Лекция
РАК ЛЕГКИХ
Рак легких – от латинского слова «канцер». Выросты раковой опухоли, проникающие в окружающие ткани, в какой-то степени похожи на конечности краба или рака, отсюда пошло и название «рак». Этим термином обычно называют злокачественные опухоли, или, правильнее, злокачественные новообразования (от греческого «неос» - «новый»), т.е. заново возникшие разрастания ткани.
В последнее время отмечается рост заболеваемости опухолями органов дыхания (раком бронхов и легких). Соотношение среди мужчин и женщин – 10:1. Возраст мужчин – 40-70 лет. Правое легкое поражается чаще, чем левое; верхние доли чаще, чем нижние.
Факторы, предрасполагающие к развитию опухолей дыхания:
1/ Хронические инфекционные и воспалительные изменения воздухопроводящих путей и легких (хронические трахеиты, бронхиты, бронхоэктазии, плевриты, кисты, пневмокониозы). Фон для развития рака: рубцы, участки склероза, фиброза, пневмосклероза, петрификаты.
2/ Постоянное длительное вдыхание пыли железа, асбеста, кобальта, висмута, мышьяка, смол, сажи (вредное производство) способствует возникновению рака бронхов.
3/ Загрязненность воздуха профессиональными канцерогенными примесями (выхлопные газы автотранспорта, техногенные катастрофы).
4/ Бластомогенные влияния ряда веществ, находящихся в окружающей среде: физические канцерогены экзогенного происхождения (облучение солнечными лучами, чрезмерное воздействие радио- и рентгеновских лучей, механические травмы и ожоги); химические канцерогены (красители, краски и др.).
5/ Влияние травмы на возникновение опухолей органов дыхания сомнительно, хотя последствия травмы в виде гематом, кровоизлияний, рубцов, деформаций могут служить почвой для развития рака.
6/ Несмотря на то, что известны случаи заболеваемости среди представителей нескольких поколений, предрасположенность к раку не имеет определяющего значения в этиологии этого заболевания.
7/ Изучается роль вирусных агентов в развитии злокачественных новообразований.
Таким образом, решающим моментом в этиологии рака легких и бронхов является действие канцерогенов. Хронические воспалительные процессы и их последствия в виде нарушения мерцательной функции эпителия, его метаплазии, рубцов, петрифицирования, полей склероза, ухудшающих физиологическое самочувствие воздухопроводящих путей, способствуют депонированию в органах дыхания канцерогенных веществ; продолжительный контакт (не менее года) с профессиональными вредностями.
8/ «Злостное курение» (20 и более сигарет в день).
9/ Пороки развития органов дыхания.
Патоанатомия рака органов дыхания.
Предраковые изменения в бронхах характеризуются метаплазией базальных и плоских клеток эпителия, наличием митозов и неравномерного расположения клеточных элементов. Рак бронхов и легких может исходить из эпителия слизистой бронха и желез бронха или эпителия альвеол.
Патогенез (механизмы развития).
Рак легких развивается их эпителиальных клеток слизистой оболочки бронхиального дерева.
Стадии рака легких, свойственные опухолевому процессу, аналогичны другим типам локализации:
трансформация (образование раковой клетки с измененным генотипом и потенциалом к неконтролируемому безудержному росту);
промоция (приобретение трансформированными клетками определенных опухолевых свойств: автономность, атипия, структурная и функциональная анаплазия);
прогрессия (бурный рост опухоли с образованием опухолевого узла и склонностью к метастазированию).
От раковой трансформации исходной клетки до образования рентгенопозитивной опухоли при раке легкого проходит больше десятка лет. Скорость роста опухоли измеряется по времени удвоения опухоли (промежуток времени, в течение которого объем опухоли увеличивается в 2 раза), которое при раке легких колеблется в достаточно широком диапазоне (от 25 до 90 дней) и зависит, прежде всего, от морфологических характеристик опухоли.
Классификация.
В клинической онкопульмонологии выделяют следующие основные классификации рака легкого:
1. Клинико-анатомическая классификация рака легкого:
1/ центральный рак – развивается из эпителия крупных бронхов (главного, промежуточного, долевого, сегментарного и субсегментарного);
2/ периферический рак – исходит из эпителия периферических мелких бронхов или альвеол, т.е. паренхимы легкого.
Дополнительно выделяют:
3/ медиастинальная форма – характеризуется обширным метастатическим поражением лимфатических узлов средостения при «невыявляемой» первичной опухоли в легких;
4/ диссеминированная форма рака легкого – тотальное многоочаговое поражение легочной ткани – первичный канцероматоз легких.
2. Гистологическая классификация (ВОЗ):
1/ плоскоклеточный рак легкого (эпидермальный) – наиболее часто встречающаяся опухоль, в 60-65% случаев с прикорневой локализацией и узловатым ростом;
2/ аденокарцинома (железистый рак, цилиндроклеточный) – в большинстве случаев периферическая раковая опухоль с хорошо выраженной стромой и типичным образованием трубочек и железистоподобных структур;
3/ крупноклеточный рак – характеризуется наличием больших клеток;
4/ мелкоклеточный рак (недифференцированный, анапластический) – опухоль, чаще расположенная центрально с диффузным или инфильтративным ростом (частота 14-19%).
В зависимости от степени дифференцировки опухолевых клеток в каждом варианте существуют различные подварианты (высоко-, умеренно-, низко- и недифференцированные), что немаловажно для прогноза.
3. Международная система ТNМ 6-го пересмотра 2002 г. (по стадиям):
Т – величина первичной опухоли;
N – состояние регионарных лимфатических узлов;
М – метастазы в отдаленных органах.
Различают клиническую классификацию до:
- начала лечения (с ТNМ) и
- послеоперационную патогистологическую (р ТNМ).