Заболевания носа и околоносовых пазух

Заболевания уха

1. Аномалии развития уш рак. Все деформ можн разд на две группы: врожд и приобрет в результ травм. Врожд уродства опред сразу из-за косметических! недост — чрезмер велич (макротия), уменьш раз­мера (микротия) или отстояния от головы (отто-пыренность). Эти дефект могут быт исправ хирургич.При оттопыренности ушей из области зауш склад выре­зают овал формы кожн лоскут; при зашив раны ушную раковину притяг к поверх головы. Макротия и микро­тия могут быть устранены с помощ ряда пластич операц. уродства ушной раковины: в виде выступа на за­витке (бугорок Дарвина), вытянутости рак кверху в виде ост­рия (ухо сатира), сглаж завитков (ухо макаки) и т. д. К аномал разв относ врожд заращ (атрезия) наруж слух проход. Они могут сопров недоразвит сред и внутр уха в виде отсутствия слухо косточек костных заращ сред и внутр уха. У ряда больных бывает атрезия перепон-хрящ части слух про­хода. В таких случ прибегают к пластич созданию слух прохода.Врожд свищи, возникающ в св с незаращ 1ой жаберн щели; обычно они расп выше козелка на восходящей части завитка уш­ной раковины. Из свища может выделяться желтая тягуч жид, он нагнаивается и кожа вокруг свища восп, из свищевого отверст при надавл выд гной секрет. При закуп свищ отверст могут возник кисты. Лечение аномалий разв наруж уха в основном хирургич. В ряде случаев возможно исп протезов из пластмас.Аномал разв касаются и внутр уха. они могут сочет с недоразв среднего уха. Аномал проявл главным обра в улитке, намного реже — в полукруж каналах. В вестибуляр отделе аномалии чаще всего характ увелич V преддверия, реже — гипоплазией или отсутст латерал полукруж канала.

6.Адгезив отит — заб, развив вслед периодич обостр хр (перфоратив) гной отита или рецидивир неперфоратив сероз отита при недост дренир ф-ии слух труб. В результ в полости сред уха, происход обр рубцовой тк, сращ, спаек, огран подвиж слух кост. Развив звукопровод или смеш форм тугоухости. Отоскопич картина заболев характерная: бараб перепон на вид мутная, резко втянута; корот отросток молоточка делается четко очерченным, созд впечатл укороч рукоят молоточка, световой конус исчезает либо его границ стан размыт, искаж, раздробл.Избыт разв руб ткани в бараб пол и переп мож привести к ее деформ. Рубцы нередко как заслонка закрыв устье слух трубы, полностью нарушая ее проход. При таком рубцевании бараб пол наст анкилозирование суставов между слух os, возникает тугоподвижность основан стремени в окне предвер. Леч хирургич.

9.Показания к парацентезу – разрез барабанной перепонки(остр гн ср синусите) Вып по экстр показа есл появл приз раздраж внутр ух или мозг об(головокр,рвот,сил гол бол.У детей особ в груд возр бар переп толще и препят оттуку гн эксуд.У дет симп бол выр. Разр вып спец иглой, стен нар сл прох обр, под мест обезб.Бол в полусил либо в леж пол голов фикс руками помощн.Разр в заднениж квадрат(место наиб набух)(главн не повр бараб колцо что неб перфор)

15. Осложнения эпитимпанита. Когда крыш бар пол или сосц пещ либ кост лож сигм син оказ разруш и с очаг восп гран с ТВ мозг об – огранич экстрадурал абсцесс, при подверг гной расп холеастомы =>менингит,синустромбоз,абсцесс мозг.

