Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (схема 1)




КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ АПОПЛЕКСИИ ЯИЧНИКА

Авторы: Н.Н. Рухляда, руководитель отдела гинекологии Санкт-Петербургского научно-исследовательского института скорой помощи имени И.И. Джанелидзе; Б.В.Аракелян, заместитель главного врача по акушерско-гинекологической помощи СПб ГБУЗ «Александровская больница».

 

Определение: Апоплексия яичника (АЯ) — внезапно наступившее кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость.

 

Код по МКБ-10 Нозологическая форма
N83.0 Фолликулярная киста яичника
N83.1 Киста желтого тела
N83.2 Другие и неуточненные кисты яичника
N94.0 Боли в середине менструального цикла

КЛАССИФИКАЦИЯ:

• Болевая форма – не сопровождающаяся внутрибрюшным кровотечением.

• Анемическая – сопровождающаяся внутрибрюшным кровотечением.

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Диагностика:

• Вторая фаза менструального цикла.

• Унилатеральные боли в нижних отделах живота.

• Острое начало болей, как правило, связанное с половым актом

• Связь начала болей с физическим напряжением, половым контактом, травмой, клизмой.

• При влагалищном исследовании (только для специализированных бригад скорой медицинской помощи) может пальпироваться резко болезненный увеличенный яичник, уплощение сводов, нависание заднего свода, резкая его болезненность - («крик Дугласа»), а при пальцевом исследовании прямой кишки определяется нависание, болезненность ее передней стенки.

При кровопотере более 150 мл клиническая картина в основном обусловлена гемоперитонеумом, а выраженность ее зависит от длительности и интенсивности кровотечения:

• Общие признаки кровопотери – снижение давления, частый пульс, слабость, головокружение, бледность кожных покровов, тошнота, иногда, жидкий стул – возникают при дефиците ОЦК, как правило, более 15%.

• Вздутие, боли в животе без четкой локализации с иррадиацией в задний проход, внутреннюю поверхность бедра.

• Симптомы раздражения брюшины (Блюмберга-Щеткина).

• Больная стремится принять сидячее положение, что уменьшает боль в животе (симптом ваньки-встаньки).

• Френикус-симптом.

• Симптом Куленкампффа (болезненность и симптомы раздражения брюшины без напряжения брюшной стенки).

• Притупление перкуторного звука в отлогих частях живота.

 

Лечение:

1. При болевой форме АЯ

• Ввести в/м или в/в этамзилат 4 мл (1000 мг) и/или транексам в/в 5 мл (С, 2-).

• Холод на низ живота

Медицинская эвакуация сидя. Контроль АД в процессе эвакуации.

2. При анемической форме АЯ дополнительно:

• Катетеризация кубитальной вены.

• Инфузия: гидроксиэтилкрахмал 6% или 10% р-р по 500–1000 мл, раствор натрия хлорида 0,9 % - 400 мл, раствор глюкозы 5 % - 400 мл.

• Ввести в/м или в/в этамзилат 4 мл (1000 мг) и/или транексам в/в 5 мл (С, 2-).

• Ингаляция кислорода.

Транспортировка пациентки на носилках.

3. При развитии геморрагического шока дополнительно:

• Для фельдшерской бригады – вызов специализированной бригады скорой медицинской помощи.

• Пульсоксиметрия.

• ЭКГ.

• Инфузия: гидроксиэтилкрахмал 6% или10% р-р по 1000 - 1500 мл, раствор натрия хлорида 0,9 % - 1000 мл струйно.

• Преднизолон 90 - 120 мг в/в.

• При отсутствии эффекта (САД<70) допамин 200 мг на 250 мл 0,9% натрия хлорида с 14 – 18 капель в минуту.

• Ингаляция кислорода.

• При нарушении функции дыхания:

- атропина сульфат 0,1% - 1,0 в/в;

- реланиум 2,0 мл в/в;

- кетамин 1 мг/кг в/в с последующей интубацией и ИВЛ (ВВЛ).

Транспортировка пациентки на носилках.

Что нельзя делать:

• Не повышать САД>90 мм.рт.ст.

Дальнейшее ведение пациента:

• Все пациентки с АЯ доставляются в гинекологический стационар.

• При развитии геморрагического шока через бюро госпитализации известить стационар, куда панируется доставить пациентку.

 

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В СТАЦИОНАРНОМ ОТДЕЛЕНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (СтОСМП)

Диагностика

· При наличии признаков геморрагического шока больная, минуя СтОСМП, госпитализируется в операционное отделение для противошоковых меропритий, где проводятся противошоковые мероприятия параллельно с диагностическими и лечебными (В, 2+).

· При болевой форме АЯ:

­ Осмотр специалиста (врач-акушер-гинеколог), при необходимости смежных специалистов: врача-хирурга, врача-уролога.

­ Забор мочи, крови на исследования (клинический и биохимический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, ХГЧ для исключения эктопической беременности).

­ УЗ-исследование органов малого таза и брюшной полости.

­ ЭКГ.

При признаках внутрибрюшного кровотечения дополнительно:

· Лапаро(кульдо-)центез.

· Осмотр врачом-терапевтом (врачом-кардиологом).

Лечение

Лечение данной категории пациенток в условиях СтОСМП ограничено рамками подготовки к оперативному вмешательству:

· Подготовка кишечника.

· Туалет зоны вмешательства, бритье.

· Катетеризация вен.

· Катетеризация мочевого пузыря.

· Постановка желудочного зонда.

· Осмотр врачом-анестезиологом-реаниматологом.

 

Дальнейшее ведение пациента:

· Все пациентки госпитализируются в профильное (гинекологическое) отделение.

· При отказе от госпитализации - актив в женскую консультацию.

Приложение

Сила рекомендаций (А-D), уровни доказательств (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) по схеме 1 и схеме 2 приводятся при изложении текста клинических рекомендаций (протоколов).

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (схема 1)

Уровни доказательств Описание
1++ Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
1+ Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
1- Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
2++ Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2+ Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2- Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
  Не аналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)
  Мнения экспертов


Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2020-05-11 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: