ПРИМЕРНАЯ ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

 

Бронхоэктатическая болезнь — приобретенное (в ряде случаев вро­жденное) заболевание, характеризующееся хроническим нагноитель-ным процессом в необратимо измененных (расширенных, деформиро­ванных) и функционально неполноценных бронхах преимущественно нижних отделах легких.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. Бронхоэктазы бывают врожденными в 6% случаев, являясь пороком внутриутробного развития, следствием нарушения порядка ветвления бронха. Трансформация аномалии бронхиального дерева в болезнь обычно происходит в раннем детском возрасте вследствие острых пневмоний. У больных пожилого возраста бронхоэктазы часто возникают на фоне метатуберкулезных измене­ний.

Любое заболевание легких, приводящее к эктазии бронхов, прохо­дит стадию хронического бронхита.

Решающая роль в возникновении бронхоэктазов отводится дест­рукции стенки бронхов. Бронхоэктазы рассматриваются как следствие панбронхита с вовлечением в процесс перибронхиальной ткани, осо­бенно при распространении хронического воспаления на дистальные бронхи с нарушением их проходимости. Вирусная инфекция дыха­тельных путей, чаще в детском возрасте может вызывать бронхиолит со вторичным бактериальным воспалением. Развитию бронхоэктазов благоприятствует сочетание воспаления бронхов и бронхиол с брон-хоспазмом, ведущим к повышению внутрибронхиального давления.

В возникновении бронхоэктазов важную роль отводят ателектазу, приводящему к легочному склерозу, прогрессированию воспалитель­ного процесса в бронхе вплоть до изъязвления и разрушения мышеч-но-эластического слоя и хряща.

Возникновение и течение бронхоэктатической болезни связано с расстройством гемодинамики и лимфодинамики бронхолегочной сис­темы.

Образование бронхоэктазов может наблюдаться при абсцессе легко­го в связи с грубыми деструктивными изменениями в бронхах.

Бронхоэктазы могут возникнуть в результате лучевого воздействия на легкое в связи с проведением лучевой терапии при онкологических заболеваниях.

В патогенезе бронхоэктатической болезни важное место отводят.•иммунологическим механизмам. При бронхоэктатической болезни от­мечается значительное повышение IgA, IgM, и IgG имму-ноглобулинов. В возникновении заболевания имеет значение наслед­ственная предрасположенность, в основе которой, возможно лежит дефицит сурфактанта и(или) q.i- антитриспина.

КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХОЭКТАЗОВ

(А.И.Борохов, Н.Р.Палеев, 1990)

1. По происхождению:

1.1. Первичные (врожденные кисты) бронхоэктазы.

1.1.1. Одиночные (солитарные).

1.1.2. Множественные. l..l-З.Кистозное легкое.

1.2. Вторичные (приобретенные) бронхоэктазы.

2. По форме расширения бронхов:

2.1. Цилиндрические.

2.2. Мешотчатые.

2.3. Веретенообразные.

2.4. Смешанные.

3. По тяжести течения (клинические формы):

3.1 Легкая форма.

3.2. Выраженная форма.

3.3. Тяжелая форма.

3.4. Осложненная форма.

4. Сухие бронхоэктазы.

5. По распространенности:

5.1. Односторонние бронхоэктазы (с указанием точной локализации процесса по сегментам).

5.2. Двусторонние бронхоэктазы.

6. По фазам болезни:

6.1. Обострение.

6.2. Ремиссия.

7. Наличие осложнений:

1) кровотечение;

2) легочное сердце;

3) амилоидоз;

4) легочно-сердечная недостаточность.

ПРИМЕРНАЯ ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

1. Бронхоэктатическая болезнь в стадии обострения с преимущест­венным поражением правого легкого мешотчатыми бронхоэктаза-ми, выраженная форма.

2. Бронхоэктатическая болезнь с поражением левого легкого сухими бронхоэктазами, осложненными бронхоэктазами.

КЛИНИКА. Заболевание распознается в возрасте от 5 до 25 лет, бо­леют чаще мужчины.

Наиболее характерной жалобой больных является кашель с выде­лением мокроты в большом количестве, преимущественно по утрам, гнойной или слизисто-гнойной. В период обострения количество отде­ляемой мокроты может достигать литра и более с неприятным гнило­стным запахом. Периодически у многих больных наблюдаются крово­харканье и прожилки крови в мокроте. Одышка возникает при уме­ренной физической нагрузке. Боли в грудной клетке носят тупой ха­рактер. Больные жалуются на вялость, раздражительность, снижение работоспособности. В период обострения повышается температура до субфебрильных цифр преимущественно в вечерние часы.

