Хроническая алкогольная интоксикация

Лекция 30

Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ

В эту группу входят психические, неврологи­ческие и поведенческие нарушения, обус­ловленные употреблением психоактивных ве­ществ. Причем характер изменений варьирует от картины простого опьянения до психоти­ческих расстройств и деменции.

Отравление этиловым спиртом

Алкоголь относится к наркотическим вещес­твам, о чем свидетельствует ряд его свойств:

— способность при длительном употребле­нии вызывать болезненное влечение;

— постепенное нарастание толерантности;

— возникновение и становление алкоголь­ного абстинентного (похмельного) син­дрома;

— способность вызывать алкогольные пси­хозы;

— выраженное общетоксическое действие на начальных этапах в виде функци­ональных расстройств, а затем разви­тие органических изменений со стороны внутренних органов и нервной системы.

Острая алкогольная интоксикация

Клиническая картина алкогольного опья­нения во многом зависит от концентрации ал­коголя в крови.

— Легкая степень алкогольного опьянения (концентрация алкоголя в крови 0,5 — 1,5%о): ощущение тепла, комфорта, повышенный фон настроения, оптимизм, расслабленность мышц. Человек весел, разговорчив, хвастлив. Постепенно критика к своему состоянию снижается.

— Средняя степень алкогольного опьянения (концентрация алкоголя в крови 1,5—2,5%о): эйфория наряду с раздражи­тельностью и периодами подавленного настроения, речь становится однообразной, смазанной, возможны повторения фраз. Усиливается двигательное возбуждение, выливающее­ся в импульсивные поступки, нарушены координация дви­жений и способность поддерживать равновесие.

— Тяжелая степень алкогольного опьянения (концентрация алкоголя в крови 2,5—3%о): нарушение сознания в виде оглушения, речь невнятная или отсутствует, координация движений нарушена. Могут наблюдаться непроизвольные мочеиспускание, дефекация, судорожные приступы.

Смертельной считается концентрация алкоголя в крови 5%о.

Изменения неврологического статуса при алкогольной интокси­кации следующие:

— нистагм;

— атаксия;

— расстройства координации;

— мышечный тонус низкий;

— сухожильные рефлексы снижены;

— наиболее угрожающий симптом — на фоне атонии расшире­ние зрачков с угнетением их реакции на свет.

Иногда встречается так называемое патологическое опьянение, когда небольшие дозы алкоголя вызывают кратковременные психо­тические расстройства в виде галлюцинаций и бредовых идей пре­следования (параноидный вариант) или сумеречного расстройства сознания с тревогой, страхом, яростью, агрессией (эпилептиформный вариант).

Диагностика острой интоксикации алкоголем обычно не вызы­вает трудностей, резкий запах алкоголя изо рта позволяет выявить основную причину комы. Однако необходимо обязательно опреде­лить концентрацию алкоголя в крови для разработки тактики тера­пии. Также нужно учитывать: алкогольное опьянение способно «пе­рекрывать» симптомы других расстройств, требующих неотложной помощи (черепно-мозговая травма, инсульт). Следует заподозрить сопутствующее расстройство, если незначительная концентрация алкоголя в крови сочетается с выраженным угнетением сознания и постепенным появлением очаговой неврологической симптома­тики.

Лечение при острой алкогольной интоксикации основано на выведении алкоголя из желудочно-кишечного тракта путем про­мывания желудка, провоцирования рвоты с помощью нашатырно­го спирта (стакан теплой воды с 10 каплями нашатырного спирта внутрь). Однако помните: длительные рвотные движения порой повреждают слизистую кардиального отдела желудка с развитием кровотечения. Парентерально (внутривенно) вводят растворы глю­козы, физиологический раствор, кордиамин, кофеин, витамины группы В, витамин С.

Хроническая алкогольная интоксикация

Хроническая алкогольная интоксикация — результат формиро­вания болезненного влечения к алкоголю.

I стадия хронического алкоголизма. Рубеж перехода в патологию — формирование потребности в употреблении алкоголя, требующей изменения текущей деятельности. Причем цель выпить спиртного конкурирует с остальными стремлениями и постепенно начинает преобладать над другими потребностями, а удовлетворение желания принять алкоголь делается обязательным. Влечение к этанолу нередко актуализируется под влиянием различных факторов: алкогольная си­туация, конфликт, усталость, голод, изменение настроения, зарплата. Общение с окружающими становится возможным только в пьяном виде. Формируется «теоретическое» обоснование - защита алкоголи­ком «права» на пьянство как одного из «прав свободной личности».

Отмечается повышение толерантности к алкоголю с утратой защитного рвотного рефлекса (минимальная толерантность — не ниже 0,3—0,5 л водки). Меняется картина опьянения, значительно удлиняется период возбуждения с расторможенностью, кратков­ременная эйфория сменяется дисфорией, агрессивностью, в ряде случаев наблюдаются вяло-апатические депрессивные состояния, иногда — демонстративные суицидальные попытки. Характерно появление амнестических форм опьянения (алкогольные палим­псесты): проснувшись, человек не помнит, что он делал и что с ним произошло с определенного момента опьянения. В I стадии утрачивается количественный контроль за приемом спиртного: больной не в силах ограничиться небольшой порцией выпивки. Продолжительность данной стадии алкоголизма в среднем состав­ляет от 1—4 до 5—6 лет и более.

