Заболевания глотки
2.Показания к удалению аденоидов(аденотомии): част простуд, сил наруш нос дых,пневмонии, рецидивы бронхитов, ув аденоидов II, III степени, рецидивирующие и хронические синуситы(гаймориты и т.д.), снижение слуха, отиты, нарушение речи, психоневрологич расстр-ва.Противопоказ:бол кров(геморрагич диатез, гемофил,лейкоз),тяж заб ссс,ув вил жел
3. Ангина. остр. инфекц. восп-е небн. миндалин. Первичные: катаральная (37°, сост. уд, лейкоцитоз не выраж, л/у не увелич, малоболезненны, нет налета, запах изо рта. Стрепт, стаф), лакунарная (39°, сост. сред.тяж, лейко 15-20, л/у и болезн, налеты на миндалинах, нет запаха изо рта, больно глотать. Стреп, стаф), фолликулярная (40°, лейко 20-25, л/у и болезн, нет налета, запах изо рта, больно глотать. Стреп, стаф) Вторичные: агранулоцитарная (36-40°, сост. тяж, л/у, налет, запах изо рта, очень больно глотать), моноцитарная (40-41°, сост. ср.тяж, лейко 10-20, моноцитоз 75%, л/у, налет, больно глотать) Специфические: Симановского-Плаута-Венсана (36-37°, сост.уд, лейко не выражен, л/у, запах изо рта. Спирохета и веретенообраз.палочка) Надо при катаре сульфаниламиды, а так АБ, обиль.питье, полоскание горла, вит, изоляция, использ. отдель. посуды.
6.Остр. фарингит. Это восп. слиз.об. глотки чаще в сочетании с ОРВИ, гриппом. Сухость, першение и саднение, больно глотать слюну (пищу-меньше), стекание слизи по зад. стен-ке глотки. Гиперемия и отек. Лечить полосканием, компрессы на шею каж. 4 часа.
7.Хрон. фарингит. Очень часто. Курение, пыль, застой.б-ни ССС, хр.ринит. 3 формы: катар гипертрофич, атроф. Сухость, боль, саднение, жжение. Надо: полоскания, смазать нитра-том серебра 3%, при гипертрофии прижигать
11. Заглот. абсцесс. При нагноении л/у клетчатки заглот. пр-ва. Инфекция по лимфопутям из носа, слух. трубы, сред. уха. Обычно у детей до 5 лет. Резкая боль при глотании, t=40°С, если абсцесс в носоглотке, то наруш. дыхания, если в глотке - инсп. одышка и хрип. Сроч-но вскрыть абсцесс и повернуть голову ребенка, чтобы гной не попал в дых. пути. + АБ.
|
|
Заболевания гортани, трахеи, бронхов
1.Методы исследования гортани. Наруж. осмотр (пальпация - хруст), непрям. ларингоскопия (зер-кало нагреть, язык вынуть, больной "и-и-и", характер слизистой, симметрич. и цвет голо-совых складок, их смыкаемость при речи, состояние надгортанника, груш. карманов). Пря-мая (больной на спине, клинок ларингоскопа за надгортанник под анастезией), микроларингоскопия (с увелич-ем, под наркозом), фиброларингоскопия (волокон. оптика), стробоскопия, Rg (КТ).
2. Причины остр и хронич стеноза гортани. Стен-суж просвета горт, ведущ к затруд дых через нее. По степ разв:молниенос- разв в теч неск сек,мину(при аспир инород тел);острый- в теч нес час,до сут(гортан ангин,ожогах,отеках);подостр- в теч неск сут до нед (при дифт горт,травм, инфек перихондрит горт, внегорт параличах обоих возвр нерв;хрон-в теч недель и дольш (опух и инфек гранулем горт, опух щит жел и строме, сдавл горт снаруж, ксит горт.
3. Стенозирующий ЛТБ. При отеке гортани, флегм. ларингите, гематомах, грипп, корь. Сужение проствета гортани. 4 стадии: 1 - компенсация (дых. редкое, глубокое, ¯пульс, оды-шка при ходьбе, ширина голос. щели 6-7 мм), 2 - субкомп. (инсп. одышка в покое, западе-ние надключ. ямок, бледность, частый пульс, ширина щели 4-5 мм), 3 - декомп. (цианоз, нить. пульс, ¯АД, ширина щели 2-3 мм, афония), 4 - асфиксия. Лечение: трахеостомия, а если хронич., то расшир. гортани спец. дилятаторами. Операция по реконструкции стенок гортани по Пальчуну.
|
|
4. Дифтерия гортани (круп ист)Возб - палочка Лефлера.Симптомы и течение. Лающ кашель, охрипл, интоксик, выс t - 1ая стад. Затруд дых, одыш, напряж вдох, учащен пульс, пот на лице, синюш губ – 2ая стадия. Вялост, сонлив, расслаб мышц, синюшность кожи, бледность лица, нарушение пульса, приступы удушья переходят в агонию - последняя стадия.Распознавание. По клинич прояв, признакам дифтерии, бактериологич исслед мазков из зева и носа.Лечение. введ противодифтерий антитоксической сыворотки, ингаляции, полоскания, антиб. При удушье - хирургич (трахеотомия). Прогноз при ранней диагност и своевремен леч - благоприятный. При тяж, токсич формах в соч корью или скарлатиной - сомнительный. Профилактика - прививки.
