1. Общий анализ крови от 5.12.17:
Hb 149 г/л
Лейкоциты 6.9*109
Базофилы 0%
Эозинофилы 0%
Палочкоядерныенейтрофилы6%
Сегментоядерные нейтрофилы 59%
Лимфоциты 27%
Моноциты 8%
Эритроциты 4.07*1012
СОЭ 4 мм/ч
2. Общий анализ мочи от 7.12.07:
Цвет соломенно-желтый
Удельный вес мало мочи
Реакция нейтральная
Прозрачность прозрачная
Белок отрицательный
Сахар отрицательный
Лейкоциты 8 - 10 в поле зрения
Эпителий переходный 4-8 в поле зрения
3. Кал на E. Coli от 6.12.17 отрицательно.
4. Кал на дизгруппу и сальмонеллез от 7.12.17 отрицательно.
Меню на один день
6.00 Грудное молоко 200мл
10.00 Овсяная 10% каша, 200г
14.00 Овощное пюре 170г, мясное пюре 30г, 1 чайная ложка масла
18.00 Кефир 160г, творог 40г
22.00 Грудное молоко 200 мл
Дополнительные факторы питания: сливовый сок 80г, фруктовое пюре 80г, яичный желток 1/2, печенье 10г.
Потребность ребенка
Белки 2.2*9.2=20.24
Жиры 5.5*9.2=50.6
Углеводы 13*9.2=119.6
Ккал 110*9.2=1012
Расчет питания
| Наименование продукта | Количество (г) | Белки (г) | Жиры (г) | Углеводы (г) | Ккал |
| Грудное молоко | |||||
| Каша овсяная 10% | 5.78 | 8.33 | |||
| Овощное пюре + 10 г масла | 3.74 | 6.97 | 24.5 | ||
| Мясное пюре | 4.8 | 0.93 | - | 28.2 | |
| Кефир | 5.1 | 4.8 | 5.7 | ||
| Творог | 4.25 | 1.115 | 70.5 | ||
| Сливовый сок | 0.48 | - | 47.2 | ||
| Фруктовое пюре | 0.64 | - | 65.6 | ||
| Яичный желток | 1/2 | 1.1 | 2.2 | 0.05 | |
| Печенье | 0.75 | 1.18 | 2.36 | 41.7 | |
| Всего за сутки фактически | 34.36 | 42.6 | 116.7 |
Дневник наблюдения
7.12.17. Состояние средней степени тяжести, самочувствие страдает умеренно. Жалобы на повышение температуры тела до 37.5, вялость ребенка.
Объективно: кожа чистая, бледно – розовая. Слизистая оболочка миндалин, небных дужек, задней стенки глотки умеренно гиперемирована. Небные миндалины не увеличены, гнойных пробок нет. Пальпируются единичные подчелюстные и подмышечные лимфатические узлы 1-2 степени, мягкие, эластичные, не спаяны с окружающими тканями, безболезненные, 0,5*0,5см. Остальные группы не пальпируются. При аускультации сердца тоны сердца ясные, четкие, ритмичные, средней звучности, частота тонов 115 в минуту. Расщеплений, раздвоений, патологических тонов в систоле и диастоле не выслушивается. Выслушивается негрубый систолический шум на верхушке. Частота дыхания 30 в минуту. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Стул кашецеобразный 2 раза в день без патологических примесей. Мочеиспускание не нарушено.
10.12.17 Жалоб нет. Состояние удовлетворительное, самочувствие не страдает. Температура тела 36.8. Объективно: кожа и видимые слизистые чистые, бледно – розовой окраски. Пальпируются единичные подчелюстные и подмышечные лимфатические узлы 1-2 степени, мягкие, эластичные, не спаяны с окружающими тканями, безболезненные, 0,5*0,5см. Остальные группы не пальпируются. При аускультации сердца тоны сердца ясные, четкие, ритмичные, средней звучности, частота тонов 115 в минуту. Расщеплений, раздвоений, патологических тонов в систоле и диастоле не выслушивается. Выслушивается негрубый систолический шум на верхушке. Частота дыхания 32 в минуту. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Стул кашецеобразный 2 раза в день без патологических примесей. Мочеиспускание не нарушено.
