Этот вид абсцесса является сравнительно редким осложнением воспалительного процесса в миндалине или околоминдаликовой ткани.
В большинстве случаев парафарингеальный абсцесс возникает на почве паратонзиллярного нагноения. Проникновение инфекции может иметь место при паратонзиллярном абсцессе с обычной локализацией (передне-верхний абсцесс), но чаще это происходит при глубоких (латеральных) паратонзиллярных абсцессах, где миндалина, как пробка, затрудняет выход гноя в ротоглотку; в таких случаях абсцесс находит выход через боковую стенку глотки. Фактором, способствующим развитию парафарингеального осложнения, при передне-верхних паратонзиллярных абсцессах являются, по всей видимости, рубцовые уплотнения околоминдаликовой клетчатки, возникающие вследствие рецидивов воспаления и препятствующие опорожнению гноя в полость рта. Инфекция может быть занесена в парафарингеальное пространство и при оперативном вмешательстве. Так, непреднамеренная травма боковой стенки глотки при вскрытии паратонзиллярного абсцесса или тонзиллэктомии в “горячем” периоде или даже тонзиллэктомия, произведенная при хроническом тонзиллите не в стадии обострения, могут быть причиной развития нагноения в окологлоточном пространстве.
Наиболее часто встречается парафарингеальный абсцесс как осложнение паратонзиллярного абсцесса. Имеется картина длительно не разрешающегося паратонзиллярного абсцесса, когда или не произошло спонтанного вскрытия гнойника, или не выполнено инцизии, или она не привела к желаемому результату.
Общее состояние больного продолжает ухудшаться. Держится высокая температура, в крови нарастает лейкоцитоз, увеличивается СОЭ. При фарингоскопии отмечается в ряде случаев уменьшение отечности и выпячивания мягкого неба, однако появляется выпячивание боковой стенки глотки в области миндалины. Выпячиваниям в парафарингеальной области сопутствуют изменения со стороны шеи. Наряду с увеличенными и болезненными при пальпации лимфатическими узлами появляется более диффузная и болезненная припухлость в области угла нижней челюсти (как под углом нижней челюсти, так и в области зачелюстной ямки). Если к указанной припухлости на фоне ухудшения общего состояния больного присоединяется болезненность по ходу сосудистого пучка, то следует думать о начале развития септического процесса.
Окологлоточный абсцесс, своевременно не вскрытый, влечет за собой дальнейшие осложнения: наиболее часто встречается сепсис вследствие вовлечения в процесс внутренней яремной вены. При абсцессе в парафарингеальном пространстве процесс может распространяться вплоть до основания черепа. Распространение процесса книзу ведет к медиастиниту. Может возникнуть также гнойный паротит вследствие прорыва в ложе околоушной железы.
Гортанная ангина - острое воспаление лимфаденоидной ткани гортани (в области черпало-надгортанных складок, межчерпаловидного пространства, в морганиевых желудочках, грушевидных синусах и отдельных фолликулах). Заболевание может развиться в результате травмы (в частности, инородным телом), а также как осложнение ОРВИ. Пациент жалуется на боль при глотании, болезненность при изменении положения головы, сухость в горле. Явления общей интоксикации выражены умеренно. Определяется региональный лимфаденит, обычно односторонний. При ларингоскопии выявляют гиперемию и инфильтрацию слизистой оболочки гортани на одной стороне или ограниченном участке. При затяжном течении процесса возможно образование абсцессов в местах локализации лимфоидной ткани.
Ларингиты
Острый катаральный ларингит
Острое воспаление слизистой оболочки гортани может наблюдаться и как самостоятельное заболевание (простуда, слишком горячая или холодная пища), химические или механические раздражители (никотин, алкоголь, пыльный и дымный воздух), профессиональные вредности, например, чрезмерное напряжение голоса (сильный крик, громкое командование), так и при общих заболеваниях, таких как корь, коклюш, грипп, тиф, ревматизм и пр.
Клинический острый ларингит проявляется возникновением охриплости, першения, саднения в горле, больного беспокоит сухой кашель. Нарушение голоса выражается в различной степени дисфонии, вплоть до афонии.
Диагноз острого ларингита нетрудно поставить, исходя из анамнеза, симптомов и характерной гиперемии слизистой оболочки гортани. Дифференциальный диагноз следует проводить с ложным крупом (у детей) и поражением гортани при дифтерии, туберкулезе, сифилисе.