ммоль /л это норма сахара в крови независимо от возраста.

Диагностика

При совпадении следующих признаков устанавливается диагноз «диабет»:

1. Концентрация глюкозы в крови (натощак) превысила норму 6,1 миллимоль на литр (моль/л). После приема пищи через два часа – выше 11,1 ммоль/л;
2. Если диагноз вызывает сомнение, в стандартном повторе проводят глюкозотолерантный тест / проба с сахарной нагрузкой/, и он показывает превышение 11,1 ммоль/л;
3. Превышение уровня гликозилированного /гликированного/ гемоглобина – более 6,5%;
4. Присутствие в моче сахара;
5. Присутствие в моче ацетона, хотя ацетонурия не всегда показатель диабета.

Какие показатели сахара считаются нормой?

ммоль /л это норма сахара в крови независимо от возраста.

Здоровый человек должен иметь показатель уровня глюкозы из капиллярной крови (кровь из пальца) натощак не более 5,5 ммоль/л. Если кровь брали из вены, то нормальным

-3-

показателем считается уровень до 6,1-6,2 ммоль/л. Все цифры выше этого значения, но не превышающие порог 7,0 ммоль/л, относятся к преддиабету.

Преддиабет характеризуется нарушением усвоения глюкозы, то есть, натощак организм регулирует уровень глюкозы до нормального, а вот при углеводной нагрузке количество выработанного инсулина не соответствует потребности. Чтобы определить нарушение, проводится специальный анализ. Он заключается в том, что уровень сахара крови измеряется с интервалом в 1 и 2 часа после приёма пациентом водного раствора глюкозы. Если через 2 часа сахар крови составляет 7,7-11 ммоль/л, можно говорить о нарушении толерантности глюкозы. Явные симптомы сахарного диабета в этом случае могут пока отсутствовать, а появятся они при дальнейшем развитии болезни.

Когда необходимо диагностировать диабет, норма сахара в крови является не единственным показателем. Для уточнения диагноза, назначается ряд исследований, в том числе анализ на гликированный гемоглобин. Этот анализ показывает долю эритроцитов, изменённых под воздействием избытка глюкозы в крови. Гемоглобин в таких эритроцитах вступил в необратимую реакцию с глюкозой. Так как срок жизни эритроцитов составляет около 3 месяцев, то показатель демонстрирует уровень глюкозы крови за последние три месяца. Этот анализ имеет высокую ценность для диагностики, так как ретроспективно показывает, насколько давно возникло заболевание, и какой ущерб организму успело нанести.

Доля гликированного гемоглобина не должна превышать 6% для здорового человека и 6,5-7% для больного с установленным диагнозом.

Преддиабет характеризуется нарушением усвоения глюкозы, то есть, натощак организм регулирует уровень глюкозы до нормального, а вот при углеводной нагрузке количество выработанного инсулина не соответствует потребности. Чтобы определить нарушение, проводится специальный анализ. Он заключается в том, что уровень сахара крови измеряется с интервалом в 1 и 2 часа после приёма пациентом водного раствора глюкозы. Если через 2 часа сахар крови составляет 7,7-11 ммоль/л, можно говорить о нарушении толерантности глюкозы. Явные симптомы сахарного диабета в этом случае могут пока отсутствовать, а появятся они при дальнейшем развитии болезни.

Когда необходимо диагностировать диабет, норма сахара в крови является не единственным показателем. Для уточнения диагноза, назначается ряд исследований, в том числе анализ на гликированный гемоглобин. Этот анализ показывает долю эритроцитов, изменённых под воздействием избытка глюкозы в крови. Гемоглобин в таких эритроцитах вступил в необратимую реакцию с глюкозой. Так как срок жизни эритроцитов составляет около 3 месяцев, то показатель демонстрирует уровень глюкозы крови за последние три месяца. Этот анализ имеет высокую ценность для диагностики, так как ретроспективно показывает, насколько давно возникло заболевание, и какой ущерб организму успело нанести.

Доля гликированного гемоглобина не должна превышать 6% для здорового человека и 6,5-7% для больного с установленным диагнозом.

-4-

Признаки сахарного диабета /типичные/, как для 1, так и для 2 типа заболевания:

• Жажда, которую трудно удовлетворить / чрезмерное потребление жидкости; (полидипсия);
• Частое обильное мочеиспускание независимо от времени суток / полиурия/ - которое приводят к обезвоживанию организма
• Сухость во рту;
• Размытое зрение / ухудшение зрения/;
• Учащенное дыхание;
• Сухость кожи;
• Резкое изменение массы тела при сохранении привычного рациона и уровня физической активности
• Зуд половых органов и зуд кожи;
• Очень медленно заживают раны и порезы;
• Неприятный запах ацетона изо рта;
• Боли в животе;
• Головные боли;
• Тошнота и рвота;
• Постоянная сонливость;
• Чувство усталости и слабости;
• Внезапное снижение уровня физической активности;
• Образование прикусов в уголках рта;
• Гиперемия горла и слизистой оболочки полости рта;

Для лечения диабета 1-го типа /Инсулинзависимого/ используют препараты инсулина:

-Инсулин простой, выпускается во флаконах по 5 лм, в 1 мл сод. 40 ЕД. / единиц действия/

Простой инсулин имеет ряд особенностей / вероятность возникновения аллергической реакции, определенные условия хранения, и пр./, но основным моментом является наличие пика действия препарата, который чаще всего возникает через 30-40 мин. после введения, поэтому больным принимающим простой инсулин необходимо иметь при себе быстрые /простые/ углеводы – лучше всего кусочек сахара, чтобы при появлении чувства голода –признак гипогликемии- немедленно съесть сахар, печенье, а еще лучше выпить горячий сладкий чай.

