Приложение 2 Анкета слушателя семинара
Я, ____________________________________________________ (фамилия, имя, отчество), даю свое согласие на обработку своих нижеперечисленных персональных данных организаторам мероприятия.
| Дата рождения | Год начала занятия спелеологией | ||||||||||||||
| Спелеоколлектив (клуб, секция), город, регион | |||||||||||||||
| Телефон (моб./раб./дом.) | |||||||||||||||
| Skype | |||||||||||||||
| Адрес страницы Вконтакте | |||||||||||||||
| Контакты ближайших родственников | |||||||||||||||
| Название курса (курсов) обучения | |||||||||||||||
| Наличие желания и возможностей стажировки в рамках семинара, указать курс. Стажеры должны иметь опыт успешного прохождения данного курса, иметь соответствующие знания и навыки (руководят отделениями, проводят практические и теоретические занятия, согласно плану организаторов). | |||||||||||||||
| Наличие полиса о страховании от несчастных случаев жизни и здоровья на время проведения мероприятия | |||||||||||||||
| Наличие медицинского допуска для участия в мероприятии, отсутствие противопоказаний | |||||||||||||||
| Спелеоопыт (кто может его подтвердить?). Перечислите районы, наиболее категорийные пещеры, маршруты, их сложность: | |||||||||||||||
| Участие | |||||||||||||||
| Руководство | |||||||||||||||
| Оцените свою подготовку по шкале от 0 (отсутствуют) до 5 (отлично) | SRT подгото- вка | Органи-зация навески SRT | Организа-ция навески для спасработ SSF | Транспорти-ровка носилок по методике SSF | Транспорти-ровка носилок по методике ВВТ | Соло- спасение | Физи-ческая подго-товка | ||||||||
| Опыт реальных спасательных работ в пещерах, горах (место, год, специализация) | |||||||||||||||
| Участие в семинарах, сборах, учебно-тренировочных занятиях по спасению в пещерах (место, год, методика, специализация). Указать основные. | |||||||||||||||
| Наличие опыта подводных погружений, работы в сифонах | |||||||||||||||
| Наличие автотранспорта, водительских прав, возможность использования в целях семинара (легковой, грузовой, внедорожный, микроавтобус) | |||||||||||||||
| Медицинское образование, наличие практики | |||||||||||||||
| Владение иностранными языками (какими, уровень) | |||||||||||||||
| Наличие комплекта SRT, необходимо снаряжения и экипировки согласно перечню | |||||||||||||||
| Наличие других важных навыков работы, квалификации (связь, электрооборудование, инженерные работы и т.д.). Дополнительные сведения, которые Вы считаете необходимым сообщить (ограничения в питании, хронические заболевания). Пожелания. | |||||||||||||||
«____»______________ 20 г. __________________ _______________________________
Подпись Фамилия И.О.
Согласие на обработку персональных данных
слушателей всероссийского комплексного семинара повышения квалификации
«Спасательные работы в пещерах-2017», Красноярский край, 4-22 августа 2017 г.
Я, _____________________________________________________________
(Фамилия Имя Отчество участника мероприятия)
выражаю свое согласие в связи с включением в списочный состав слушателей всероссийского комплексного семинара повышения квалификации «Спасательные работы в пещерах» (Красноярский край, Красноярское водохранилище, залив реки Бирюса, 4-22 августа 2017 г.) на обработку руководящим составом мероприятия (далее – Оргкомитетом) персональных данных указанных в Анкете (далее – Участник).
Подтверждаю, что, выражая такое согласие, я действую по своей воле и в своих интересах. Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых правомерных действий в отношении персональных данных Участника, которые необходимы для достижения целей, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу третьим лицам), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также осуществление любых иных действий с персональными данными Участника в соответствии с действующим законодательством.
Согласие дается на обработку вышеперечисленных персональных данных указанных в Анкете. Настоящее согласие действует в течение 2017 года и после его окончания – в течение срока хранения документов, содержащих мои персональные данные, установленного действующим архивным законодательством. Данное согласие прекращает своё действие в момент письменного отзыва. Мне известно, что в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» персональные данные Участника могут быть в любое время исключены из общедоступных источников персональных данных по моему требованию либо по решению суда или иных уполномоченных государственных органов.
Мне известно, что обработка Оргкомитетом персональных данных Участника осуществляется в информационных системах с применением электронных и бумажных носителей информации.
«___»__________20____ год _______________/___________________/
Дата заполнения Подпись Расшифровка подписи
© Красноярский доровольческий спелеоспасательный отряд
г. Красноярск, 2015-2017