19. Отоген менингит –раздич гной восп мяг об гол мозг,развив в резул бакт инфиц со стор полост сред ух.В клин картине различ общ симпт инфекц заб, менингеал и очаговые.Oбщие: ув t тела, измен со стороны внутр орг (ССС, дых, пищевар), ухудш общ сост.Заб нач с ув t до 38—40°. Менингит разв во время обостр хронич или остр гной сред отита, этот подъем возник на фон субфебрил t. Возм нач менингита с t, не превыш субфебрил или в редких случаях даже норм- атипич t набл при изм иммунологич акт у пожилых ослаб бол, у бол диабетом и берем жен.Изм ссс опред выра­женностью интокс. Обычно наблюд тахикард, соот­вет t. тоны приглуш, на ЭКГ -наруш трофики. Дыха­н учащ. Язык сух, мож быт обложен нале­том. Кож покров блед. Общ сост бол, как правило, тяж. Симпт: голов боль,рвот, наруш созн.Из местн: обыч в зауш и прилегающ теменно-височ или теменно-затылоч обл, боль становится диффузной, оч интенсив, распирающей. Осн менингеал симптомы: ригид затыл мышц и симптом Кернига. Симпт ригид­ затыл мышц преоблад над симпт Кернига и появляется раньше его. Могут регистр и др симп: об­щ гипертенз, светобоязн. Обнаруж кл восп в спин-мозг жид.Измен созна: вял, оглуш,По тяжести и быстроте развития симптомов различают ост­рую, молниеносную, рецидивирующую, стертую и атипичную формы гнойного менингита.Очагов симпт: симпт пораж вещ-ва мозга и ЧМ нервов( гдазодвиг,отводящий,блоковый нерв. В крови набл нейтрофил лейко­цитоз. Изм ликвора, выс ликвор давл — or 300 до 600 (при норме до 180) мм вод. ст. Цв ликвора изм от легк опалесценции до молоч вида. Леч многоплановое с конкрет учетом у каждого больного этиологич, патогенетич и сим­птоматич факторов. Вкл хирургич санацию очага и антимикроб терап. При отоген внутричереп осложнен, обусловл хронич восп в среднем ух, производ расшир санирующая операция уха, которая, кроме обычного V хирурги­че вмешат, вкл обязат обнаж тв мозг об, област крыш сосцевид отр и сигмо­вид синуса. Одноврем с операц должн быт антибак терап.

24. тимпанопластика. Вкл исп сохран элем звукопровод аппарат сред ух а в случ их частич или полн утрат – реконструк системы:аутогенных(фасц вис мыш,хр с надхрящ из уш рак)аллоген(труп ультротонк хрящ пласт.Нельзя при обострении хр.отита, внутричереп.ослож, значит.пораж. звуковоспр.ап, наруш. проход слух.тр. 5 типов. 1)при налич перфорац в бар пер и норм фукц бар оs, выполн вост цел бар пер(эндауралмирингопласт) 2) при налич деф голов, шейк или рукоят молоточ мобилизован бар пер уклад на сохр наковал 3)При разруш. бар.перепонки, молотка и наковальни, лоскут укладывают на стремя и окно улитки 4)если сохр. только стремя. то прикрыть нишу окна улитки 5)при тоталь. разруш. создать новое оваль.окно, а круглое прикрыть как в 4).

