Среди причин приводящих к слабости сфинктера заднего прохода первое место занимают травмы (75%), функциональные нарушения (15%) и аноректальные пороки развития (10%).
Выделяют 3 степени анальной недостаточности:
I – недержание газов
II – недержание жидкого кала
III – недержание плотного кала
Диагноз ставится на основании: жалоб и анамнеза, определения тонуса при пальцевом исследовании прямой кишки, исследовании ректального рефлекса. Для этого производят штриховое раздражение перианальной кожи, больших половых губ, мошонки и отмечают сокращение наружного сфинктера заднего прохода. Обязательно выполняют ректоскопию для определения состояния сфинктера.
Сфинктерометрия с помощью браншевого сфинктерометра позволяет определить тонус сфинктера в абсолютных единицах – граммах.
Лечение
При I степени анальной недостаточности проводят консервативное лечение. Оно включает в себя электростимуляцию анального сфинктера стационарным аппаратом «Эндатон-1». В течение 15 дней ежедневно выполняют электростимуляцию в течение 10-15 мин. В прерывистом режиме: 2 сек. – стимуляция, 4 сем. – пауза.
Назначают комплекс упражнений, направленных на укрепление ягодичных мышц и мышц тазового дна. Медикаментозное лечение включает в себя анаболические гормоны (ретаболил) и комплекс витаминов группы В.
Хирургическое лечение выполняют при повреждении запирательного аппарата, а также при анальной недостаточности II-III степени – выполняют сфинктеропластику или сфинктеролеваторопластику. При больших боковых дефектах сфинктера выполняют сфинктероглютеопластику. При этой операции замещают дефект коротким лоскутом большой ягодичной мышцы.
Выпадение прямой кишки
Заболевание полиэтиологичное. Предшествующие факторы: запоры, тяжелый физический труд, продолжительные поносы, осложненные роды.
Выделяют три стадии выпадения прямой кишки:
I – выпадение только при акте дефекации
II – при физической нагрузке
III – выпадение происходит при ходьбе и при перемещении тела из горизонтального положения в вертикальное.
Выпадение прямой кишки всегда сочетается с той или иной степенью анального
недержания.
Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза. Проводится осмотр области заднего прохода, пальцевое исследование прямой кишки при котором выявляют анальную недостаточность. Для окончательного подтверждения диагноза больной должен натужиться в положении на корточках над лотком или тазиком. Если выпавший участок кишки больше 15 см следует думать о выпадении сигмовидной кишки.
Обязательно выполняется ректороманоскопия, рентгеновское исследование (пассаж бария) тонкой и толстой кишки, рентгенография костей крестца и копчика.
Лечение
У взрослых лечение только оперативное независимо от стадии выпадения. Выпавшую кишку вправляют, обильно смазав ущемленный участок кишки вазелиновым маслом. Плановая операция выполняется через 2-3 недели. Наиболее оптимальной является операция Кюммеля-Зеренина. Выполняется нижняя срединная лапаротомия, прямую кишку ротируют на 180 градусов и фиксируют к промонториуму. Операция дополняется задней сфинктеролеваторопластикой, цель которой - укрепление анального сфинктера.
Эпителиальный копчиковый ход
Это врожденное заболевание, при котором в копчиковой области имеется ход, высланный изнутри эпителием. Длительное время это заболевание может себя клинически не проявлять. Ход этот может нагноиться, тогда появляются боли в области копчика, гиперемия, отек, повышение температуры. Лечение заболевания только оперативное. Операция заключается в иссечении эпителиального копчикового хода.
Ректоцеле
При этом заболевании происходит выпячивание передней стенки прямой кишки во влагалище. Заболевания развивается у женщин, страдающих хроническими запорами, также после осложненного течения родов.
Выделяют три степени ректоцеле:
I – определяется только при пальцевом исследовании прямой кишки как небольшой
карман
II – выраженный карман прямой кишки, доходящий до уровня преддверия влагалища
III – выбухание задней стенки влагалища происходит за пределы половой щели
При этом заболевании женщины вынуждены во время акта дефекации вводить указательный палец во влагалище и надавливать на его заднюю стенку, чтоб добиться опорожнения прямой кишки от каловых масс. Это способствует возникновению невротических состояний.
Диагноз ставится на основании жалоб и анамнеза. Для окончательной постановки диагноза больную укладывают в гинекологическое кресло, во влагалище вводят зеркало. Далее врач вводит указательный палец в прямую кишку и надавливает на ее переднюю стенку. По тому насколько выбухает задняя стенка влагалища судят о степени ректоцеле. Обязательно выполняется ректороманоскопию и УЗИ малого таза.
Лечение
При I степени ректоцеле проводится консервативное лечение, которое заключается в послабляющей диете, предупреждающей запоры, комплекс лечебной гимнастики, направленной на укрепление мышц тазового дна.
При II и III степени проводится хирургическое лечение. Целью операции является гофрирование передней стенки прямой кишки и ушивание леваторов для укрепления ректовагинальной перегородки. После операции катетеризируется мочевой пузырь и на 10 дней назначают строгий постельный режим.