5. Инородные тела гортани, трахеи, бронхов. косточки,зерна,монет,мелкие частиц,кнопки,булав,ву взрос в след алкогол опьян в дых пут.Возм протез, рвот масс, кусоч пищи.Клиника завис от степ обтурац.при попад в бронх выд обстукц:сквозная (частич заполн просвет и немеш дых),вентильная(возд попад при вдох а при выдпросвет суж)полная.Сиптом хлопанья при выслуш фонендоскоп,возник при кашл реф вов рем уд инород тел.Лчение прям лярингоскоп,верх трахеобронхоскоп с исп общ анест,при неудач попыт исп трахеотомией.В горт чащ у детей, симпт:черед одышки,асфикс,груб голос указ на травм; в трахеи: стенозир дых смен период возн удуш; бронх:прип ренгене ателектаз на бол стор и эмфизема на здор стор и смещ средост в бол стор
|
|
6.Трахеотом – вскрыт трахеи с введ в ее просвет спец трубк. Виды: верх- перес выш перешейк щит жел(2-3 колц трах);сред – всрыт трах произв на мест перешейк,кот перевяз и рассек меж лигат(3-4 кол трах);нижняя (4-5 кол трах);крикотрахеотом-расек прест хр и 1ые кольца трахя;трахеотом трансверза- рах рассек поперек меж кольц.Показания: наруш проход дых пут(отек горт,ущемлен инород тел в гортан,пралич возврат нерв, трвма, инфек гранелем,опухол); необход провед дренир и туалет трахеобронх дерева при закуп продук восп или аспирац;провед длит искуст вент легких (ЧМТ,трав груд кл и спин мозг).Анест мест, уклад на спин под плеч вал, указ пал на вырез щит хр, бол с ред пац по бокам,кож разрез по сред лин от сер щит хр и продолж вниз на 4-6см (у дет3-4). Кожа пжк и поверх фасц рассек. Разделяют мыш туп путем(груд-подъяз,бел лин)перещшеек щит жел отяг вниз сделав попер разр его капс по дуге перст хр. Наклад кровостан зажим. Расеч трах остроконеч нож сниз вверх.Длина необходимая для прохож канюл. Щиток канюл внач уст в сагитт напр и когда конец труб вошел, поворач во фронтал плос.на кажд разр накл 2-3 шв,канюля укреп тесьмой,наклад повяз.
7.Острый ларингит. Катаральный: курение, алкоголь, переохлаждение, пыль, газы à акти-визация усл-пат. флоры. Охиплость, першение, t° N, кашель сухойàс мокротой. Объек-тивно - гиперемия слизистой, инъекция сосудов, слизь. У детей - мазок на BL + грязно-се-рые пленки (дифт. круп). У взрослых - дифф. с TBC (Rg груди, мазок ВК). Лечить: шепот, компресс, АБ ингаляции, парить ноги. После выздоровл. - санация рот. полости. Флегмонозный: подслизист., и глубже. Стрепт., стаф., после кори. 2 формы: инфильтр. и абсцедирующий. Резкая боль при глотании, трудно дышать, t°, л/у, гортань гиперемиро-вана, участки некроза. Стационар. леченние, при стенозе трахеостомия, абсцесс вскрыть, при грубоких флегмонах разрезы кожи с дренированием. АБ терапия.
8.Хрон. ларингит. З формы: катар, гиперпластич, атрофич. У певцов, курильщиков, после дифтерии, при силь.загазованности и пыли. Осиплость, охриплость и даже афония голоса, першение, сухость, покашливание. Надо устранить причину, АБ, ингаляции, усилить дея-ть железистого аппарата слиз.об. - 30% ра-р йодита К по 8 капель в день.
9 .Хондроперихондрит гортани. восп. надхрящницы и хряща горт. Различ остр и хрон, а такж гной и склерозирующ фолрм. Гной форм встр при травм, инфек,склерозирующая при зхрон длит восп,заканч рубц изм. Восп хр вслед повр слиз об горт=>инфек,повр при бронхоскоп, интуб, трахеостом. Вовлеч надхрщ и хр при инфек (ангин, рож восп, тиф). Участок ТВ, бол при пальп,инфильтрац мяг тк.Щит хрящ - болезн. тверд. припухлость, кожа собир. в складку, гиперемия и отек слизистой. Надгорта - утолщение и ригидность. Кусоч пищи попад в гортань. Перстневид - суж гортани в подголосовом пр-ве, нужна трахеостомия. АБ, сульфаниламиды, физио-терапия, компрессы, лазеротерапия. Кашицеобр еда.