25.Реабилитац глухих и тугоухих.Слухопрот.Кохлеар имплант.( судорология)Невозм общ с помощ обыч.речи. Внеш: интокс АБ на фармпроизводстве (аминогликозиды), травмы (мех, баро, акустическая, вибрация). Внутрен: расстр-во кровотока в сосудах уха и мозга, восп. проц. При леч ту­гоухих исп хирургич, меди­каментоз и физиотерапевтич ср-ва. Однако леч перцептивных форм туго­ухости и некоторых заболеваний звукопроводящей системы неэф­фективно или малоэффективно и не повышает уровень слуха до со­циально пригодного. Слухопротез – искуст усил речи с цел испол сохранившихся остат слуха, с помощ спец аппарат.Аппарат считается тем более совершенным, чем меньше иска­жается передаваемый звук, или речь. Наибольший положительный эффект слухопротезирования бывает у лиц с поражением звукопроводящего аппарата, меньший — при нейросенсорной тугоухо­сти. Усиление звука, таким образом, ограничивает­ся пределом переносимости, за которым дальнейшее усиление вы­зывает боль, неприятное ощущение, а с ним и ухудшение разбор­чивости речи. Современные слуховые аппараты предусматривают возможность автоматической регуляции громкости и сжатия час­тотного спектра пропускания звуков, чем до некоторой степени расширяют показания слухопротезирования при нейросенсорных формах тугоухости.показаниями к слухопрот явл: 1) тугоухость, котор не мож быт ликвидир сущест лечеб методами; 2) сниж восприят звука в зонах речевых частот более чем на 40 дБ, но не более 80 дБ.Пользов слух аппаратами не влияет на регресс патологич процесса во внутреннем ухе, аппарат, улучшая слух, позволяет больному корригиро­вать свою речь. Слухопротезирование детей способствует норм развит речи и психики.Эффективнос слух аппарата должна оцен не ранее через 2 нед от начала исп. В этот пери­од бол адапт к той массе звуков, которая передается прибором, и привыкает к непривычной громкости воспринимае­мой речи.Противопок:неслед назнач в теч 2х месс посл потер сл;выр вестиб нар;сосуд и псих раст-ва;сил головок и гол бол.Вредности:возм врем и пост ухуд сл;появл систем восп и алерг реак кож.Кохлеар имплант-вжив электрод сист вов нутр ух с цел вост слух ощущ пут непосред электрич стим аферент волок слух нерв(обесп преобр зв в электр имп). Различ многоканал и одноканал;по расп электрод в бар пол:экстрокохлеар интрокохлеар.Показ2х сторон сенсоневрал глух;свобод просвет лест по дан КТ МРТ; норм сл ф-ия невра по дан промонториального теста:отсут нар со стор цнс;возраст крит пв 12-18 мес(длит глух 5 лет).Пртивопок:полн или част облитер улит:ретроколеар пат;повыш возб вестиб аппар

Заболевания носа и околоносовых пазух

1. Методы исслед. носа и околонос пазух. Осмотр полости носа (лоб. рефлектором), передняя риноскопия (носовой расширитель - сред. нос. ход и перегородка), задняя риноскопия (носоглот. зер-кало и шпатель - сошник, отв. слух. труб, нос. раковины). Пазухи (Диафаноскопия(просвеч пазух)Rg, диагност. пункция, термография, эндоскопия, МРТ, УЗИ). Исслед. остроты обоняния (ольфактометр),исслед транспортной акт мерц эпит,исслед дренаж ф-ии(опред прохожд соустий околонос пазух;флюорисцентный метод).

2. Фурункул носа – остр гн-некр восп волос фолик и окруж тк – сал жел, клетчат =>инфек(стаф,стрепт); эт способ: сах диаб,гиповит, переохл,микротрав,расчес, удар. Клиника:покрас нар пов крыл нос, в преддверии конусообр возв и припухл, через 3-4дн всрыт фурунк=>гн(созр фурунк сопр бол). При возник обшир инфильтр возм обр карбункла.Стадии инфильтрац и абцедир Леч:1. Консерв:антиб шир спек:цеф,макро.фторх;антигист,жаропон.маз виш,спирт компр.2. Хир леч-шир вскрыт гнойника с уд гн-некр тк и налаж дренажа, произв без промедл в ст абцедир. После вскрыт наклад повяз с гиперт р-ом,можн исп левомикол и левосиновую маз

3.Травмы носа. Ушиб, кровоподтек, ссадины, раны. Часто с вывихами, трещинами, пере-ломами носа и сотрясением ГМ (шок, рвота, нет созн) Срочно остановить кровоточение, противостолбняч.сыв, ПХО, вправление костей носа элеватором и перед.тампонада для фиксации. Переломы носа срастаются за 7 дней, т.к. мощ.кровоснаб. из нар.и вн. сон.арт. При репозиц кост носа исп мест и общ анест,местной тока слитз об 2% р-ром дикаина или 10%р-ром лидокаина недост ее дополн инфильтрац 1%р-ом новокаина.

