Лекция №10: Политравма. Современная трансфузиология в условиях политравмы и медицины катастроф.

Политравма – сложный патологический процесс, обусловленный повреждением нескольких анатомических областей или сегментов конечностей, одно из которых опасно для жизни, с выраженным проявлением синдрома взаимного отягощения, который включает в себя одновременное начало и развитие нескольких патологических состояний и характеризуется глубокими нарушениями всех видов обмена веществ, изменениями со стороны центральной нервной системы (ЦНС), сердечно-сосудистой, дыхательной и гипофизарно-надпочечниковой систем (Цибуляк Г.Н., 1992)

Современное общество вступило в эпоху превалирования неэпидемической патологии и про­должает все в большей степени погружаться в бездну заболеваний, обусловленных безудержной урба­низацией, которая привела к резкому возрастанию удельного веса сочетанной и множественной травмы. Высокоэнергетическое воздействие, как правило, приводит к сочетанным повреждениям, неизбежно завершается грубыми дефектами скелета и тяжелыми осложнениями, как в раннем, так и в позднем периоде политравмы. Пациенты с последствиями сочетанной и множественной травмы составляют 35–40% от всех больных травматологического профиля (Хомак Н.И., Анучкина О.О., 2003). Официально признанными причинами инвалидности являются тяжесть повреждения (около 50%), дефекты лечения (Бауэр И.В. с соавт., 2002).

Каждый эпизод травмы или заболевания, особенно скелета, сопровождает­ся бытовой, социальной и профессиональной дезинтеграцией отдельного человека, что не только сни­жает качество и продолжительность жизни конкретного пациента, но и является тяжелой обузой для общества и его семьи, вследствие деформации социума индивидуума (Б.Ш. Минасов, 2004). Особое место в этом смысле занимают травмы и заболевания опорно-двигательной системы. Достижение положительных результатов в лечении повреждений крупных сегментов скелета на фоне политравмы представляет собой огромную проблему травматологии и ортопедии, и именно поэтому наблюдаются высокие показатели инвалидности и летальности от высокоэнергетической травмы, удельный вес которой постоянно возрастает (Сергеев С.В., 2000; Мурушкина Е.В., Жуков П.В., 2003).

Современные методики малоинвазивных стабильно-функциональных методов остеосинтеза при строгом соблюдении технологии позволяют с успехом решать проблемы последствий сочетанной и множественной травмы современного общества и улучшать результаты лечения больных с диафизарными переломами длинных трубчатых костей при политравме путем применения стабильно–функционального остеосинтеза по малоинвазивной технологии и немедленного восстановления кинематического баланса.

Классификация политравмы.

1. Множественная травма

это повреждение

- двух и более внутренних органов в одной полости (например, повреждения печени и селезенки)

- двух и более анатомических образований опорно-двигательной системы (перелом бедра и голени)

- совместное повреждение сосудов и нервов в одной и более областях

2. Сочетанная травма – это повреждение

- внутренних органов в двух и более полостях (ушиб головного мозга и повреждение печени)

- повреждение внутренних органов и опорно-двигательной системы (перелом таза и ушиб почки)

- повреждение внутренних органов или опорно-двигательной системы и магистральных сосудов и нервов

Частота политравм – 5-8% среди всех повреждений опорно-двигательной системы и внутренних органов (60-70% среди летальных исходов)

Причины:
1) ДТП - 50-75%

2) Кататравма – 23-40%

3) Производственная травма – 9-14%

Сочетанные переломы крупных сегментов скелета (бедра, большеберцовой кости и плеча) приводят к шоковой реакции в остром периоде, вплоть до витальных нарушений и грубому угнетению кинематических реакций, которые в последующем становятся ключевыми в патогенезе травматической болезни. Переломы бедра, большеберцовой кости и плеча на фоне политравмы завершаются различными осложнениями в виде пороков сращения, контрактур крупных суставов, которые грубо деформируют стереотипы движений. Стабильно–функциональный остеосинтез бедра, большеберцовой кости и плеча по малоинвазивной технологии обеспечивает наиболее раннюю двигательную реабилитацию больных с политравмой, а также оптимальную бытовую, социальную и профессиональную реинтеграцию.

В клинике травматологии и ортопедии БГМУ за период с 2000–2007 годы находилось на лечении 729 больных с переломами длинных трубчатых костей, прооперированных методом закрытого интрамедуллярного блокирующего остеосинтеза. Мужчин 496 человек, женщин 233 человека. Средний возраст пациентов 38 лет (от 16 до 86 лет). Больных с политравмой прооперировано 130 человек. Контрольную группу составили пациенты с переломами длинных трубчатых костей при политравме, при лечении которых использовались другие методы (консервативные и оперативные). Всего проанализировано 158 человек, находившихся на стационарном лечении в клинике травматологии и ортопедии БГМУ с 2000 по 2004 годы. Мужчин 113 человек, женщин 45 человек. Средний возраст пациентов 36 лет (от 17 до 82 лет).

Протокол обязательных мероприятий

для больного с политравмой

(университетская клиника, Регенсбург)

Первичный осмотр, раздевание - 0 - 3 мин.

Инфузионная терапия в 2 вены - 3 мин.

Определение давления, пульса,

кровь на анализ - 4 мин

Осмотр по системам - 5 - 10 мин.

Rg – грудной клетки - 9 мин.

Торакоцентез - 10 мин.

Катетеризация центральной вены - 11 мин.

Мочевой катетер - 14 мин.

УЗИ органов живота - 14 мин.

Rg - черепа и позвоночника (бок.) - 16 мин.

Rg - конечностей - 24 - 33 мин.

CT - Scan - 44 мин.

Оценочные шкалы тяжести состояния

Шкала MODS II (MOD) является динамической, принята для прогнозирования летального исхода больных в ОАРИТ в 1995г. (J. S. Marshall). Прогнозирование летальности по шкале MODS обладает удовлетворительной статистической значимостью (площадь под кривой чувствительность/специфичность составляет около 0,8) (Гельфанд Б. Р. И др., 2006г.). MODS II