Симптомы и классификация

НАО «Медицинский университет Астана»

Кафедра «Дерматовенерология и дерматокосметология»

Выполнила: Бектаева А.М

Проверила: Цой Н.О

Болезни потовых желез.

Потовые железы. Подразделяются на эккринные (простые трубчатые) и апокринные (простые трубчато-альвеолярные) железы.

Эккринные потовые железы располагаются на всех участках кожного покрова. Начинают функционировать с момента рождения и участвуют в терморегуляции. Состоят из концевого секреторного отдела и выводного протока. Концевой отдел расположен в подкожной жировой клетчатке, содержит миоэпителиальные и секреторные (светлые и темные) клетки, активность последних регулируется холинергическими нервными волокнами. Выводные протоки открываются свободно на поверхности кожи и образованы двуслойным кубическим эпителием.

Апокринные потовые железы расположены только на некоторых участках тела: в коже подмышечных впадин, ареолов сосков молочных желез, перианальной, перигенитальной областей. Иногда они обнаруживаются на коже вокруг пупка, в области крестца. Эти железы начинают функционировать в период полового созревания.

Потовые железы имеют трубчатое строение: длинный выводной проток, пронизывая дерму и эпидермис, открывается на поверхности кожи отверстием — потовой порой. Количество потовых желез у человека достигает 3,5 млн, но распределены они неравномерно. Их много в подмышечной и паховой областях, в коже ладоней и подошв, где секреция пота происходит непрерывно. Секрет потовых желез — (пот) содержит 98 % воды и 2 % плотного остатка, который состоит из органических и неорганических веществ. Вместе с водой потовые железы выделяют из организма продукты обмена веществ: мочевину, некоторые соли, мочевую кислоту и т.д. Образующийся пот стерилен, однако он быстро начинает разлагаться бактериями, что вызывает испарение пахучих веществ (метанола, ацетона и др.). От индивидуального состава кожной бактериальной микрофлоры и зависит индивидуальный запах каждого человека. Всего с поверхности кожи выделяется более 250 химических веществ, которые определяют индивидуальный запах пота человека. Неприятный запах сопровождает некоторых психических больных, может возникнуть при инфицированной экземе, опоясывающем герпесе, педикулезе, язвах и т.д.
Интенсивность потоотделения зависит от температуры (как внешней, так и внутренней), одежды, питания, пола и возраста. Недостаточность этой функции у детей первых месяцев жизни может привести к потнице, опрелости, гнойничковым заболеваниям.

Потоотделение у человека подразделяют на психическое и термическое, каждое из которых имеет свой нервный аппарат и регулируется своим центром. Потовые железы ладоней и подошв выделяют секрет в ответ на психическое раздражение и не реагируют на повышение температуры. Потовые железы подмышечных областей и кожи лба реагируют как на психические, так и термические факторы. На всей остальной поверхности тела потоотделение вызывается воздействием температуры и лишь очень сильными психическими и эмоциональными раздражителями. В обычных условиях суточное количество пота здорового человека не превышает 500-800 мл. При повышенных температурах оно может достигать 5-8 литров в сутки, при этом в интенсивную работу включаются все потовые железы, особенно тех областей организма, которые ответственны за терморегуляцию (лоб, носогубные складки, виски, затылок, шея, грудь, спина, плечи и бедра). Эти физиологические особенности необходимо учитывать при лечении.

Ангидроз

Ангидроз (Гипогидроз) – неспособность к естественному потоотделению. Приводит к перегреву тела и в некоторых случаях – к смертельно опасным тепловым ударам.

Причины ангидроза Основная причина ангидроза – неработающие потовые железы. Причин для отсутствия их функциональности несколько. В частности, это может быть повреждение нервов, из-за которого нервная система перестает управлять потовыми железами. Причины повреждения вегетативной нервной системы следующие:

• синдром Росса;
• алкоголизм;
• диабет;
• нейродегенеративные расстройства;
• малый рак легких и т.д.