4.Инородные тела носа. Чаще встречаются у детей(плодовые косточки,семечки подсолн,горох,бобы, бусины,металич щар,монет,пугов,бум,паролон).;встр джив инород тела попад через носоглот во врем питья из загр вод. Признаки:одностор затр дых, гной выд из 1ой пол носа, реже кровотеч. При длит прибыв инород тел=> хрон гной восп слиз об полноса, с рост грануляц тк вокруг инород тел=>прич гной выд с гнил зап и с примес кров. Диагн:пер и зад риноскоп,эндоскоп,Rg

5.Носовые кровотечения- распрост пат сост,осложняющее теч мног заб. Причины:А)мест наруш сосуд сист носа(1.трав носа и внутринос струк(трав при попад инород тел слиз об,операц,лечеб диагн манип),2.проц выз полнокров слиз об пол носа (остр и хрон риниты,синусит),3.дистроф изм (выр искрив нос пер, атроф рин),4.новообр (ангиомы,опухол,полип).Б) наруш коагул св-в кров, В) соч мест и общ факт(атеросклероз, ГБ,гепатит,циррозе,гиповитазах C и Р,восп алерг заб.Симптомыблед лиц,част пул,холл пот, низ АД. Ст тяж:лег500-700мл, ср 1000-1400,свыше 20%=>геморрагич шокЭкстрен.помощь. Надо прижать крыло носа, полулежа, холод, перекись на ватке. Если не помогает, прижечь сосуд кристаллами нитрата серебра, смазать адреналином с дикаином, передняя тампонада, задняя (тампон по величине большого пальца больного - такая носоглотка), перелив 100 мл одногруп. крови хорошо оста-навливает, перевязка нар.сон.арт. При б-ни Ослера операция на решет.лабиринте (раз-руш. всех ячеек, тампонада с выведением конца в ниж. ход).

6. Острый ринит – очаг ост инфек в пол нос,восп заб слиз об,вызыв наруш ее ф-ий. Может быть как самост так и сопут. Разв при наруш мест и общ имун защ и акт сапрофит микрофлоры<=при охлажд и пониж резист в след хрон заб и ослаб посл заб. Патоморф:в слиз об гиперимия смен сероз выпотом,отек.Замедл движ реснич мерц эпит=>эроз слиз об. Клиника:стадии:1раздраж(сух в носу тяж и бол в гол,познаблив,37,гиперем и инъец сосудов слиз об,2серо(нараст восп,вод жид, сер-слиз выд, ощущ залож и шум в уш вслед перехода проц на слезопровод пут и слух труб, 3.сли-гной выд (густ выд обусл налич пропот лейк лимф отторг эпит. Лчение:надо ножные ванны, горячее питье, постель, аккуратно сморкаться, можно галазолин или ментол. Проф-ка: закалка и соответ.одежда по времени года.1ст:интерфер, лизоцим, вяж и обволак ср-ва-р-р протаргол; от голов бол: аналг цитромон;2ст: антиб:каметон, биопарокс;3ст поливит, физиотерапевтич процед. (Специфич ринит при ост заб:на фоне гриппа, дифт(налет на лиз пол носа), скарлат.)

7. Хрон.гипертроф.ринит. -характ разраст слизоб надкост и кост вещ-ва нос рак.Клин Постоянно затруд дых, слиз-гной.отделяемое, разрастание и утолщение слиз.об. особенно ниж.раковин, сдавление глоточ.устьев слух.труб (евстахиит) закрыт.гнусавость, необратим.аносмия, образ-ся полипы;при перед риноскоп:слиз об гиперимир, утолщ, цианотич. Диагн: эндоскоп ислед, ринометри(опр v возд, проход чер пол носа за опр врем, оцен функц сост. Леч Надо прижигать ляписом, крио-, лазер, щадящая конхотомия, подслизистая вазотомия.(уд или ум гипертроф участ слиз об<=цель).

