18.10.11. Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное.
АД = 140/80 мм.рт.ст.
Пульс 84 удара в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения.
Аускультативно – дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание не нарушены.
ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ЭПИКРИЗ:
18/10/2011
На операция подготовлен пациент Балуков Д.Г., 48 лет, находящийся в клинике с диагнозом рак желудка.
Из анамнеза известно, что в течение последних 6 месяцев беспокоят умеренные боли в верхних отделах живота, купирующиеся приемом пищи. В связи с этим обследовался амбулаторно. При ФГДС выявлен инфильтративно-язвенный дефект желудка. По данным гистологического заключения – пестневидно-клеточный рак. Направлен на лечение в клинику факультетской хирургии СПбГМУ им.акад. И.П.Павлова.
В клинике больной обследован, по данным ФГДС на задней стенке на уровне верхней и средней трети тела определяется язвенный дефект диаметром около 4.0 см под фибрином. Подозрение на распространение на субкардиальный отдел желудка.
При рентгеноскопии желудка с барием – выявлены признаки инфильтративного поражения верхней и средней трети желудка.
По данным УЗИ органов брюшной полости: Лимфоузел в воротах печени 1,9 см.
По данным КТ органов брюшной полости – в воротах печени лимфоузел, размером 26*16 мм. Лимфоузлы по малой кривизне, диаметром до 11 мм.
При обзорной рентгенограмме органов грудной клетки признаки генерализации процесса не выявлены.
Планируется под наркозом выполнить ревизию органов брюшной полости, по результатам которой будет принято решение об объеме оперативного вмешательства – экстирпация желудка.
Абсолютных противопоказаний к оперативному лечению нет. О риске операции и возможных осложнениях больной и родственники предупреждены. Согласие на операцию получено.
Операционная бригада: Данилов И.Н., Вовин К.Н.
19.10.2011
Балуков Д.Г., 48 лет, поступил 11.10.2011 история болезни №26515
Диагноз: Рак желудка T4N2M0
Комбинированная гастрэктомия с резекцией абдоминального отдела пищевода и резекцией поджелудочной железы.
Под эндотрахеальным наркозом выполнена верхнесрединная лапаротомия с обходом мечевидного отростка и пупка слева. В брюшной полости асцита, отдаленных метастазов нет. Метастазов в печени нет. Опухоль располагается на границе верхней и средней трети желудка по задней стенке с переходом на малую кривизну размером 5*5 см, врастает в поджелудочную железу по верхнему контуру ее тела на участке около 3.5 см в диаметре. По задней поверхности желудка единичные просовидные канцероматозные очаги размером 0.1 см. Пальпируются множественные увеличенные, плотные лимфатические узлы по ходу левой желудочной артерии, селезеночной артерии. Парааортальные лимфатические узлы не увеличены. В операционную приглашен профессор В.М. Седов, тактика согласована. Выполнена мобилизация желудка единым блоком с большим и малым сальником, жировой клетчаткой, суб- и супрапилорическими лимфатическими узлами. Мобилизован абдоминальный отдел пищевода. Левая желудочная артерия перевязана, пересечена у места отхождения от чревного ствола. Желудок отсечен от двенадцатиперстной кишки, культя последней погружена двухрядным швом. Отступя 3 см от пищеводно-желудочного перехода, пищевод пересечен. Препарат удален. Сформирован эзофагоеюноанастамоз на длинной петле с брауновским соустьем одноразовым цикрулярным сшивающим аппаратом «Ethicon» диаметром 25 мм. Анастомоз укремлен отдельными узловыми серо-серозными швами нитью капрон 4. За межкишечный анастомоз на 40 см заведен зонд для питания. Брюшная полость осушена. Счет материала и инструментов верен. Установлены дренажи в подпеченочное пространство и левое поддиафрагмальное пространство, выведены через контрапертуры в правом и левом подреберьях. Контроль гемостаза. Кровотечения нет. Послойный шов раны наглухо. Спирт. Асептическая повязка.
Препарат: 1.Желудок с опухолью (описание в тексте). 2.Из препарата удалено 25 лимфатических узлов, направлены на гистологическое отдельно. 3. Большой и малый сальник. 3. Проксимальный край резекции из циркулярного сшивающего аппарата.
П/о диагноз: Рак желудка sT4N2M0
Бригада: Мельников О.Р., Данилов И.Н., Вовин К.Н., Оп. сестра: Егорова Т.
Анестезиолог Осипов А.В., ан/сестра Филатова Е.А.
20.10.2011. Состояние средней тяжести. Сознание ясное, жалоб нет.
АД = 120/70 мм.рт.ст. Пульс 80 уд. в минуту, удовлетворительного наполнения.
Дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Побочных дыхательных шумов нет. Живот мягкий. Диурез достаточен. По дренажам отошло примерно 100 мл серозно-геморрагического экссудата.
24.10.2011. Состояние больного удовлетворительное, жалоб нет. t=36.7ᵒ
АД= 130/85 мм.рт. ст. Пульс 86 уд. в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Стенка артерии вне пульсовой волны не пальпируется.
Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, без особенностей.
ЭПИКРИЗ.
Больной Балуков Д.Г, 48 лет поступил в клинику факультетской хирургии 11.10.2011 по направлению из НИИ Онкологии. Жаловался на боли в эпигастральной области умеренной интенсивности, купируемые приемом пищи. Было выполнено ФГДС, на которой отмечался инфильтративно-язвенный дефект задней стенки желудка с переходом на субкардию. По результатам биопсии было получено заключение «перстневидно-клеточный рак желудка». Принято решение об оперативном лечении. 19.10.2011 была проведена комбинированная гастрэктомия с резекцией абдоминального отдела пищевода и резекцией поджелудочной железы,в ходе которой была проведена экстирпация желудка и наложением эзофагоеюноанастомоза. Операция выполнялась под эндотрахеальным наркозом. Послеоперационный диагноз – рак желудка sT4N2M0. Сразу после операции больной переведен в ОРИТ. Послеоперационный период проходил благоприятно, без особенностей. Больному назначена химиотерапия.
Рекомендуется принимать размягченную диетическую пищу, витамины, исключить из приема жирное, жареное, соленое. Проходить консультацию онколога не реже раза в полгода.
Библиографический список:
1. Седов В.М., Яицкий А.Н., Данилов И.М. «Рак желудка».
2. Седов В.М. «Хирургические болезни. Том 1», «ДИЛЯ», 2008, СПб.
3. Седов В.М. и соавт «Рак желудка», Изд. СПБГМУ 2003, СПб. 39 стр.
4. https://lekmed.ru/bolezni/opyholi