Еще одна причина гипогидроза – закупорка протоков. Она считается наиболее распространенной и провоцируется кожными заболеваниями либо состояниями, блокирующими потовые протоки. А из-за физических повреждений кожи (например, ожогов) потовые железы могут перестать функционировать, что тоже приведет к ангидрозу.Спровоцировать заболевание может и воздействие ряда лекарств (при этом нормальное потоотделение возвращается по окончанию приема препаратов). К таким лекарствам относят некоторые препараты для лечения психических расстройств, сердечно-сосудистых заболеваний, мочевого пузыря и т.п. Генетические факторы также играют роль: в частности, гипогидратическая эктодермальная дисплазия блокирует развитие потовых желез. В результате у человека они отсутствуют или функционируют в очень малом количестве. И еще один фактор – это обезвоживание, нехватка в организме жидкости для обеспечения нормального функционирования потовых желез.

Факторы риска:

• возраст – чем человек старше, тем хуже функционируют железы;
• заболевания, повреждающие вегетативную нервную систему;
• кожные заболевания;
• генетические аномалии.

Симптомы гипогидроза. Основным симптомом является недостаток или отсутствие потоотделения. Заболевание может проявляться по всему телу, только на определенных участках или рассеяно. Когда потоотделение отсутствует только в определенной области или рассеяно, на соседних участках с нормальным потоотделением нередко потоотделение увеличивается. В результате отсутствия потоотделения температура тела повышается. Таким образом, могут наблюдаться следующие симптомы:

• Покраснение или иногда бледность кожи
• Мышечные спазмы
• Мышечная слабость
• Усталость
• Головокружение
• Высокая температура тела

Когда ангидроз возникает из-за обезвоживания, могут присутствовать и другие симптомы, такие как:

• Головные боли
• Замедление или учащение пульса
• Повышение или понижение артериального давления
• Спутанность сознания
• Кома

Хромидроз

Хромидроз является одной из редких разновидностей болезней потовых желез. Чаще всего он возникает наряду с гипергидрозом — повышенным потоотделением. В отдельных случаях окрашивание пота наблюдается на фоне осмидроза — потливости с неприятным запахом, обусловленной повышенным размножением бактерий кожи при недостаточном гигиеническом уходе.

К истинному хромидрозу клиническая дерматология относит случаи окрашивания пота, которые обусловлены синтезом и выделением апокриновыми потовыми железами специфического пигмента — липофуксина. При этом может отмечается голубой, желтый или черный цвет пота. В других случаях причиной хромидроза является профессиональная деятельность пациентов, связанная с медью, кобальтом, пирокатехинами и некоторыми другими химическими веществами. Возникновение хромидроза может быть обусловлено избыточным размножением бактерий или грибковой флоры, происходящим при недостаточной гигиене участков тела с повышенным потоотделением. В результате своей жизнедеятельность находящиеся на коже микроорганизмы вырабатывают различные вещества, в том числе и хромоген, который при контакте с воздухом окисляется, окрашивая пот в красный, синий, черный, желтый, реже — зеленый цвет.

Диагностика. Как правило, пациенты обращаются на консультацию дерматолога с жалобами на окрашивание белья и одежды в местах их соприкосновения с кожей. Преимущественно это подмышечные впадины, область гениталий и заднего прохода. Основной диагностической задачей при этом является установление причины появления хромидроза. Присутствие в поте пигмента липофуксина выявляется по характерному свечению при проведении люминесцентной диагностики. Для определения состава и количества микрофлоры на поверхности кожи проводится бакпосев соскоба и исследование на грибы.

Лечение: Терапия хромидроза должна проводиться в соответствии с его причиной. Так, при связи заболевания с профессиональными вредностями достаточно устранить контакт с вызвавшим хромидроз веществом. При повышенном размножении грибковой или бактериальной флоры необходимо частое мытье с мылом, особенно тщательное в местах кожных складок и на участках кожи с большим скоплением апокриновых желез.В лечении сопутствующего гипергидроза применяют антиперсперанты, лекарственный электрофорез, водолечение. Выраженным, но временным эффектом обладают инъекции ботокса, блокирующие иннервацию потовых желез и соответственно уменьшающие их функциональную активность.

