Тема: «Лекарственные препараты, регулирующиеводно-солевой баланс».
Мочегонные препараты (диуретики) – это ЛП, различной химической структуры, тормозящие в канальцах почек реабсорбцию воды и солей и увеличивающие их выведение с мочой; они повышают скорость образования мочи и таким образом, уменьшают содержание жидкости в тканях и серозных полостях.
Применяют мочегонные препараты преимущественно при:
· артериальной гипертензии
· заболеваниях сердечно-сосудистой системы
· заболеванияхпечени и почек, сопровождающихсяотёками
Применяют их далеко не при всех заболеваниях с отёками, и только по назначению врача. Врач назначает их при отсутствии противопоказаний при патологиях (особенно при ХСН) в тех случаях, когда у больного имеется положительный баланс натрия (то есть количество натрия, принятого с пищей, превышает его выведение). Выведение натрия из организма сопровождается спадом отёков. Поэтому наибольшее значение имеют те диуретики, которые повышают, прежде всего, натрийурез и хлорурез («салуретики»– от латинского названия поваренной соли).
Что касается лечения гипертонии диуретиками, то в 1990-х годах врачи обнаружили, что эти препараты хорошо помогают пациентам, даже если назначать их в низких дозах.
КЛАССИФИКАЦИЯ МОЧЕГОННЫХ ПРЕПАРАТОВ
| САЛУРЕТИКИ | КАЛИЙСБЕРЕГАЮЩИЕ ДИУРЕТИКИ | ОСМОТИЧЕСКИЕ ДИУРЕТИКИ | ||
| петлевые | тиазидные и тиазидоподобные | |||
| ингибиторы карбоангидразы | ||||
ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТОВ.
| № п/п | Название препарата Форма выпуска | |
| I. Диуретики – салуретики. | ||
| 1.Петлевые диуретики. | ||
| 1.1. | Фуросемид (Furosemidum) Синонимы: Лазикс ФВ: таблетки по 0,04 (1 табл. 1 раз, утром до еды); амп. 1% - 2мл (в/м, в/в) Быстрый эффект, через 30-60 мин., продолжительность 4-6 часов; при в/в введении – через 3-5 мин., при в/м – через 10-15 мин. В целом эффект длится около 1,5-3 часов. | Действие на организм: · уменьшают реабсорбцию ионов натрия, калия и хлора в восходящей части петли Генли Показания к применению: § гипертония и гипертонические кризы § ОСН § отек легкого, отек мозга § цирроз печени § при отравлениях (форсированный диурез) § хроническая и острая почечная недостаточность Побочные действия: 1. гипокалиемия (понижается содержание калия в крови – нарушается функция сердца, скелетной мускулатуры, слабость, вялость, головокружение) ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: ü диета (курага, инжир, чернослив, изюм; огурцы, томаты, редис, морковь, кабачки, тыква, капуста, красная смородина, брусника; миндаль, кедровые орешки, арахис; бананы, морковь, апельсины, арбуз, дыня; ржаной хлеб, овсяная, пшенная крупа, картофель (запечь в духовке), рыба, молоко ü препараты калия («Панангин», «Аспаркам») ü с калийсберегающими диуретиками 2. гиперурекемия (отложение солей мочевой кислоты в суставах) 3. гипергликемия (повышение сахара в крови) 4.сухость во рту, тошнота, рвота, понос 5.артериальная гипотензия 6.у пациентов с нарушениями функций почек – нарушения слуха, зрения, парестезии Противопоказания: · почечная, печеночная недостаточность · гипокалиемия · беременность, кормящим · сахарный диабет · подагра · с препаратами, оказывающими нефротоксическое действие (цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны) · гиперчувствительность |
| 1.2. | Кислота этакриновая (Acidumetacrynicum) Синонимы: Урегит ФВ: таблетки по 0,05 (1 табл. утром, после еды) Быстрый эффект через 30-60 мин., длится 9 часов. | |
| 1.3. | Индапамид (Indapamide) Синонимы: Арифон ФВ: таблетки, капсулы, 0,0015; 0,0025 (по 1 драже 1 раз, до еды) Длительность действия – 24-36 часов. | |
| 1.4. | Торасемид (Torasemide) Синонимы: Диувер ФВ: таблетки 0,0025; 0,005; 0,01 (по 1 драже 1 раз, после еды) Действие развивается в течение 2х часов, эффект сохраняется до 18 часов. | |
| 2.Тиазидные и тиазидоподобные диуретики. | ||
| 2.1. | Гидрохлортиазид (Hydrochlortiazidum) Синонимы: Гипотиазид ФВ: таблетки по 0,025; 0,1 (до еды, по 1 табл. 1 раз, утром) Схема приемам.б.: - утром – 2/3 дозы, днем – 1/3 дозы, в течении 7 дней, 3 дня перерыв; - 1 раз в 1-2 недели Действие через 1 час, продолжается – 10-12 часов. | Действие на организм: · уменьшают реабсорбцию ионов натрия, калия и хлора в проксимальной (частично в дистальной) части канальцев почек Показания к применению: § отеки, вызванные ХСН § цирроз печени § гипертоническая болезнь § нефроз и нефрит (заболевания почек) § токсикозы беременных § глаукома (повышенное внутриглазное давление) Побочные действия: 1. гипокалиемия 2. гипергликемия 3. отложение солей мочевой кислоты в суставах 4.слабость, повышенная утомляемость 5.головокружение 6.сердцебиение 7.диспепсия (сухость во рту, тошнота, рвота, диарея) Противопоказания: · тяжелая почечная недостаточность · тяжелые поражения печени · тяжелые формы сахарного диабета · тяжелые формы подагры |
| 3.Ингибиторы карбоангидразы. | ||
