Антигистаминные препараты.





Подготовка больного к наркозу.

Анестезиолог принимает непосредственное участие в подготовке больного к

наркозу и операции:

1. Больного осматривают перед операцией, при этом не только обращают внимание на основное заболевание, по поводу которого предстоит операция, но и подробно выясняют наличие сопутствующих заболеваний.

2. Если больной оперируется в плановом порядке, то при необходимости проводят лечение сопутствующих заболеваний, санацию полости рта.

3. Врач выясняет и оценивает психическое состояние больного, выясняет аллергологический анамнез, уточняет, переносил ли больной в прошлом операции и наркозы.

4. Обращает внимание на форму лица, грудной клетки, строение шеи, выраженность подкожной жировой клетчатки.

5. Очищение желудочно-кишечного тракта (промывание желудка, очистительные клизмы).

Классификация физического состояния больных по ASA (Американская ассоциация анестезиологов)

 

КЛАСС 1: нормальные здоровые пациенты;

КЛАСС 2: пациенты с умеренно выраженной системной патологией;

КЛАСС 3: пациенты с выраженной системной патологией, ограничением активности, но без потери трудоспособности;

КЛАСС 4: пациенты с выраженной системной патологией, потерей трудоспособности, требующие постоянного лечения;

КЛАСС 5: умирающие больные, которые без хирургической операции погибнут в ближайшие 24 часа.

Премедикация.

 

Цель премедикации:

ü снятие психического напряжения

ü седативный эффект

ü уменьшение саливации, бронхиальной секреции

ü усиление анестетических и анальгетических свойств наркотических веществ.

Премедикация состоит из двух этапов.

1. Вечером, накануне операции, назначают внутрь снотворные средства в сочетании с транквилизаторами и антигистаминными препаратами. (особо возбудимым больным эти препараты повторяют за 2 часа до операции).

2. За 30-40минут до операции вводят антихолинергические средства и анальгетики.

М – холиноблокаторы.

Атропин. Для премедикации атропин вводят в/м или в/в в дозе 0,01 мг/кг.

Свойства атропина позволяют эффективно снизить секрецию бронхиального дерева.

В экстренных случаях, при отсутствии венозного доступа, стандартная доза

атропина, разведенная в 1 мл физиологического раствора, обеспечивает

достижение быстрого эффекта при внутритрахеальном введении.

Противопоказаний для использования атропина мало. К ним можно отнести

заболевания сердца, сопровождающиеся стойкой тахикардией, индивидуальную непереносимость, что бывает достаточно редко, а так же глаукому.

Метацин. На периферические холинорецепторы метацин действует сильнее, чем атропин, сильнее подавляет секрецию слюнных и бронхиальных желез.

Для премедикации метацин предпочтителен так как учащение сердцебиения выражено меньше, а по бронхолитическому действию он значительно превосходит атропин.

Метацин примененяется для премедикации при операциях кесарева сечения.

Применение препарата уменьшает амплитуду, продолжительность и частоту

сокращений матки.

Скополамин (гиосцин). По влиянию на периферические холинорецепторы близок к атропину. Вызывает седативный эффект: уменьшает двигательную активность, может оказать снотворное действие. Противопоказания те же, что при назначении атропина.

Гликопирролат. Гликопирролат назначают в дозах, составляющих половину от дозы атропина.

Для премедикации вводят 0,005-0,01 мг/кг, обычная доза доля взрослых равна 0,2-0,3 мг.

Тахикардия возникает при введении препарата в/в, но не в/м.

Гликопирролат имеет большую продолжительность действия, чем атропин (2-4 часа после в/м введения и 30 минут после в/в инъекции).

Наркотические анальгетики.

В последнее время отношение к использованию наркотических анальгетиков в премедикации несколько изменилось.

От применения этих препаратов стали отказываться, если целью является достижение седативного эффекта.

Это связано с тем, что при применении опиатов седативный эффект и эйфория возникает лишь у части больных. Зато у других возможно возникновение нежелательной дисфории, тошноты, рвоты, гипотензии или угнетения дыхания в той или иной степени.

Поэтому опиоиды включают в премедикацию в случае, когда их применение может быть полезным. В первую очередь это относится к больным с выраженным болевым синдромом. Кроме того, использование опиатов позволяет усилить потенцирующий эффект премедикации.

Антигистаминные препараты.

Применяются в премедикации с целью предупреждения гистаминовых эффектов в ответ на стрессовую ситуацию.

Особенно это касается больных с отягощенным аллергоанамнезом (бронхиальная астма, атопический дерматит и т.д.).