Хирургическое лечение. При неэффективности перечисленных методов возможно проведение симпатэктомии. Хромидроз, связанный с продукцией липофуксина, является показанием к лазерной или ультразвуковой деструкции потовых желез, их оперативному удалению путем липосакции, эндоскопического кюретажа или хирургического иссечения. Осложнением подобных методов лечения может стать компенсаторный гипергидроз различной выраженности.

К профилактическим мерам хромидроза относятся:

• общеукрепляющие процедуры;
• нормализация питьевого режима;
• личная гигиена, в частности ежедневное мытье ног в мыльном растворе;
• уход за обувью (нужно часто менять стельки), одевать чистые чулки и носки, а также не носить резиновую обувь.

Гематидроз.

Кровавый пот является псевдохромгидрозом. Образуется при смешивании крови с потом при просачивании эритроцитов из капилляров в потовые железы. Кровавый пот наблюдается у женщин с дисменореей а пердменструальном периоде. Необходимо прежде всего устранить причину гематидроза. Рекомендуются обильное питье теплой воды.

Уридроз.

Уридроз- избыточное выделение потовыми железами мочевины и мочевой кислоты при некоторых заболеваниях почек. При испарении пота мочевина осаждается на коже в виде мельчащих кристаллов красновато-оранжевого цвета, которые разлагаются с образованием аммиака. Поэтому пот приобретает запах мочевины. Раздражая кожу, мочевина вызывает появление упорного зуда, расчесы. Иногда могут наблюдаться пузырьковые, пустулезные, папулезные высыпания

Осмидроз

Патологическое состояние, характеризующееся возникновением неприятного запаха пота, появляющегося, как правило, на фоне усиленного потоотделения, обусловленного недостаточным соблюдением правил личной гигиены. Иногда развитие осмидроза связывают с тем, что вместе с потом выделяются различные вещества на фоне нарушения обменных процессов, работы мочевыделительной или пищеварительной системы.

Причины осмидроза. Дерматология выделяет апокринную или аксиллярную форму данной патологии. В первом случае неприятный запах появляется у пота, который секретируется апокриновыми железами подмышечных впадинах. Эккринный осмидроз возникает на фоне подошвенного гипергидроза и повышенного потоотделения в крупных складках кожи у полных людей.Одной из основных причин развития данного патологического состояния является разложение пота бактериями, которые живут на поверхности кожи при недостаточно частом мытье. В норме пот не имеет запаха, однако в процессе жизнедеятельности бактерий, таких как стрепто- и стафилококки, образуются вещества, которые обладают неприятным, а иногда даже зловонным запахом. Возникновение у пота запаха может быть обусловлено различными нарушениями процессов метаболизма, которые могут указывать на наличие у больного самых разных недугов. Так у лиц, страдающих уремией или хроническим пиелонефритом, возникает нарушение выведения с мочой продуктов жизнедеятельности организма. В следствии таких нарушений мочевая кислота и мочевина выделяются с потом, что и придает ему острый неприятный запах мочи. Очень часто осмидроз может возникает при эндокринных расстройствах, таких как ожирение или сахарный диабет. В соответствии с имеющимися данными это обусловлено нарушением жирового обмена и повышенным выделением с потом свободных жирных кислот. Иногда данное заболевание обнаруживается у молодых девушек, страдающих нарушением менструального цикла. Нарушения пищеварения, обусловленные развитием гастрита, колита, энтерита и язвенной болезни, а также заболевания, обусловленные нарушением процесса абсорбции в кишечнике, например, хронические запоры или кишечная непроходимость, также могут приводить к выделению с потом различных веществ, которые в нем в норме отсутствуют. Иногда неприятный запах пота может возникать при приеме некоторых медикаментозных препаратов, например, лекарственных средств, которые содержат серу.

