Занятие тема: Кератиты.
Ситуационные задачи.
1. К врачу обратился больной К. 19 лет с жалобами на сильные боли, резкое снижение зрения правого глаза. Острота зрения правого глаза 0,01, не корригируется, левого – 1,0. Боль в правом глазу появилась 3 дня назад (при уборке территории в него что-то попало). Ранее за медицинской помощью не обращался. Наблюдается выраженная смешанная инъекция на глазном яблоке, в центре роговицы виден серовато- желтый инфильтрат диаметром 6х7 мм с глубоким дефектом ткани по всей поверхности, один край инфильтрата «подрыт», на дне передней камеры – гнойный экссудат высотой 2 мм. левый глаз без патологии. Сформулируйте диагноз. Назначьте лечение.
Ответ: язва роговой оболочки правого глаза.
Лечение: При язве роговицы необходимо оказание специализированной стационарной помощи под контролем офтальмолога. Лечение включает топическую терапию, системную лекарственную терапию, физиопроцедуры, при необходимости - хирургические методы.
· Офтальмологические манипуляции. С целью недопущения углубления и расширения язвы роговицы производится туширование дефекта спиртовым раствором бриллиантовой зелени или йодной настойкой, диатермо- или лазеркоагуляция язвенной поверхности. При язве роговицы, обусловленной дакриоциститом, необходимо срочное промывание слезно-носового канала или выполнение экстренной дакриоцисториностомии для устранения гнойного очага в непосредственной близости к роговице.
· Медикаментозная терапия. В зависимости от этиологии язвы роговицы назначается специфическая (антибактериальная, противовирусная, антипаразитарная, противогрибковая) терапия. Патогенетическая терапия язвы роговицы включает назначение мидриатиков, метаболических, противовоспалительных, антиаллергических, иммуномодулирующих, гипотензивных препаратов. Лекарственные препараты вводят местно - в виде инстилляций, мазевых аппликаций, субконъюнктивальных, парабульбарных инъекций, а также системно - внутримышечно и внутривенно.
· Физиотерапия. По мере очищения язвы роговицы для стимуляции репаративных процессов и предотвращения формирования грубого рубца назначается рассасывающая физиотерапия: магнитотерапия, электрофорез, ультрафонофорез.
· Хирургическое лечение. При угрозе прободения язвы роговицы показано проведение сквозной или послойной кератопластики. После заживления язвы может потребоваться эксимерлазерное удаление поверхностных рубцов роговицы.
2. На фоне простудного заболевания у больного покраснел глаз, появились светобоязнь, слезотечение, понизилась острота зрения. При осмотре выявлена перикорнеальная инъекция, в центре роговицы инфильтрация поверхностных слоев, напоминающая ветку дерева. Чувствительность роговицы резко снижена. Острота зрения 0,4, стекла зрение не улучшают. Поставьте диагноз, выпишите медикаментозные средства, используемые при данном заболевании.
Ответ: Кератит, обусловленный вирусом.
1. противовирусная терапия (ацикловир 3 – 4 раза в день, ганцикловир, интерферон человеческий рекомбинантный, альфа-2 дифенгидрамин 4 – 6 раз в день и др);
2. репаративные средства (таурин, гликозаминогликаны сульфатированные, депротеинизированный диализат из крови здоровых молочных телят, декспантенол и др.);
3. антиоксиданты (метилэтилпиридинол);
4. антибактериальные препараты (бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний, пиклоксидин);
5. противоаллергическая терапия: кетотифен, дифенгидрамин+нафазолин, олопатадин;
3. У больного в течение 7 лет после перенесенного простудного заболевания трижды болел левый глаз, заболевание глаза сопровождалось светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом. О каком заболевании идет речь и какую этиологию можно предположить?
Ответ: кератит, обусловленный вирусом.
Патология вызвана вирусной этиологии.
4. У больного Б. 30 лет, лечившегося в поликлинике по поводу гриппа, покраснели глаза, появилось скудное отделяемое. Через 5 дней зрение снизилось. Острота зрения правого глаза – 0,6, левого – 0,9. Отмечается конъюнктивальная инъекция глазных яблок. Конъюнктива переходных складок инфильтрирована, покрыта фолликулами. На роговице обоих глаз, особенно справа, видны множественные помутнения, предушные лимфоузлы увеличены. Каковы диагноз и метод лечения?
Ответ: Аденовирусный эпидемический кератоконъюнктивит.
Офтальмоферон;
Полудан;
Капли с интерфероном;
Дополнительно с целью уменьшения отечности и зуда рекомендован прием антигистаминных препаратов.
Во второй фазе заболевания по показаниям, с крайней осторожностью могут назначаться глюкокортикоидные препараты.
5. К врачу обратился больной Г. 38 лет с жалобами на снижение зрения и наличие бельма в правом глазу. Бельмо образовалось через 2 недели после травматической эрозии роговицы. острота зрения правого глаза 0,3, не корригируется, левого – 1,0. Объективно: правый глаз спокоен. В поверхностных и частично в средних слоях центральной зоны роговицы отмечается помутнение неравномерной интенсивности с четкими контурами, без сосудов диаметром 4 мм. Сформулируйте диагноз и назначьте лечение.