От 35 до 80% больных раком легкого выявляются с III-IV стадией. Ранняя диагностика рака легкого – это организационная работа, направленная на выявление опухоли в доклиническом периоде развития. Она осуществляется массовыми профилактическими рентгенологическими обследованиями населения.
Причины позднего выявления больных скрыто протекающим раком легкого:
а/ небрежное отношение больных к своему здоровью;
б/ врачебная ошибка (пропуск патологии);
в/ особенности течения заболевания (быстрый рост опухоли при отсутствии симптомов).
Последние годы в рамках научных исследований проводится бронхологический скрининг с применением новейших бронхоскопов (ультразвуковых, хромофлюоресцентных), которые позволяют выявить участки предраковых изменений в слизистой оболочке бронха, недоступные обычным оптическим методом.
Цитологическое исследование мокроты в контингентах группы риска.
Однако основной метод ранней диагностики рака легкого – флюорографическое исследование всего населения 1 раз в год, а лицам из группы риска – 2 раза в год.
Группы повышенного риска в развитии рака легкого:
мужчины старше 40 лет;
курильщики со стажем курения более 10 лет;
больные хроническими заболеваниями легких (хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь, пневмосклероз, бронхиальная астма и др.);
больные туберкулезом легкого (неактивная форма), а также лица, перенесшие ранее туберкулез;
лица, имеющие профессиональные болезни с поражением легких и бронхов (пневмокониозы, асбестоз, силикоз, антракоз и др.);
лица, имеющие у кровных родственников онкозаболевания;
лица с врожденными пороками легких и бронхов.
Лечение рака легкого.
3 основные метода лечения:
1/ хирургический;
2/ лучевая терапия;
3/ химиотерапия.
1/ Хирургический метод – основной, обеспечивающий возможность стойкого излечения – своевременная операция. Но только 30-40% радикально оперированных больных раком легкого переживают контрольный 5-летний срок. Это связано с особенностями биологии опухоли, которая при кажущейся радикальности операции зачастую является уже генерализованным заболеванием.
Поздняя диагностика рака легкого определяет большой процент паллиативных операций – когда в связи с большой распространенностью процесса явно не удается полностью удалить опухолевую ткань. В таких случаях хирургическое вмешательство направлено на устранение угрожающих жизни осложнений – кровотечения, нагноения, прорыва опухоли в грудную полость и т.д.
Стандартные операции при раке легкого:
- пневмонэктомия (удаление всего легкого);
- лобэктомия (удаление одной доли легкого).
При раке легкого I стадии хирургический метод позволяет добиться излечения 70-80% больных, II стадии – 40, III стадии – 15-20%. Большинство случаев смерти от рецидива и метастазов рака легкого приходится на первые 2-3 года после операции.
Лучевая терапия дает радикальный и паллиативный эффект, иногда на длительный срок. Излечение у 5-10% больных. Паллиативная лучевая терапия показана при III стадии рака.
Химиотерапия рака легкого – 6-8 курсов, интервалы между ними – 3-4 недели: винбластин, винкристин, доксорубицин, прокарбазин, цисплатин, циклофосфан, метотрексат, блеомицин, таксол, гемцитабин, ифосфамид, 5-фторурацил и др.
Симптоматическое лечение:
-антибиотики;
- противокашлевые (кодеин, кодипронт, терпинкод);
- обезболивающие (наркотические, ненаркотические средства);
- кровоостанавливающие.
Профилактика рака легкого:
1/ санитарно-просветительная работа среди населения;
2/ социально-гигиенические мероприятия по очистке окружающей среды (особенно городов);
3/ соблюдение гигиенических норм на вредных производствах;
4/ борьба с курением;
5/ выявление и наблюдение лиц с факторами риска;
6/ своевременное лечение и диспансерный контроль больных хроническими воспалительными заболеваниями органов дыхания;
7/ соблюдение сроков и планов профилактических осмотров с обязательной флюорорентгенографией органов дыхания;
8/ хирургическая «санация» пороков развития бронхо-легочного аппарата и доброкачественных образований легких.
Диспансеризация.
Больные с IV стадией рака – 1-ая группа инвалидности.
II и III стадии – 2-ая группа инвалидности.
Лица, перенесшие пульмонэктомию – 3-я группа инвалидности.
Дифференциальный диагноз:
- с абсцессом легкого, туберкулезом.