Диагностика. Для начала необходимо обратиться к следующим специалистам: эндокринологу, урологу или дерматологу. Женщинам показан осмотр у гинеколога. Показано прохождение УЗИ брюшной полости, гастроскопия.

Лечение. Чаще всего устранить неприятный запах пота помогает ежедневное тщательное мытье с мылом и регулярное применение дезодорантов. Для устранения проявлений гипергидроза пациенту рекомендуют применять местные средства, снижающие количество выделенного пота. Лечение гипергидроза подмышечных зон может проводиться посредством инъекций ботулотоксина, ультразвуковой деструкции или иссечения потовых желез. Если причиной осмидроза является нарушение работы внутренних органов рекомендовано проведение лечения основного заболевания.

Потни́ца

Потни́ца — это раздражение кожи, развивающееся вследствие повышенного потоотделения и замедленного испарения пота. Чрезмерное потоотделение чаще всего вызвано жаркой или влажной погодой. Потница может появляться в любом возрасте, но наиболее распространёна у детей раннего возраста

Причины: Чаще наблюдается у детей грудного и младшего возрастов. Развитию потницы способствует перегревание при чрезмерном укутывании ребёнка, особенно грудного возраста. Причина у взрослых:

• неблагоприятные условия окружающей среды: слишком высокая температура, влажность;
• неподходящая одежда: слишком теплая, неудобная, плотно прилегающая к телу, не позволяющая кожным покровам «дышать»;
• лишний вес, часто провоцирующий обильное потоотделение и скопление пота в складках кожи;
• закупорка потовых желез, травмированные кожные покровы

Симптомы и классификация

У детей грудного и младшего возраста встречаются разновидности потницы: кристаллическая, красная, белая, желтая.

При Кристаллической потнице – мельчайшие пузырьки с прозрачным содержимым располагаются в роговом слое эпидермиса на коже туловища и конечностей. Пот задерживается в выводных протоках потовых желез. Кожа в окружности пузырьков не изменена. Высыпания появляются одновременно. Просуществовав несколько дней, пузырьки высыхают и покрываются чешуйко-корочками.

Красная потница сопровождается появлением красных узелков, окружных воспалительными венчиками. Возникает после резкого перегрева организма ребенка или период лихорадки при детских инфекциях. В центре воспалительных узелков имеются небольшие пузырьки с мутным содержимым. Излюбленная локализация – туловище, шея, складки кожи.

Белая потница отличается от перечисленных форм молочно-белым цветом пузырьков, что связано со вторичным инфицированием стафилококками содержимого пузырьков.

Желтая потница характеризуется образованием истенных интраэпителиальных пузырьков с желтым гнойным содержимым.

Чаще всего сыпь образуется на участках кожи с недостаточной вентиляцией. К таковым можно отнести:

• естественные складки тела – паховая область, гениталии, подмышечные впадины, локтевые и коленные сгибы;
• кожа под молочными железами – у женщин и мужчин с избыточным весом;
• в местах трения кожи об одежду, особенно при длительном ношении – внутренняя сторона бедер, области тела под нижним бельем, повязками или гипсом;
• за ушами, в затылочной части (под волосами), на лбу.

Однако нередко высыпания могут возникать и на животе, лице, пояснице.

Лечение потницы

Диагноз устанавливается после осмотра и сбора жалоб пациента врачом дерматологом, терапевтом или педиатром. К основным мероприятиям по лечению потницы чаще всего относят:

• обеспечение доступа воздуха к пораженным участкам кожи – чаще всего рекомендуется ношение свободной одежды из натуральных материалов;
• при сильном раздражении кожи рекомендуется применять подсушивающие и снимающие воспаления отвары трав, ванны с травами;
• обработка зоны поражения антисептическими препаратами;
• использование присыпок на участках повышенной потливости.