В настоящее время используются синтетические/ генноинженерные/ инсулины, которые либо не имеют пика действия, либо он размыт и не вызывает выраженного состояния гипогликемии. Кроме того, эти инсулины существенно различаются по длительности действия и позволяют хорошо контролировать уровень сахара крови.

Существуют следующие варианты инсулинов:

- Ультракороткого типа действия: они используются для быстрого восстановления нормального уровня глюкозы в крови, вводятся строго после приёма пищи, действие препарата продолжается до 4 часов. Действует также, как и естественный инсулин, но быстрее- снижение уровня глюкозы при подкожном введении начинается уже через 10

-5-

минут. Наиболее часто применяемым препаратом является препарат АПИДРА – в 1 мл сод. 100 ЕД / единиц действия/

- короткого типа действия: начало действия через 15-60 мин. и длительность действия до 6-8 часов. В этой группе наиболее часто применяется АКТРАПИД.

- средней продолжительности действия: до 12-14 часов, пик действия размыт, и явлениями гипогликемии не угрожает. наиболее часто применяется: Протафан, Инсуман-базал, Хумулин.

- длительного типа действия: до 24 часов, без пика действия. наиболее часто применяется:

Лантус, Левемир.

- Комбинированные препараты инсулина: как правило, состоят из препаратов короткого типа действия и средней длительности действия / Инсуман Комб, Новомикс, Пенфил, Биогулин, ФлексПен и др./

При сахарном диабете 2 типа, лечение начинают с назначения диеты и умеренной физической нагрузки. На начальных стадиях диабета даже незначительное снижение веса помогает нормализовать углеводный обмен организма и снизить синтез глюкозы в печени. Для лечения более поздних стадий применяют различные медикаментозные препараты.

Поскольку большинство пациентов с сахарным диабетом 2 типа страдают ожирением, правильное питание должно быть направлено на снижение массы тела и профилактику поздних осложнений, в первую очередь атеросклероза.

Гипокаллорийная диета необходима всем пациентам с избытком массы тела (ИМТ 25-29 кг/м2) или ожирением (ИМТ > 30 кг/м2).

Препараты:

Препараты, снижающие сахар применяются с целью стимулирования клеток для выработки ими дополнительного инсулина, а также для достижения необходимой его концентрации в плазме крови. Подбор препаратов осуществляется строго врачом.

Наиболее распространенные антидиабетические препараты:

1. Метформин является препаратом первого выбора сахароснижающей терапии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, ожирением и гипергликемией натощак. Данное средство способствуют перемещению и усвоению сахара в ткани мышц и не дает освобождать из печени сахар.
2. Миглитол, Глюкобай. Эти лекарства затормаживают всасывание полисахаридов и олиго. В итоге рост уровня в крови глюкозы замедляется.
3. Препараты группы сульфонилмочевины (СМ) 2-ой генерации (хлорпропамид, толбутамид, глимепирид, глибенкламид и др.) стимулируют секрецию инсулина в

-6-

поджелудочной железе и снижают резистентность периферических тканей (печень, мышечная ткань, жировая ткань) к гормону.

1. Производные тиазолидинона (росиглитазон, троглитазон) повышают активность инсулиновых рецепторов и тем самым снижают уровень глюкозы, нормализуя липидный профиль.
2. Новонорм, Старликс. Воздействуют на поджелудочную железу, с целью стимуляции выработки инсулина.

Медикаментозное лечение начинается с монотерапии (принятия 1 препарата), а затем становится комбинированным, то есть включающим одновременный прием 2 и более сахароснижающих препаратов. Если перечисленные выше лекарства теряют свою эффективность, то приходится переходить на использование инсулиновых средств.

Все препараты принимаются на фоне диеты / №9, НКД с соблюдением суточных норм хлебных единиц /.

Хлебная единица /ХЕ/, она жекрахмальная единица, углеводная единица, замена и т. д. Это сути не меняет, речь идет об одном и том же. Чаще встречается термин «хлебная единица» (аббревиатура ХЕ). ХЕ была введена для больных сахарным диабетом, получающих инсулин. Ведь для них особенно важно соблюдать ежедневную суточную норму углеводов, соответствующую вводимому инсулину, иначе может возникнуть резкий скачок уровня сахара в крови

ХЕ — это как удобная своеобразная «мерная ложка» для подсчета углеводов. За одну хлебную единицу приняли 10-12 г усвояемых углеводов. Почему хлебная? Потому что содержится в 1 куске хлеба весом 25 г. Это обычный кусок, который получается, если от буханки хлеба в виде кирпичика отрезать пластину толщиной 1 см и разделить ее пополам — так, как обычно нарезают хлеб.

Хотя единицы носят название «хлебные», выразить в них можно не только количество хлеба, но и любых других продуктов, которые содержат углеводы. Плюс в том, что не надо взвешивать! Можно отмерять ХЕ чайными и столовыми ложками, стаканами, чашками и т.п

Благодаря разработке системы ХЕ больные сахарным диабетом получили возможность правильно составлять меню, грамотно заменяя одни продукты, которые содержат углеводы другими.

Ученые изучили продукты и составили таблицу содержания в них углеводов или Хлебных Единиц

1ХЕ = 10—12 г усвояемых углеводов

· На 1 ХЕ требуется от 1 до 4 ЕД короткого (пищевого) инсулина

· В среднем на 1 ХЕ идет 2 ЕД инсулина короткого действия

· У каждого своя потребность в инсулине на 1 ХЕ.
Определи ее с помощью дневника самоконтроля

· Хлебные единицы должны подсчитываться на глаз, без взвешивания продуктов