Профилактика и диспансеризация.

Теоретическое занятие № 12

Тема: «ДИСТОНИЯ НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ»

Определение.

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) – полиэтиологичес­кое, функциональное заболевание сердечно - сосудистой системы, в основе которого лежат расстройства нейроэндокринной регу­ляции с множественными и разнообразными клиническими симптомами, возникающими или усугубляющимися на фоне стрессовых воздействий, отличающееся доброкачественным тече­нием, хорошим прогнозом, не приводящее к кардиомегалии и сердечной недостаточности.

2. Основные этиологические факторы:

· острые и хронические нервно-эмоциональные стрессовые ситуации,

· переутомление умственное и физическое,

· курение,

· хронические инфекции но­соглотки,

· травмы головного мозга,

· воздействие профессиональ­ных вредностей (вибрация, ионизирующая радиация),

· зло­употребление алкоголем.

 

Предрасполагающий фактор – наследственно - конституциональный.

 

Болеют лица молодого возраста, женщины в 2-3 раза чаше мужчин. Среди больных кардиологического профиля НЦД встре­чается в 30-50% случаев.

3. Клиника:

 

Для НЦД характерен по­лиморфизм клинических проявлений.

Наиболее часто (у 95-98% больных) встречается кардиальный синдром - боль или ощущение дискомфорта в об­ласти сердца.

Боль при НЦД:

- локализуется преимуще­ственно в области сердца,

- не иррадиирует,

- чаще возника­ет в покое на фоне психоэмоционального напряжения,

- боль ослабевает или исчезает при движении, приеме седативных препаратов или самостоятельно.

- продолжительность эпизода боли может составлять от нескольких минут до многих часов.

- боль при НЦД может напоминать стенокардию напряжения.

· Синдром расстройства сердеч­ного ритма (у 75% больных НЦД). Он прояв­ляется:

- жалобами на сердцебиение (не всегда подтвержда­ется учащением сердечного ритма при объективном ис­следовании);

- ощущениями пульсации сосудов шеи, голо­вы;

- перебоями в работе сердца, «остановкой сердца».

- данные жалобы возникают при волнении, гипервенти­ляции, в положении стоя и исчезают при физической нагрузке.

· Синдром лабильности АД проявляется неадек­ватным повышением АД до уровня пограничной артери­альной гипертонии (НЦД по гипертоническому типу) или его понижением (НЦД по гипотоническому типу) при физической нагрузке, волнении, гипервентиляции. У больных с НЦД по гипотоническому типу нередко отме­чаются обмороки.

 

· Синдром дыхательных нарушений ( у 85% больных). Больные жалуются на:

- ощуще­ние нехватки воздуха,

- невозможность сделать глубокий вдох,

- неудовлетворенность процессом дыхания, рассказ их прерывается «тоскливыми вздохами».

 

· Вегетативные расстройства проявляются:

- потливостью,

- познаблива­нием,

- похолоданием конечностей,

- мраморностью кожи,

- преходящим акроцианозом.

- метеолабильность - появление головной боли, ощущение разбитости, усиление других проявлений НЦД при перемене погоды, перепадах атмосферного давления.

 

· Астенический синдром также присущ практически всем больным с НЦД, особенно женщинам. Он проявляется:

- общей слабостью,

- повышением утомляемости,

- снижени­ем памяти и внимания,

- нарушением сна,

- немотивирован­ным беспокойством,

- раздражительностью.

 

При объектив­ном исследовании у больных НЦД кожа бледная, влаж­ная (при ваготонии) или сухая (при симпатикотонии), При аускультации сердца отмечается брадикардия и тенденция к гипотензии (при ваготонии) или тахикардия и гипертензия (при симпатикотонии).

 

4. Диагностические критерии:

несоответствие между выраженностью жалоб и скудностью объективной симп­томатики, кардиалгии, лабильность пульса и АД, дыха­тельные расстройства в виде «неудовлетворенности вдо­хом», признаки вегетативной дисфункции, изменение конечной части желудочкового комплекса ЭКГ, поло­жительные функциональные и фармакологические ЭКГ-пробы.

 

Осложнения и прогноз.

Осложнениями НЦД являют­ся вегетососудистые кризы:

· симпатоадреналовый,

· ваго-инсулярный

· смешанный.

 

Кризы возникают преимуще­ственно во второй половине дня или ночью на фоне пред­шествующего физического или психоэмоционального пе­реутомления, изменения погодных условий.

 

При симпатоадреналовом кризе больных беспокоит:

- интенсивная головная боль,

- ознобоподобная дрожь,

- кардиалгии,

- серд­цебиение,

- чувство тревоги,

- страх смерти.