8. Атроф ринит – огран или диф неспец изм слиз об пол носа, в осн кот леж не восп, а дистроф проц.Этиолог: первич:Fe анем;вторич:факт окр ср(пыл,газ;восп заб,травмы. Патоморф:метаплаз цилиндр эпит в плос. Клиника:ощущ сух в носу, обр корок,затруд дых, сниж обон,зуд=> кровот. При пер риноскоп опр шир нос ход в след атроф нос рак,жел-зел отдел. Леч промыв ихот р-ом хлор натр с доб йода. Маслян р-ры с вит А и Е;щелоч и масл ингаляц в нос. Озена -тяж форм атроф проц в нос,распр на слиз об, так и кост пол носа и раковин с продуц быстр засых отделяем, облад сил спец неприят запахом.Клиника: выр сух и обр корок в носу,,затр дых и обон. В отличие от туберкулеза и сифилиса при озене отсут изъязвл и инфильтрац обр слиз об.Леч исп преп fe для парент введ(эктофер);хир мет направ на суж пол носа(аллотрансплант,аутотрансп

9. Вазомоторный ринит :Аллергич и нейровегетативный.Сезон и круглогодич.1ый св с пыльцой,2ой с пост реаг с аллерген(пыль,шерст жив. Механизм разв:осед частиц на слиз.мерц эпит уд част, молек алергненов всас и выз алергич реак(алерг антитела относ к IgE взаим на туч кл и базофил,освобожд БАВ(гистам,метаб арахид к-ты)-сосудорасш дейст=>отек слиз, чих, залож.. Клиника: пароксиз чих,обил гидрорея,затруд дых.Леч:идивид мет защ от попад алерг,спец имунотерап,неспец гипосенсиб орг,хир мет,напр на элиминац гной оч,кортикостероид терап,.Антигист преп мест дейст:аллергодил,гистимет.нередко со с бронх астмой

10. Абсцесс нос. перегородки. После травм гематома(меж надхрящ и хрящ перегород носа=>суж нос ход и нар дых), нагноениеàабсцесс. Голов.боль t°, озноб. М.проникать в перед.череп.ямку. Надо вскрыть, АБ, плотно тампонировать обе половины носа. Обязят.госпитализация.Абсц перегод шир вскр,если проц 2хстор то вскр с об стор на несим участ перегород,во избеж перфорац(6-7 дней антиб шир спект

11. Наруш. обонят. ф-ции. гипо- или аносмия. Респираторное наруш. (инородные тела, на-бух. слиз. оболочки, полипоз, искривл. перегородки). Эссенциальные (пораж. рец-ров или обонят. нерва при атрофии слизистой, после гриппа, кори, яды, л/с). Диаг. ольфактомет-ром. Лечить: хирургическое при респир., а при эссенц. - вит, стрихнин, биостимуляторы. При гиперосмии и кокасмии (извращ.) - устранить причину (неврастении, истерия, бер-ть), общеукрепляющее и эндоназальные новокаин. блокады.

12-13-14 Гайморит. Острый: при рините, гриппе, кори, восп. других пазух. t°, наруш. дыхания, го-лов., местная боль, гнойн. отделение из сред. нос. хода. Надо Rg для дифф. или пункцию

ч-з ниж. раковину. Галазолин 0.1%, АБ терапия, промывание синус-катетером, физиоте-рапия (УВЧ), витамины, постель. При ослож. (абсцесс орбиты, менингит, сепсис) - опера-ция. Хронич.: плохоотделяемый гной с запахом, гипосмия, голов. боль, припухл. щеки, гной из сред. нос. раковины. У детей еще и t°. Лечение: санация зубов, носоглотки (у де-тей - аденоиды). Пункция и промывка АБ, кортики, УВЧ, галазолин в нос 2 недели, опера-ция эндоназальная (вскрыть мед. стенку для оттока), экстраназальная (ч-з fossa canina).