II стадия хронического алкоголизма. Основной признак перехода алкоголизма во II стадию — формирование абстинентного синдрома. Все симптомы I стадии либо усиливаются, либо видоизменяют­ся. Похмелье может быть и у случайно пьющих лиц, и в I стадии алкоголизма при употреблении значительных доз алкоголя. При этом наблюдается соматическая симптоматика в виде разбитости, слабости, головной боли, тахикардии, диспепсических расстройств. Отмечается отвращение к алкоголю, а его употребление приводит к значительному ухудшению состояния. Улучшение самочувствия вызывают крепкий чай, кофе и жидкости, нормализующие кислотно-щелочное равновесие, такие, как квас, огуречный рассол. Во II стадии алкоголизма клиника похмелья меняется, возникают стато­кинетические проявления (тремор рук, головы, век, языка, дисдиадохокинез, неуверенная походка, мышечная гипотония, неустой­чивость в позе Ромберга, промахивание при пальценосовой пробе). Выражены вегетативные расстройства (потливость, общий тремор, повышение температуры тела, тахикардия, одышка). Отмечаются психические нарушения в виде расстройства сна (нарушения за­сыпания, поверхностный, беспокойный сон, часто с кошмарами), чувства тревоги, пугливости. Они уменьшаются или устраняются повторным употреблением алкоголя. Толерантность к алкоголю во II стадии возрастает и достигает максимума, превышая начальную дозу в 5-6 раз, а уровень дозы в I стадии - в 2-3 раза, суточная доза составляет от 0,6-0,7 до 1,5-2 л водки. Меняется личность больного: характерны лживость, эгоцентризм, игнорирование ин­тересов окружающих и даже близких, грубый юмор, пошлые шут­ки, расстройства настроения. Средняя продолжительность II ста­дии 10-12 лет.

III стадия хронического алкоголизма. Один из ранних призна­ков III стадии алкоголизма - это падение разовой толерантнос­ти, т.е. опьянение наступает от значительно меньшего количества алкоголя, чем во II стадии, однако больной дробно выпивает до­статочно много спиртного в течение суток. В дальнейшем суточ­ная доза снижается, появляется рвота после алкогольных эксцес­сов. При уменьшении суточной дозы алкоголя до 25% говорят о переходе алкоголизма в III стадию. Несколько меняется картина опьянения: эйфория отсутствует или выражена слабо, агрессив­ность, злобность менее выражена, больной превращается из «буй­ного» в «тихого» алкоголика. Прием даже небольших доз алкоголя вызывает амнезию — из памяти выпадают значительные периоды времени. Количественный и ситуационный контроль отсутствует. Абстинентный синдром возникает даже после приема небольших доз алкоголя, более выражен вегетативный и неврологический ком­понент. В результате больной хроническим алкоголизмом в III ста­дии становится менее заметным в состоянии опьянения, в то время как в абстиненции испытывает непреодолимое влечение к опохме­лению, суетлив, унижается, попрошайничает, проявляет агрессию. Для таких больных характерно запойное пьянство.

Алкогольные психозы

Алкогольные психозы связаны с длительным и систематическим злоупотреблением напитками, содержащими алкоголь, развивают­ся на II и III стадиях хронического алкоголизма, когда наблюда­ется развернутый абстинентный синдром. Алкогольные психозы могут провоцироваться различными соматическими заболеваниями (воспаление легких, травма и т.д.), при которых резко обрывается прием алкоголя. 10—15% больных алкоголизмом переносят алко­гольный психоз.

Выделяют традиционно следующие группы алкогольных психозов:

— алкогольные делирии (психоз с помрачением сознания);

— галлюциноз (психоз с преобладанием обманов слуха);

— бредовые негаллюцинаторные психозы;

— энцефалопатии с психотическими проявлениями.

Острые психотические расстройства составляют 90% всех алко­гольных психозов и развиваются чаще всего в первые сутки после прекращения длительного злоупотребления алкоголем. Исход — чаще всего выздоровление, реже с дефектом в виде психооргани­ческого синдрома и грубых расстройств памяти. Частота смертель­ных случаев составляет 0,5—4%.

Алкогольный делирий (белая горячка, delirium tremens) — наиболее часто встречающийся вариант алкогольных психозов. Развивается чаще всего в первые 3 сут, реже позже, после вынужденного пре­кращения употребления алкоголя. Характеристики больного:

— средний возраст около 40 лет;

— страдает II—III стадией хронического алкоголизма;

— потребляет в сутки более 0,5 л водки;

— продолжительность злоупотребления — более одной недели;

— синдром похмелья отмечается более 5 лет.

