Наиболее частыми осложнением после геморроидэктомии является стриктура анального канала. Для предупреждения этого осложнения на 4-ый и 7-й день (перед выпиской) после операции проводят осторожное пальцевое исследование прямой кишки, которое затем повторяют в поликлинике на 20-й и 30-й дни. Значительное место занимает послабляющая диета и прием по показаниям растительных слабительных.
Для ранней реабилитации больных в поликлинике врач-проктолог назначает физиолечение и комплекс упражнений ЛФК.
Вопросы для тестового контроля
1. При геморрое могут наблюдаться:
А. запоры
Б. кровотечения
В. тенезмы
Г. лентовидный кал
Д. зуд в области заднего прохода
2. Подкожный парапроктит характеризуется:
А. повышением температуры
Б. болями при дефекации
В. болями внизу живота
Г. наличием припухлости с гиперемией кожи на промежности
Д. отсутствием изменений кожи на промежности
3. Выберите рациональный метод лечения острого парапроктита:
А. физиопроцедуры
Б. сидячие теплые ванны
В. пункция гнойника с промыванием полости антибиотиками
Г. общая антибиотикотерапия
Д. вскрытие гнойника.
4. Типичные осложнения геморроя:
А. трещина анального канала
Б. кровотечения
В. тромбоз геморроидальных узлов;
Г. малигнизация
Д. выпадение узлов.
5. Какие заболевания анальной области являются показанием к операции?
А. параректальный свищ
Б. хроническая экзема
В. острый парапроктит
Г. трещина анального канала
Д. полип анального канала.
6. У больного сильнейшие боли в анальной области после дефекации, кровотечение в
виде 2-3 капель свежей крови после стула, стулобоязнь. хронические запоры. Ваш
предварительный диагноз.
А. Геморрой
Б. Рак прямой кишки
В. Острый парапроктит
Г. Трещина анального канала
Д. Параректальный свищ
7. Ишиоректальный парапроктит в ранней стадии заболевания характеризуется:
А. припухлость промежностью с гиперемией кожи
Б. болями в глубине таза
В. выделением слизи из ануса
Г. отсутствием изменений кожи
Д. высокой температурой.
8. Назовите клиническую картину полного параректального свища:
А. выделение газов через свищ
Б. гнойное отделяемое из свища
В. выделение жидкого кала из свища
Г. периодическое обострение болей с повышением температуры
Д) все названное
9. Определите оптимальный вариант лечения острого ишиоректального парапроктита:
А. широкое вскрытие гнойника радиальным разрезом |
Б. трансанальное вскрытие гнойника
В. пункция гнойника с введением антибиотиков
Г. все неверно.
10. Хирургическое лечение анальной трещины включает:
А. растяжение сфинктера прямой кишки
Б. антибиотики
В. диатермокоагуляцию трещины
Г. иссечение трещины с боковой закрытой сфинктеротомией:
Ситуационные задачи
1. Больной 44 лет жалуется на периодические кровотечения из прямой кишки в конце акта дефекации, которые наблюдаются в течение 7 лет. При аноскопии выше гребешковой линии на 3, 7 и 11 часах выявлены геморроидальные узлы,
спадающиеся, с гиперемией и отечностью над ними. Гемоглобин 105 г/л. Ваш предполагаемый диагноз? Какие дополнительные методы обследования необходимы Какова лечебная тактика?
2. У больного 66 лет, перенесшего 3 месяца назад острый инфаркт миокарда,
появилось кровотечение из прямой кишки в конце акта дефекации. Несмотря на
проводимую гемостатическую терапию кровотечения продолжаются в течение 7 дней. При аноскопии и ректороманоскопии обнаружены внутренние
геморроидальные узлы, один из которых изъязвлен и кровоточит. Гемоглобин 67 г/л. Какова тактика хирурга?
Список литературы
1. Аминев А.М. Учебное пособие по проктологии. М., 1977.
2. Ан В.К., Ривкин В.Л. Неотложная проктология. – М., Медицина. – 2003.
3. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии (учебное пособие). – М., 2002.
4. Кузин М.И. Хирургические болезни. Издание второе. М., 1995.
5. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. М., 1985.
6. Федоров В.Д. Клиническая оперативная колопроктология. М., 1994. – 432 с.
7. Ривкин В.Л. Неотложная проктология. М. 2003 г
8. Ривкин В.Л. и соавт. Руководство по колопроктология. М. 2004 г., 448 с.
9. Ривкин В.Л. и соавт. Атлас практической колоректальной хирургии. М., Медпрана,
2006. – 146с.
Самостоятельная работа студентов:
1. Ректоцеле. Распространенность, клиника, диагностика, лечение.
2. Повреждения и инородные тела прямой кишки. Клиника, диагностика, лечение.
3. Проктосигмоидит: клиника, диагностика, лечение.
Методическая разработка составлена доцентом С.И. Срыбных
Обсуждена на кафедральном заседании «»2007 г.