Осмотр области сердца.
Сердечный горб (выпячивание грудной клетки) - в результате врожденных или приобретенных пороков сердца в детском возрасте.
Верхушечный толчок – ритмически возникающее синхронно с деятельностью
сердца выпячивание ограниченного участка грудной клетки в области его верхушки.
Отрицательный верхушечный толчок - ритмическое втяжение грудной клетки.
Пальпация области серца:
- верхушечный толчок сердца,
- дрожание грудной клетки (симптом «кошачьего мурлыканья»).
В норме верхушечный толчок - в V межреберье на 1—1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Смещение - при беременности, асците, метеоризме, опухоли.
Смещение верхушечного толчка в противоположную от процесса сторону - при экссудативном плеврите, одностороннем гидро-, гемо- или пневмотораксе.
Определение границ относительной тупости сердца (правая, левая, верхняя).
Правая граница относительной тупости сердца: по правой срединно-ключичной линии устанавливают нижнюю границу легкого (в норме VI межреберье), поднимаются вверх до IV межреберья, перкутируют по направлению к сердцу по IV межреберному промежутку.
Изменение перкуторного звука от ясного легочного до притупленного – правая граница.
Границу отмечают по наружному краю пальца, обращенному к ясному перкуторному звуку (образуется правым предсердием). В норме - в IV межреберье, на 1 - 1,5 см кнаружи от правого края грудины.
Левая граница относительной тупости сердца: определить верхушечный толчок; если он не определяется, то перкуссия - в V межреберье, начиная от передней подмышечной линии в направлении к грудине. Левая граница - по наружному краю пальца-плессиметра, обращенному к ясному перкуторному звуку (образуется левым желудочком). В норме - в V межреберье на 1-1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии и совпадает с верхушечным толчком.
Верхняя граница относительной тупости сердца: палец-плессиметр ставят около левого края грудины II ребрам, перкутируют, перемещая палец вниз. Верхняя граница - по верхнему краю пальца-плессиметра, обращенному к ясному перкуторному звуку, образуется легочной артерией и ушком левого предсердия. В норме - на III ребре по левой окологрудинной линии.
Аускультация сердца
Положение: лежа на спине, на левом боку, вертикальное. При аускультации пациенту задержать дыхание.
Точки аускультации сердца:
- двухстворчатый клапан - на 1—1,5 см кнутри от левой средне-ключичной линии в V межреберье;
- клапан аорты — II межреберье справа у края грудины, точка Боткина — Эрба (место прикрепления III— IV ребра к левому краю грудины);
- клапан легочной артерии — II межреберье слева у края грудины
- трехстворчатый клапан — у основания мечевидного отростка
Последовательность аускультации: область верхушечного толчка, II межреберье справа у края грудины, II межреберье слева у края грудины, основание мечевидного отростка, точка Боткина — Эрба.
У здоровых пациентов: два тона — первый и второй, иногда третий (физиологический) и четвертый. Первый тон (систолический) – колебания желудочков, замкнутых створок двух- и трехстворчатого клапанов, стенок аорты и легочной артерии, предсердий. Второй тон (диастолический) -колебания клапанов аорты и легочной артерии. Между I и II тонами - малая пауза а за II тоном - большая пауза. В норме: I тон громче у верхушки сердца и в нижней части грудины, II тон громче у основания сердца (аорта и легочная артерия). I тон более продолжительный и низкий.
Изменение тонов сердца: ослабление, усиление, изменение тембра, продолжительности, расщепление или раздвоение.
«Хлопающий» I тон (при митральном стенозе) - трескучий оттенок, напоминающий звук хлопающего на ветру флага.
«Ритм галопа» (воспаление, дегенеративные изменения, токсические поражения) - признак тяжелого поражения сердца.
«Ритм перепела» - щелчок открытия митрального клапана при митральном стенозе.
«Пушечный тон» Стражеско - на фоне редких и глухих тонов появляется одинокий, очень громкий тон (при полной атриовентрикулярной блокаде).
Сердечные шумы: внутрисердечные (систолический, диастолический), внесердечные (экстракардиальные) - шум трения перикарда и плевроперикардиальный шум.
Симптомы.
Боли в области сердца: выяснить точную локализацию болей, выяснить причину и условия их возникновения (физическое напряжение, эмоциональное перенапряжение, ходьба или появление их в покое, во время сна), характер (острые, ноющие боли, чувство тяжести или сжатия за грудиной, ноющие боли в области верхушки), продолжительность, иррадиацию, от чего они проходят.
Причины боли в области сердца: повреждения межреберных мышц и нервов, плевриты, заболевания соседних органов (диафрагмальная грыжа, холецистит, язвенная болезнь, рак желудка).
Артериальная гипертензия - АД 140/90 мм рт. ст. и выше.
АГ - при болезни «артериальная гипертензия», болезнях почек, сосудов, заболеваниях эндокринной системы.
Артериальная гипотензия - АД менее 100/60 мм рт. ст.
Аритмия – нарушение частоты и ритма сердечных сокращений.
Одышка - тягостное ощущение нехватки воздуха, вследствие застойных явлений в лёгких.
Кровохарканье - при тяжелых заболеваниях сердца (митральный стеноз, ТЭЛА).
Отёки - в области лодыжек, стоп, голеней. Асцит - скопление жидкости в брюшной полости, в тяжелых случаях. Анасарка – общий отёк.
Синдромы.
Синдром острой боли в сердце. Ведущий симптом: острая, интенсивная боль в области сердца (инфаркт миокарда, перикардит, расслаивающая аневризма аорты, ТЭЛА).
Синдром хронической боли в сердце. Причины: стенокардия, НЦД, миокардит.
Синдром аритмий (экстрасистолия, мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия)
Симптомы: сердцебиение, ощущение «перебоев в сердце», чувство замирания, остановки сердца, синкопальное состояние.
Синдром артериальной гипертензии (головная боль, головокружение, тошнота, ноющая боль в области сердца, слабость).
Острая левожелудочковая недостаточность - приступы удушья (острая нехватка воздуха, клокочущее дыхание, при отёке лёгких – розовая пенистая мокрота).
Хроническая сердечная недостаточность (одышка, отёки, увеличение печени, асцит).
Острая сосудистая недостаточность (слабость, головокружение, бледность, тахикардия, пульс слабого наполнения и напряжения, снижение АД).
Нарушения функционального состояния ЦНС: слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, повышенная раздражительность, расстройство сна.