15.Полипозный синусит - хр восп заб сл об пол нос и околоно паз, характериз обр и рецидивир ростом полипов, сост из отеч тк, инфильтрир эозинофил. Жалобы на затруд нос дых появляются когда часть гиперплазир сл выпадает из пазухи в пол носа. Участок слизистой, который выходит за пределы пазухи и ест собственно полип. Если не прим леч - процесс может привести к полной потере нос дых и обонян, ухудш общ самочуст, гол бол, тахикард, наруш сна. Прич: аллерг заб: аллерг ринит, бронх астма, поллиноз и др;хр восп заб околонос пазух: гайморит, фронтит, этмоидит;патологич анатомич особ строен полости носа: искрив нос перегородки, гипертроф ринит, узость носовых ходов и др; наследств предрасполож; непереносим нестероид противовосп пре-тов (анальгин, аспирин). Жалобы: затруд дых и залож; сн обон; ощущ дискомф в нос или ощущ инород тел; голов бол, или боле ощущ в обл околонос пазух;слиз или гной выд из носа. Диаг-ка оториноларингологич обслед Выполн Rg(или KT)пазух => опред степ пораж околонос пазух.эндоскопич диагност Леч: консерв, так и хир =>эффект комплекс подход, заключ в хир уд полипов с послед курсом мест консерв. эндоскопическая эндоназальная хирургия полости носа и придаточных пазух. послеоперац леч явл уход за пол носа, ЛОР-врачом провод туалет пол носа, уд корочек, слизи при больш кол-ве которых провод промыв пол носа спец р-ами.кортикостер терап "Назонекс", который назнач на период не мен 3-х мес посл опер леч.

16.киста верхнечелюстной пазухи, обусл патолог зубов, подраз на радик и фоликуляр.1.хар-но рав восп в обл кор зуб=>разв кистоз гранулем, кот увелич, разруш кост ст лунки зуба и проник в просвет пазух. Содерж кисты:сероз или гной.2.св с наруш разв зуб фолликула. Ретенционые возник в след восп заб слиз об, закуп вывод прот жел, наруш мерц эпт протоков жел(одновремен мож разв неск кист, чаще на альвеоляр ст.. Налич в просвете пазухи сферич тени. Гол бол в обл лба, залож 1ой из пол носа, глотки. Rg,КТ.Леч: удал нагной кист и налож соуст с пол носа как при радик опер на верх чел паз.

17.орбитальные риногенные осложнения: реактив отек век и клетчат глазниц,орбитал остеопериостит (гной или негной);абсц век,субпериост абсц, флег глазниц, ретробульбар абсц, тромбоз вен клетчат глазниц. Клиника: отек клетчат глазниц и век. Глаз ябл смещ кнаружи- экзофтальм, огран подвиж глаз ябл. Сниж ф-ии зрен,парезы мышц и нервов глаза(в нек случ). Диагност:Rg,КТ околонос паз,риноскоп анамнез. Лечение: хирургич с одновр общ противосп терап, анправ на леч первич гной очага восп и околонос пазух. Пров радик опер на пораж паз с полн удален пат изм тк и форм шир соуст с пол нос

18. внутричерепные риноген ослож в результате проник инф из полостей носа и околоно пазух в пол чер. Причины: анатомич близость:глазница окр с 3х стор ст околоно паз;сосудисто-нерв св:вен пол нос через углов и верх глаз вен анастамозир с пещер синусом и веноз сплет ТВ мозг обол; лимфат сеть пол нос сообщ с подпаутин прост голов мозга.(Риноген гной менингит - при остр или обостр хрон гной восп в верх груп околонос паз (лоб, решет клиновид), вслед того что инфек может по контакту проникнуть в пол черепа и вызвать гной восп мягкой мозг об; Абсцессы лобной доли: част источ - лоб пазу, реже - решет лабиринт