При внешнем осмотре больных с бронхоэктатической болезнью от­мечается некоторая задержка в развитии и росте у детей и подрост­ков, замедленное половое развитие вторичных половых признаков, аменорея у девушек. При тотальном поражении легкого у больного отмечается уменьшение в объеме одной половины грудной клетки и ограничение дыхательных экскурсий. У больных с бронхоэктатиче­ской болезнью при распространенном поражении наблюдается земли­стый цвет кожных покровов, пальцы приобретают вид «барабанных палочек» и ногти деформируются в виде «часовых стекол».

Данные перкуссии грудной клетки при бронхоэктатической болез­ни мало характерны.

При аускультации над пораженными, чаще задненижними отдела­ми легкого выслушиваются звучные крупно- и среднепузырчатые хрипы. После откашливаний мокроты количество хрипов уменьшает­ся, а иногда они совсем пропадают. В области измененных участков выслушивается жесткое или бронхиальное дыхание при ателектатиче-ских бронхоэктазах.

ДИАГНОСТИКА. Выраженность рентгенологических проявлений при бронхоэктатической болезни зависит от распространенности бронхоэк-тазов, степени развития изменений в бронхах и окружающей ткани.

На обычных рентгенограммах и томограммах не всегда удается вы­явить бронхоэктазы. Косвенные признаки бронхоэктазов:

1. Уменьшение объема пораженных отделов легкого.

2. Повышение прозрачности выше - или нижерасположенных сег­ментов.

3. Появление перибронхиального склероза. •4. Подтягивание.

На фоне грубого и усиленного легочного рисунка можно обнару­жить ячеистость. ч Решающий метод диагностики - бронхография.

При мешотчатой форме бронхоэктазов патологически измененные бронхи выглядят булавовидно расширенными, определяется сотовый рисунок. При цилиндрических бронхоэктазах бронхи равномерно расширены.

ЛЕЧЕНИЕ.

Антибактериальная терапия проводится в период обострения за­болевания (желательно после определения чувствительности возбуди­телей к антибиотикам). Предпочтителен внутрибронхиальный способ введения препаратов через бронхоскоп.

Назначаются антибиотики широкого спектра действия: полусинте­тические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, тетрацик-лины, хинолоны. Эндобронхиальное введение препаратов целесообраз­но сочетать с внутримышечным или внутривенным введением. Для эндобронхиального введения применяется диоксидин, производные нитрофуранов (фурацилин, фурагин) и антисептики природного про­исхождения (хлорофиллипт).

Санация бронхиального дерева, выведение гнойного бронхиального содержимого и мокроты, осуществляют с помощью инстиляций через носовой катетер или при бронхоскопии, вводя лечебные растворы ан­тисептиков, муколитиков (мукосольвин, ацетилцистеин). С целью са­нации бронхиального дерева применяются: постуральный дренаж не­сколько раз в день, отхаркивающие средства, бронходилятаторы, мас­саж грудной клетки.

Дезинтоксикационная терапия. Рекомендуется обильное питье до 2-3 литров в сутки. Внутривенно капельно вводят гемодез, изотониче­ский раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы.

Иммуномодулирующая терапия. Для лечения применяется лева-мизол, диуцифон, тималин, Т-активин. Для нормализации общей и легочной реактивности используются настойка женьшеня, экстракт ' элеутерококка, пантокрин и др.

Санация верхних дыхательных путей. Тщательное лечение зубов, хронического тонзиллита, фарингита, заболеваний носовой полости.

ЛФК, дыхательная гимнастика, массаж, физиотерапия, санатор но-курортное лечение. ЛФК и дыхательная гимнастика проводятся регулярно. Массаж грудной клетки улучшает дренажную функцию, от-хождение мокроты. Физиотерапия проводится при стихании явлений обострения заболевания. Больному назначают электрофорез с кальция хлоридом, калия йодидом, индуктотермию, микроволновую терапию. Санаторно-курортное лечение проводится в неактивной фазе заболева­ния в теплое время года, лучше всего в санаториях Южного берега Крыма.

Хирургическое лечение. Показание: ограниченные в пределах от­дельных сегментов или долей бронхоэктазы без выраженного хрони­ческого обструктивного бронхита. Противопоказание: 1) декомпенси-рованное легочное сердце; 2) амилоидоз почек с почечной недостаточ­ностью.

ЛИТЕРАТУРА

1. Болезни органов дыхания. Руководство для врачей под редак. Н.Р.Палеева. - М.: Медицина, 1990. - Т.З, Т.4.

2. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов:

Практ.руководство: В Зт. T.I. - Мн.Выш.шк., Белмедкнига, 1997.

3. Харрисон Т.Р. Внутренние болезни. - М.: Медицина, Т.7, 1993.