- при объектив­ном исследовании отмечается тахикардия, повышение АД до 200/100 мм. рт. ст., субфебрильная температура тела. В ОАК незначительный лейкоцитоз (до 9,5 • 10⁹/л) и гиперг­ликемия. На ЭКГ регистрируются экстрасистолы, заост­ренный зубец Р, депрессия ST (не более 2 мм). Продол­жительность криза не превышает 2 часов, он заканчивает­ся выделением большого количества мочи с низким удель­ным весом, общей слабостью.

 

При вагоинсулярном кризе больные жалуются на:

- головокружение,

- резкую слабость,

- понос,

- нехватку воздуха.

- при объективном исследовании кожные покровы обычной окраски или гиперемированы, влажные. Отмечается брадикардия, гипотензия (сниже­ние систолического АД до 80-90 мм. рт. ст.). На ЭКГ — замедление атриовентрикулярной проводимости (PQ-0,21-0,22 с), укорочение интервала QT, увеличение ам­плитуды Т в Vj, V₂, косо восходящая депрессия ST (не более 1 мм). Продолжительность криза 3-4 ч., остаточ­ные явления (слабость и разбитость) сохраняются еще 3-4 дня.

 

Смешанные кризы сочетают в себе признаки симпатоадреналового и вагоинсулярного кризов.

6. Прогноз НЦД для жизни благоприятный, органичес­кого поражения сердца не развивается. НЦД не влияет на продолжительность жизни больных, значительно ухуд­шая ее качество. Однако у трети больных с НЦД по ги­пертоническому типу развивается гипертоническая бо­лезнь со всеми вытекающими последствиями.

Лечение.

 

Разнообразие вегетатив­ных и гемодинамических расстройств обусловливает не­обходимость назначения препаратов различных фарма­кологических групп.

· Для нормализации психоэмоцио­нальной сферы назначаются нейролептики (сонапакс 0,025-0,5 г в сутки, терален 0,005-0,015 г в сутки), тран­квилизаторы (сибазон по 10 мг 1-2 раза в сут., нозепам по 10 мг 1-2 раза в сут.), мягкие седативные препараты (настойка валерианы, пустырника), антидепрессанты (амитриптилин 25-75 мг в сутки), адаптогены (настой­ка корня женьшеня, экстракт элеутерококка), коррек­торы вегетативных процессов (белласпон 1 т. 2 раза в сут.).

· Повышенная симпатическая активность снижа­ется путем использования бета-адреноблокаторов (про-пранолол 10-40 мг 3 раза в сут., карведилол 12,5-25 мг 2 раза в сут.) и альфа-адреноблокатора пирроксана по 0,015-0,03 г 2 раза в сут., рациональной является комби­нация препаратов этих групп.

· Показано применение препаратов, улучшающих церебральное кровообраще­ние (кавинтон по 0,01 г 3 раза в сут., циннаризин по0,025 г 3 раза в сут.), метаболизм мозга (пирацетам по 0,4 г 3 раза в сут.)

· Также эффективны методы психо- и физиотерапии, лечебная физкультура.

· Для купирования вагоинсулярного криза применяет­ся атропин 1 мл 1% раствора п/к и 1 мл 1% ра­створа димедрола в/м, при необходимости атропин повторяют через 3-4 часа в половинной дозе. При выраженной гипотензии, не купирующейся введе­нием холинолитиков, п/к вводится 1 мл 10% ра­створа кофеина.

· С целью купирования симпатоадреналового криза в/м или в/в вводится седуксен в дозе 5-10 мг, при необходимости введение седуксена повторя­ют через 6 часов. В ряде случаев эффективным оказы­вается в/м введение 2 мл 1% раствора пирроксана. При выраженной артериальной гипертонии ле­чебная тактика сходна с таковой при гипертоническом кризе (см. «Гипертоническая болезнь»).

 

 

Профилактика и диспансеризация.

 

Основой профи­лактики НЦД является:

· формирование здорового об­раза жизни,

· соблюдение режима труда и отдыха,

· от­каз от вредных привычек,

· ликвидация очагов хрони­ческой инфекции.

 

Больные НЦД нуждаются в комп­лексном диспансерном наблюдении терапевтами и не­вропатологами.

 

При не осложненной НЦД больные ос­матриваются не менее 1 раза в 6 месяцев; при нали­чии вегетативных кризов ипри выраженной клини­ческой симптоматике частота осмотров устанавлива­ется индивидуально, но не реже 1 раза в 3 месяца.

 

9. Санаторно-курортное лечение больным

НЦД показано в местных санаториях лесной зоны, горных курортах на высоте 800-1000 м над уровнем моря, курортах Южного берега Крыма и Черноморского побережья Кавказа.