Первый делирий чаще всего возникает при удлинении запоя или увеличении дозировки алкоголя, в '/₃ случаев делирию предшествуют соматические расстройства, вынуждающие прекратить прием алко­голя. В продромальной стадии - выраженный абстинентный синдром (выраженный тремор, расстройства сна и т.д.). Меняется настроение, появляются суетливость, тревога, порой юмористические высказы­вания, галлюцинации при засыпании, страх, слуховые и зрительные галлюцинации при закрытых глазах.

В боковом поле зрения в плохо освещенных местах больные видят силуэты, мелких животных. При закрытых глазах возможно ощущение полета. Очень характерны зрительные галлюцинации на гладких поверхностях, в виде фигур людей и животных. Пациенты не путаются в окружающем, знают, где находятся, хотя и ведут себя по отношению к зрительным образам как к реальным объектам (пытаются поймать, выкинуть из квартиры и т.д.). В развернутой стадии отмечается помрачение сознания, преобладают зрительные галлюцинации, хотя не исключены слуховые, тактильные, вкусовые галлюцинации и т.д. Содержание делирия - некие события, в ко­торых больные принимают непосредственное участие. Часто отме­чаются неприятные телесные ощущения: кажется, что изо рта про­тянуты нити, по сосудам плавают иглы, кто-то грызет внутренние органы. Больные дезориентированы в месте и времени, у них неус­тойчивое внимание, грубые расстройства памяти. Часто зрительные галлюцинации провоцируются соответствующими вопросами, речь тороплива, пациенты суетливы, постоянно чем-либо заняты: что-то ловят, стряхивают с себя, вынимают изо рта нити и т.д.

При современной терапии длительность делирия в среднем 3— 4 сут. Чаще всего он заканчивается многочасовым сном, а в даль­нейшем отмечается повышенная истощаемость, появляется кри­тика к своему состоянию, содержание делирия часто забывается. При неврологическом обследовании выявляются вегетативные расстройства в виде тахикардии, потливости, учащенного дыха­ния, субфебрилитета, повышения артериального давления. Зрачки обычно расширены, реакция на свет может быть вялой, сухожиль­ные рефлексы оживлены, мышечный тонус снижен, нередко отме­чаются установочный нистагм, тремор, затрагивающий часто все тело, патологический ладонно-подбородочный рефлекс, атаксия при выполнении координаторных проб.

Лечение алкогольного делирия: купирование возбуждения, устра­нение расстройств сна, поддержание сердечно-сосудистой деятель­ности, восполнение жидкости. Главная задача терапии — добить­ся многочасового сна. Для этого используют седативные средства. Применяют смесь 40% спирта, амитал-натрия (или фенобарбитала). Также используют седуксен (реланиум) 20-40 мг, внутривенное ка­пельное введение 30-40 мл 20% раствора оксибутирата натрия. При выраженном возбуждении - 10-15 мг галоперидола (грубая ошиб­ка - назначение аминазина или тизерцина, они способны вызвать коллапс!). Обязательно введение витаминов, особенно важно – В₁

Алкогольные галлюцинозы. По частоте встречаемости стоят на втором месте после делирия. Длительность существования II стадии алкоголизма в большинстве случаев превышает 5 лет. Больные в среднем на 2 года старше тех, у кого возникает делирий, дли­тельность предшествующего запоя короче, чем при делирии, но не менее 3—4 дней. Часто отмечается сопутствующая патология в виде соматических расстройств и органического поражения головного мозга. Тяжесть похмельного синдрома не столь велика, как при делирии, отмечаются тревога, пугливость, настороженность. В на­чальном периоде больной начинает слышать голоса людей, почти всегда это диалог, не имеющий отношения к больному (радио или беседа соседей).

В развернутой стадии пациент слышит разговоры, имеющие прямое отношение к нему: угрозы, обвинения в пьянстве, воровс­тве, совершении неблаговидных поступков, плохом отношении к родителям, детям и т.д. Любые действия, каждый жест больного часто издевательски комментируются. Больные вслух отвечают сво­им мнимым собеседникам. Часто возникают неприятные телесные ощущения (покалывания, боль в дистальных отделах рук и ног, сердце, лице и т.д.).

Появляется бред преследования: по мнению больного, его хо­тят убить, завладеть его квартирой, деньгами. В результате в эмо­циональной сфере пациента доминируют страх, тревога, тоска. Поведение обусловлено бредом, больные спасаются бегством, уез­жают за город, обращаются в милицию за помощью, баррикадиру­ют помещение, в котором находятся. Возможна попытка покон­чить жизнь самоубийством. Агрессия по отношению к окружаю­щим встречается крайне редко. Продолжительность алкогольного галлюциноза при современном лечении до 7—10 дней, острым счи­тается галлюциноз сроком до 1 мес.

Для лечение алкогольного галлюциноза используют нейролеп­тики и транквилизаторы (галоперидол, диазепам), сернокислую магнезию, витамины В_р В₆, С, никотиновую кислоту.