10.Паралич возврат гортан нер - повр возвр горт нер с разв паралича горт м и наруш фонаи. Этиолог: Аневриз пр подключ арт, Опер на шее,Диффуз токсич зоб,Травмы,Аневр аорты,Туберк горт,Рак. Клиника:может быть одностор или 2хсторон;Одностор поврежд вызыв осипл голоса; если нерв не пересеч, голос восстанав через 3-12 нед после опер, При 2хсторон пораж нер возник асфиксия. Если нервы пересеч неполн и поврежд обратимо, выздоров заним от 3 до 6 мес. Лечение:В случае асфиксии при двусторон пораж нерва необход немедленная интубация трахеи или трахеостомия. Надо: Rg грудной клетки, средостения, УЗИ щитовидки, фибробронхо-, эзофагоскопия.
11. Инородные тела пищевода. Рыбные кости, монеты, пуговицы, иглы, зубные протезы. При разгово-ре, смехе во время еды. Обычно застевают в шейном сужении пищевода. Мб в грудном или кардиальном. Боль с иррадиацией в руку, спину, трудно глотать, слюнотечение,вынужд пол тела.Диагност: непряп лярингоскоп,Rg с барием,эзофагоскоп. Леч:уд эзофагоскоп
12 Доброкач. опухоли гортани. Фиброма. фиброз. полип у свобод. края голос. складки. Ра-стет медленно. Округлый, основание широкое или ножка. Много сосудов в ней. Охрипло-сть, кашель. Удаление гортанными щипцами. Гист. анализ. Папиллома. множеств. сосоч-ковых выростов из-за ВПЧ 6,11 типов. У детей 2-5 лет. Охриплость до афонии, ¯дыхание. Надо удалять + интерферон. Ангиома. из расшир. кров. и лимф. сосудов. На желуд. и чер-палонадгортанных складках. Медл. рост, свисают в гортань. Охриплость. Удалять эндо-.
14. Рак гортани. 4 место у м среди онкологии (желуд, лекгое, кожа, гортань) В надскладоч. отделеàнеприят.ощущ. и дисфагия, на голос.складкахàохриплость, в подсклад.отдà одышка. DS прост, т.к. видно глазом. Группы наблюд. 1а с подозр. на рак, 1б с облигат. предраком (папиллома, лейкоплакия, лейкокератоз), 2 подтвержд.рак и рад.лечение, 3 после рад.леч. без рецидивов только под пожизнен.наблюд. 4 инкурабельные больные (симпт.леч) TNM Т1 -¯опухоль на 1 отдел, неглубоко. Т2 -занимает 2 отдела, Т3 - 3 отдела и глубоко в ткани, Т4 -за пределы гортани. N0 -нет регионар.метастазов, N1 -1 или неск. на стор. поражения. N2 -2х-стор. или контрлатераль.метастазы, N3 -неподвиж.узел или>6 см. М0 - нет отдален. метастазов (это легкие, печень, ГМ, кости), М1 -есть. Стадии: 1. Т1N0М0 2. Т2N0М0 3. Т3N0М0, Т1N1М0, Т2N1М0, Т3N1М0 4. Т4N0М0, Т4N1М0, ТхN2,3М0; ТхNхМ1. По гистоло-гии: плоскокл. рак орог., с наклонностью к орог., неорог., низкодифф.
15. Лечение рака гортани. 1) Операции: экстерпация комбинир.(с соед.органами) и расши-рен. (гортань и метастазы), резекция (гориз, вертик, атипич) Реабилитация: пищевод. го-лос, электрон.гортань, трахеопищевод.шунтирование с силикон. клапаном. 2) Лучевая терапия (60-80 Гр) 3) комбинир.1+2 (40Гр) 4) комплексное (+химия) 5) сочетанное.
17. Верхняя бронхоскопия. приборами для пищевода. Показания: дых. дисфункция при опу-холи, трахеопищевод. свищ, ателектаз любой, лечебная цель - инород. тела, инфильтра-ты. Верхняя - через рот, нижняя - ч-з трахеостому. Обезболивание - наркоз. Техника: ле-жа на спине, голова запрокинута, левой рукой открыть челюсть, правой вводят трубку, прижимают язык и надгортанник. Осматривают трахею, бронхи и долевые бр. На обрат-ном пути тоже все смотреть. После 2 часа следить (отек гортани, стенотич. дыхание).
Общие вопросы
1.Боткин и Захарьин говорили ученикам, что надо делать эндоскоп.опер. на носу. Ученик Боткина Симановский основал первую кафедру и клинику ЛОР.
2.Прогресс 19 в. 1841г. Гофман – первый рефлектор. 20 лет спустя Гельмгольц – офталь-москоп. 1855 г. Гарсия – зеркало для непрамой ларингоскопии. 1873 г. Швартце – первая операция на вис.кости. За 40 лет все методы изобретены. Политцер - продувание ушей, Бильрот - удаление гортани