника.
О чем может свидетельствовать выраженное урчание,
определяемое у данного больного при пальпации сигмовидной,
слепой, восходящей и нисходящей ободочной кишки?
а) о наличии выраженного воспаления толстого кишечника (колита)
б) о наличии воспаления тонкого кишечника (энтерита)
в) о наличии в толстом кишечнике газов (метеоризме)
г) о наличии в толстом кишечнике крови
д) о наличии в брюшной полости свободной жидкости (асците)
031. Оцените результат исследования плеврального содержимого:
относительная плотность – 1027, мутная жидкость,
зеленовато-желтого цвета, белок – 60 г/л, проба Ривальта +++,
микроскопия осадка – нейтрофилы покрывают все поле зрения
а) транссудат
б) гнойный экссудат
в) геморрагический (раковый) экссудат
г) экссудат при туберкулезном плеврите
032. Оцените результаты анализа желудочного содержимого:
Кол-во Общая к-ть Свободная к-ть
Базальная секреция
12 16 0
Стимуляция гистамином
30 44 0
30 60 0
21 50 0
10 21 0
Реакция на молочную кислоту отрицательная, пепсин отсутствует
а) гиперхлоргидрия
б) гипохлоргидрия
в) ахлоргидрия
г) ахилия
д) норма
033. При каком содержании сывороточного железа
уже можно заподозрить хроническую железодефицитную анемию?
а) 20-30 мкмоль/л
б) 12-20 мкмоль/л
в) 6-12 мкмоль/л
г) 2-6 мкмоль/л
034. Что характерно для симптома Курвуазье?
а) увеличенный, безболезненный, эластичный и подвижный
желчных пузырь у больного с механической желтухой
б) увеличенный, безболезненный, эластичный желчный пузырь,
желтухи нет
в) механическая желтуха, желчный пузырь не увеличен,
пальпация его болезненна
г) паренхиматозная желтуха, желчный пузырь не увеличен,
пальпация его болезненна
035. Как называется глубокое шумное редкое дыхание?
а) дыхание Чейн–Стокса
б) дыхание Биота
в) стридорозное дыхание
г) дыхание Куссмауля
036. Сравнительную перкуссию легких осуществляют, перкутируя
а) только по ребрам
б) только по межреберьям
в) по ребрам и межреберьям
037. Какие побочные дыхательные шумы наиболее характерны
для больных с левожелудочковой сердечной недостаточностью?
а) крепитация
б) влажные мелкопузырчатые хрипы
в) сухие хрипы
г) шум трения плевры
д) плевро-перикардиальные шумы
038. Для какой клинической ситуации наиболее характерно
клокочущее дыхание, слышимое на расстоянии,
и масса влажных крупнопузырчатых незвонких хрипов
над всей поверхностью легких?
а) хроническая правожелудочковая сердечная недостаточность
б) хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность
в) острая левожелудочковая сердечная недостаточность
(сердечная астма)
г) острая левожелудочковая сердечная недостаточность
(альвеолярный отек легких)
д) крупозная пневмония с абсцедированием
039. Какой ритм наиболее характерен для аускультации сердца
у больных с выраженной сердечной недостаточностью?
а) ритм "перепела"
б) протодиастолический ритм галопа
в) пресистолический ритм галопа
г) систолический ритм галопа
д) дополнительный перикард-тон
040. Для центрального цианоза характерно
а) диффузный характер, серый оттенок, "теплый" цианоз
б) дистальная локализация (акроцианоз), "холодный" цианоз
в) ни одна из перечисленных характеристик
041. Для какого заболевания характерно появление
бронхо-везикулярного дыхания над легкими?
а) полость, соединяющаяся с бронхом (диаметром <5 см)
б) начальная стадия воспаления доли легкого
в) компрессионный ателектаз
г) очаговое воспалительное уплотнение
д) сужение мелких бронхов
042. Когда выслушивается саккадированное дыхание?
а) при наличии препятствия в крупных бронхах
б) при сужении (спазме) голосовой щели
в) при бронхоспазме
г) при неравномерных сужениях мелких бронхов
д) при воспалительном уплотнении легочной ткани
043. О чем в типичных случаях свидетельствует болезненность
в зоне Шоффара?
а) о поражении тела желудка
б) о поражении пилорической части желудка
в) о поражении двенадцатиперстной кишки
г) о поражении двенадцатиперстной кишки
и/или пилорической части желудка
д) о поражении пилорической части желудка,
двенадцатиперстной кишки и/или головки pancreas