| 3.1. | Diacarbum (Диакарб) Синоним: Ацетазоламид (МНН) ФВ: таблетки по 0,25 (по 1 табл. 1 раз в день ежедневно в течение 3 – 4 дней с последующим перерывом на 2-3 суток; затем такие курсы и повторяют на протяжении 2-3 недель) Эффектвозникает через 1-3 часа и длится около 10 часов, при в/в введении – через 30-60 мин., в течение 3-4 часов. | Действие на организм: · уменьшает реабсорбцию натрия бикарбоната и калия в проксимальной части канальцев Показания к применению: § при лечении больных с острым приступом глаукомы (можно в/в). § черепно-мозговая травма с повышением внутричерепного давления. § при некоторых формах малых приступов эпилепсии. § в сочетании с петлевыми диуретиками для профилактики или устранения метаболического алкалоза. § при отравлении салицилатами или барбитуратами для увеличения диуреза и щелочности мочи. § при значительном повышении содержания мочевой кислоты в крови с угрозой выпадения ее в осадок при лейкозах, лечении цитостатиками. § для профилактики высотной болезни. Побочные действия: 1. гипокалиемия 2. гипергликемия 3. отложение солей мочевой кислоты в суставах 4.сдвиг pH в сторону ацидоза 5.диспепсия (анорексия, тошнота, рвота, диарея) 6.сонливость 7.аллергические реакции Противопоказания: · острая почечная и печеночная недостаточность · гипокалиемия · ацидоз · сахарный диабет · болезнь Аддисона (поражении коры надпочечников, приводящее к уменьшению секреции гормонов надпочечниками) · беременность, лактация |
| II.Калийсберегающие диуретики. | ||
| 1. | Верошпирон (Verospironum) Синонимы: Спиронолактон (МНН), Верошпилактон ФВ: таблетки по 0,025; 0,05; капсулы по 0,1 (1 табл. 4 раза в день) Диуретический эффект развивается на 2-5 день лечения, довольно слабо выражен и сохраняется в течение 2-3 дней после отмены препарата. Это препарат медленного, но длительного действия. | Действие на организм: · Являясь антагонистом альдостерона, конкурентно связывается с альдостероновыми рецепторами в дистальных отделах почечных канальцев · Препарат повышает выведение ионов натрия и воды, одновременно уменьшает выведение ионов калия и магния Показания к применению: § отечный синдром при хронической сердечной недостаточности § цирроз печени § нефротическом синдроме § артериальная гипертензия (у взрослых) § профилактика гипокалиемии при лечении салуретиками; § асцит (скопление жидкости в брюшной полости) Побочные действия: 1. гинекомастия (обычно проходит после отмены препарата, но в редких случаях может сохраняться), боль в молочных железах 2.снижение либидо 3.нарушения менструального цикла 4.диспепсия 5.нарушения функции печени, крови 6.головокружение, слабость, рассеянность, сонливость 7.гиперкалиемия Противопоказания: · болезнь Аддисона · острая и хроническая почечная недостаточность · анурия (полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь) · гиперкалиемия · беременность, лактация |
| 2. | Триампур (Тriampur) Состав: гидрохлоротиазид + триамтерен ФВ: таблетки № 50 (по 2 табл. 2 раза – утром и днем) Начало действия через 2 – 4 часа, продолжительность эффекта – 7-16 часов. | Действие на организм: · уменьшает реабсорбцию натрия и хлора в дистальной части канальцев; · снижает проницаемость клеточных оболочек дистальных канальцев для ионов натрия Показания к применению: § отечный синдром (ХСН, нефротический синдром, цирроз печени) § токсикоз на поздних сроках беременности § при хронической венозной недостаточности § артериальная гипертензия Побочные действия: 1.утомляемость, мышечная слабость, судороги 2.сердцебиение 3.сухость во рту, жажда, боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, запор или диарея 4.гиперкалиемия, гиперурикемия, гипергликемия Противопоказания: · гиперчувствительность · ХПН, острый гломерулонефрит · печеночная недостаточность · гиперкалиемия · период лактации · с осторожностью: сахарный диабет, подагра |
| III.Осмотические диуретики. | ||
| 1. | Маннит (Mannitum) Синонимы: Маннитол (МНН) ФВ: фл. 15% по 200, 400, 500 мл (в/в + глюкоза) Эффект развивается в течение 1-3 часов, а снижение внутриглазного и внутричерепного давления в течение 15 минут после начала инфузии. Самый сильный препарат. | Действие на организм: · повышает осмотическое давление в клубочках и канальцах почек и уменьшают реабсорбцию воды в проксимальной части канальцев Показания к применению: § отек мозга § отек легких § повышение внутричерепного давления § эпилептический статус § острый приступ глаукомы § острая почечная и печеночная недостаточность § острые отравления барбитуратами Побочные действия: 1.дегидратация (сухость кожных покровов) 2.диспепсия, сухость во рту, жажда 3.миастения, судороги, галлюцинации 4.снижение АД, тахикардия, боль за грудиной Противопоказания: · гиперчувствительность · органические поражения почек · застойная сердечная недостаточность · кровоизлияние в мозг · тяжелые формы дегидратации · гипокалиемия · беременность, период лактации |