Из препаратов, используемых в анестезиологии, значительным гистаминвысвобождающим действием обладают, например, некоторые мышечные релаксанты (d-тубокурарин, атракуриум, мивакуриум гидрохлорид и др.), морфин, йодсодержащие рентгенконтрастные препараты, крупномолекулярные соединения(полиглюкин и др.).

Для премедикации используются также благодаря седативным, снотворным, центральным и периферическим холинолитическим и противовоспалительным свойствам.

Димедрол - обладает выраженным антигистаминным действием, седативным и

снотворным эффектами. Как компонент премедикации используется 1% р-р в дозе 0,1-0,5 мг/кг внутривенно и внутримышечно.

Супрастин - производное этилендиамина, обладает выраженной антигистаминной а также, периферической антихолинергической активностью, седативный эффект менее выражен. Дозы - 2% р-р- 0,3-0,5 мг/кг внутривенно и внутримышечно.

Тавегил - по сравнению с димедролом имеет более выраженный и длительный антигистаминный эффект, обладает умеренным седативным действием. Дозы- 0,2 %р-р - 0,03-0,05 мг/кг внутримышечно и внутривенно.

Снотворные средства.

Фенобарбитал (люминал, седонал, адонал). Барбитурат длительного действия 6-8 часов. Оказывает в зависимости от дозы седативное или снотворное действие, противосудорожное действие.

В анестезиологической практике фенобарбитал назначают как снотворное средство накануне операции на ночь в дозе 0,1-0,2 г внутрь, у детей разовая доза 0,005-0,01 г/кг.

Транквилизаторы.

Дроперидол. Нейролептик из группы бутирофенонов. Нейровегетативное

торможение, вызываемое дроперидолом, продолжается 3-24 часа. Препарат оказывает

также выраженное противорвотное действие. С целью премедикации используют в

дозе 0,05-0,1мг/кг в/в, в/м. Стандартные дозы дроперидола (без сочетания с

другими препаратами) не вызывают депрессии дыхания: наоборот препарат

стимулирует реакцию системы дыхания на гипоксию. Хотя после премедикации

дроперидолом больные кажутся спокойными и безучастными, на самом деле они могут

испытывать чувство тревоги и страха. Поэтому премедикацию нельзя ограничивать

введением одного дроперидола.

Диазепам (валиум, седуксен, сибазон, реланиум). Относится к группе

бензодиазепинов. Доза для премедикации 0,2-0,5 мг/кг. Оказывает минимальное

влияние на сердечно-сосудистую систему и дыхание, обладает выраженным

седативным, анксиолитическим и противосудорожным эффектами. Однако в сочетании

с другими депрессантами или опиоидами может угнетать дыхательный центр.

Является одним из наиболее часто используемым средством для премедикации у

детей. Назначается за 30 минут до операции в дозе 0,1-0,3 мг/кг внутримышечно,

0,1-0,25 мг/кг перорально, 0.075 мг/кг - ректально. Как вариант премедикации на

столе, возможно внутривенное введение непосредственно перед операцией в дозе

0,1-0,15 мг/кг вместе с атропином.

Мидазолам (дормикум, флормидал).

Мидазолам является широко используемым в педиатрической анестезиологии препаратом.

Его использование позволяет быстро и эффективно успокоить ребенка и предотвратить психоэмоциональный стресс, связанный с отрывом от родителей.

Пероральное назначение мидазолама в дозе 0,5-0,75 мг/кг (с вишневым сиропом) обеспечивает седацию и снимает тревожное состояние к 20-30 минуте.

Рогипнол (флунитразепам). Производное бензодиазепина с седативным,

снотворным и противосудорожным действием.

Для профилактики аспирации:

- церукал - 0.15 мг/ кг в/в;

- циметидин - 3 мг/кг в/м.

Для профилактики послеоперационной тошноты и рвоты:

- дроперидол в дозе 0.075 мг/кг в/в, лучше до индукции;

- лоразепам 0.01 мг/кг, лучше до индукции.

 





Читайте также:
Гражданская лирика А. С. Пушкина: Пушкин начал писать стихи очень рано вскоре после...
Пример оформления методической разработки: Методическая разработка - разновидность учебно-методического издания в помощь...
Книжный и разговорный стили речи, их краткая характеристика: В русском языке существует пять основных...
Историческое сочинение по периоду истории с 1019-1054 г.: Все эти процессы связаны с деятельностью таких личностей, как...

Рекомендуемые страницы:



Вам нужно быстро и легко написать вашу работу? Тогда вам сюда...

Поиск по сайту

©2015-2021 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-02-12 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту:

Мы поможем в написании ваших работ! Мы поможем в написании ваших работ! Мы поможем в написании ваших работ!
Обратная связь
0.021 с.