11.12.17. Жалоб нет. Состояние удовлетворительное, самочувствие не страдает. Температура тела 36.7. Объективно: кожа и видимые слизистые чистые, бледно – розовой окраски. Пальпируются единичные подчелюстные и подмышечные лимфатические узлы 1-2 степени, мягкие, эластичные, не спаяны с окружающими тканями, безболезненные, 0,5*0,5см. Остальные группы не пальпируются. При аускультации сердца тоны сердца ясные, четкие, ритмичные, средней звучности, частота тонов 115 в минуту. Расщеплений, раздвоений, патологических тонов в систоле и диастоле не выслушивается. Выслушивается негрубый систолический шум на верхушке. Частота дыхания 30 в минуту. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Стул кашецеобразный 2 раза в день без патологических примесей. Мочеиспускание не нарушено.
Лечение
-литическая смесь в/м №1;
-цефатоксим 450 2 раза в день;
-преднизолон 30 мг в/м №1;
-лазикс 0.5 в/м №1;
- сосудосуживающие капли в нос, 3 раза в день по 2 капли;
-обработка зева йодинолом 2 раза в день;
-каметон 2 раза в день;
-витамин С 0.05 2 раза в день;
-ибупрфен 1/35 №1;
-УФО носа и зева.
Выписной эпикриз
ФИО
Возраст 8 мес.
Дата поступления 5.12.17г
Дата выписки 11.12.17 г
Больная поступила в инфекционное отделение детской больницы №2 в экстренном порядке с жалобами на повышение температуры тела до 39.6, боли в горле, заложенность носа, вялость, слабость. Девочке была оказана необходимая помощь:
-литическая смесь в/м №1;
-цефатоксим 450 2 раза в день;
-преднизолон 30 мг в/м №1;
-лазикс 0.5 в/м №1;
-ибупрфен 1/35 №1.
Девочка обследована:
Общий анализ крови от 5.12.17: Hb 149 г/л, лейкоциты 6.9*109, базофилы 0%, эозинофилы 0%,палочкоядерные нейтрофилы 6%, сегментоядерные нейтрофилы 59%, лимфоциты 27%, моноциты 8%, эритроциты 4.07*1012, СОЭ 4 мм/ч.
Общий анализ мочи от 7.12.17: цвет соломенно-желтый, удельный вес мало мочи, реакция нейтральная, прозрачная, белок отрицательный, сахар отрицательный, лейкоциты 8 - 10 в поле зрения, эпителий переходный 4-8 в поле зрения. Кал на E. Coli от 6.12.17 отрицательно. Кал на дизгруппу и сальмонеллез от 7.12.17 отрицательно. В лечении получала:
-цефатоксим 450 2 раза в день;
- сосудосуживающие капли в нос, 3 раза в день по 2 капли;
-обработка зева йодинолом 2 раза в день;
-каметон 2 раза в день;
-витамин С 0.05 2 раза в день;
-ибупрфен 1/35 №1;
-УФО носа и зева.
Выписывается в удовлетворительном состоянии с выздоровлением.
Литература
1. Пропедевтика детских болезней. Под ред. А.А. Баранова.-М.: Медицина, 1998.-336 с.
2. Пропедевтика детских болезней. А.В.Мазурин, И.М. Воронцов.-М.:Медицина, 1985.
3. Детские болезни. Н.П.Шабалов.-СПб: «Питер», 2000.-1088 с.
4. Справочник по детской диететике. Под ред. И.М.Воронцова.-Л.: Медицина, 1980.-416с.
5. Основные физические и параклинические константы детского возраста. Барнаул, АГМУ. 2006, 136 с.