Острое воспаление носоглотки
Развитие ринофарингита, или острого воспалительного процесса в носоглотке, в основном обусловлено распространением воспаления из нижележащих отделов глотки или полости носа при острых и хронических воспалениях в глотке, полости носа и околоносовых пазухах. У детей острый ринофарингит возникает при наличии аденоидных вегетаций.
Этиологическими факторами являются переохлаждение, вирусная (адено-, риновирусы, вирус кори), в ряде случаев - бактериальная инфекция (стрептококки, стафилококки, в ряде случаев - сапрофитная флора носоглотки). Аденоиды, чаще встречающиеся у детей младшего и среднего возраста, являются благоприятным субстратом для развития острого воспалительного процесса в носоглотке, особенно если это ослабленные дети, страдающие различными формами диатеза. Воспалительная реакция чаще всего выражена в местах скопления лимфоидной ткани - в своде носоглотки и устьях слуховых труб.
Основными жалобами больных являются неприятные ощущения в носоглотке - жжение, покалывание, сухость, нередко скопление слизистого секрета; головная боль, локализующаяся в затылочной области. У детей часто возникает нарушение дыхания и гнусавость. При преимущественной локализации процесса в области устьев слуховых труб возникает боль в ушах, понижение слуха по типу звукопроведения. У взрослых это заболевание протекает без резкого ухудшения общего состояния, а у детей температурная реакция бывает значительной, в частности, в тех случаях, когда воспаление распространяется на гортань и трахею. Увеличены и болезненные шейные и затылочные лимфатические узлы.
Дифференциальный диагноз следует проводить с дифтерийным назофарингитом (при дифтерии обычно визуализируются грязно-серые налеты; исследование мазка из носоглотки обычно позволяет четко установить дифтерийный характер поражения); с врожденным сифилитическим и гонококковым процессом (здесь на первый план выступают другие признаки - гонорейный конъюнктивит, при люэсе - гепатоспленомегалия, характерные кожные изменения); с заболеваниями клиновидной пазухи и клеток решетчатого лабиринта (здесь рентгенографическое исследование помогает установить правильный диагноз).
Острое воспаление ротоглотки
Острое воспаление ротоглотки (pharyngitis acuta) - частое заболевание, однако оно довольно редко встречается как изолированное поражение слизистой оболочки ротоглотки. Чаще всего острый фарингит возникает как нисходящее воспаление слизистой оболочки полости носа и носоглотки, либо возникает в результате раздражения выделениями, стекающими по задней стенке глотки при синуситах. Клиническая картина острого воспаления слизистой оболочки ротоглотки, особенно задней стенки глотки, должна насторожить врача общей практики при отсутствии в анамнезе указания на переохлаждение и возможное развитие острой респираторной вирусной инфекции, в плане обострения хронического заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающегося регургитацией кислотного содержимого в полость рта. Общие инфекционные заболевания, болезни многих других органов и систем также нередко сопровождаются явлениями острого фарингита.
Клиника. При остром фарингите наиболее часто пациенты предъявляют жалобы на сухость, саднение и болезненность в глотке. Боль может иррадиировать в ухо при глотании. При фарингоскопии определяются гиперемия и припухлость слизистой оболочки ротоглотки, увеличение и яркая гиперемия лимфоидных гранул, располагающихся на задней стенке глотки. Выраженные формы острого фарингита сопровождаются увеличением региональных лимфоузлов, у детей в некоторых случаях - температурной реакцией. Процесс может распространяться как вверх (вовлекая носоглотку, устья слуховых труб), так и вниз (на слизистую оболочку гортани и трахеи). Переход в хронические формы обычно обусловлен продолжающимся воздействием патогенного фактора (профессиональная вредность, хроническая соматическая патология).
Дифференциальную диагностику у детей проводят с гонорейным фарингитом, сифилитическим поражением. У взрослых следует рассматривать фарингит (в случае его неинфекционного генеза) как проявление обострения хронической соматической патологии, прежде всего заболевания желудочно-кишечного тракта (поскольку глотка является своеобразным “зеркалом”, которое отражает проблемы в органах, расположенных ниже).
Ангина
Ангина - это общее острое инфекционное заболевание, при котором местное острое воспаление поражает лимфоидную ткань различных отделов лимфаденоидного кольца. В основном это ангина небных миндалин. Этиологическими факторами чаще всего являются b-гемолитические стрептококки группы А (этот возбудитель, по данным различных авторов, высевается в 50-80% случаев), часто встречается золотистый стафилококк, возможно также вирусное поражение (аденовирусы). Проникновение возбудителя происходит как воздушно-капельным, так и алиментарным путем, чаще всего, однако, это аутоинфекция микроорганизмами или вирусами, вегетирующими в норме на слизистой оболочке полости рта.
Существуют три пути возникновения ангин: эпизодическая, возникающая как аутоинфекция при ухудшении условий внешней среды - местное или общее переохлаждение; эпидемическая, в случае заражения от больного человека; ангина как обострение хронического тонзиллита. Среди клиницистов принято подразделять все имеющиеся формы ангин на вульгарные (банальные) и атипические. Для вульгарных ангин характерно наличие четырех общих признаков: 1) выраженная симптоматика общей интоксикации организма; 2) патологические изменения в небных миндалинах; 3) длительность процесса не более 7 дней; 4) бактериальная или вирусная инфекция как первичный фактор в этиологии.