ЛЕКЦИЯ.
Тема: «Синдром «Острого живота».
Основные группы заболеваний органов брюшной полости и прямой кишки.
Неотложная хирургия брюшной полости
Неотложная хирургия брюшной полости является одним из самых сложных разделов хирургии. Хирургическое вмешательство по поводу острых заболеваний и повреждений органов брюшной полости составляют большую часть операций, проводимых в районных больницах и клиниках, (более 50%). Исходы хирургического лечения, во многом зависят от своевременной госпитализации больных, а следовательно от подготовки медицинских работников. Эти особенности обусловлены тяжестью состояния больных, ограниченностью времени обследования в связи с необходимостью неотложного оперативного вмешательства, а также сложностью диагностики ввиду того, что многие заболевания, в большей или меньшей –степени, имеют симптоматологию сходную с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.
Область живота - одна из наиболее обширных и сложных топографо-анатомических областей человеческого тела. Обилие органов, расположенных в ней и обладающих каждый своими особенностями строения и функции, наличие органокомплексов, тесно связанных между собой и с органами соседних областей как анатомически, так и функционально. Сложность конфигураций полостей, входящих в состав области живота, - все это создает особые условия для течения возникающих здесь патологических процессов.
Их течение определяется не только характером поражения и спецификой пострадавшего органа, но в значительной мере и топографией его, особенностями его фиксации, кровоснабжения, иннервации, направления путей лимфооттока, то есть данными хирургической анатомии органа, части полости, в которой он заключен, и полости живота в целом.
Синдром «острого живота» собирательное понятие, симптомокомплес - характерный для всех заболеваний и повреждений органов брюшной полости.
Наиболее часто в клинической практике, встречаются заболевания воспалительного характера (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит и т. д.), деструктивные заболевания органов брюшной полости (прободнаяязва желудка, ДПК, перфоративный аппендицит, разрыв кисты яичника). Не менее часто катастрофу в области брюшной полости, вызывают механические причины (ущемление грыжи, перекрут кисты, заворот кишечника, непроходимость кишечника в следствии обтурации и т. д.).
Диагностика.
Важную роль играет, тщательно собранный анамнез заболевания, это имеет первостепенное значение для правильной диагностики и, следовательно, своевременного и обоснованного лечения. Не смотря на то, что времени для собирания анамнеза может быть не много, необходимо педантично ознакомиться с основными анамнестическими данными, особенно при отсутствии показаний к операции.
При этом необходимо уделять особое внимание, прежде всего точным данным:
· о начале заболевания (утром, днем или ночью);
· основных симптомах(боль, рвота, температура);
· течение заболевания и лечебные мероприятия(введение обезболивающих или иных препаратов, проводимых до стационара);
· перенесенные заболевания(какие либо операции на органах брюшной полости);
· аллергологический анамнез(возможная непереносимость к каким либо препаратам);
·состоянию органов и систем на момент заболевания (хронические заболевания ЖКТ, полный и пустой желудок).
Основные клинические проявления:
· боль (интенсивность, постоянство, характер, иррадиация);
· рвота является одним из частых симптомов при острых заболеваниях брюшной полости (кратность, характер рвотных масс, цвет и запах);
· функция кишечника (задержка стула, газов, диарея, характер стула, кратность).
Объективное обследование.
Критерии объективного осмотра больного:
· внешний вид ( страдальческое выражение лица с заострившимися чертами, запавшими глазами);
· цвет кожных покровов (бледность, цианоз губ, акроцианоз, желтушность), холодный пот;
· поведение и поза больного (вынужденное неподвижное положение в постели, на спине или на боку, а также положение «Ваньки – встаньки»).
· температура при острых хирургических заболеваниях может быть нормальной и даже пониженной (при перфорации гастродуоденальных и брюшнотифозных язв, внутрибрюшных кровотечениях, заворотах кишечника). Высокая температура (39-40º) встречается реже при (пневмококковых перитонитах, острых аппендицитах у детей). Наиболее часто температура при острых воспалительных заболеваниях брюшной полости бывает в пределах (38-38,5º С).
Ция.
· пальпация живота может определить ряд важных симптомов, прежде всего (болезненность и ее локализацию), так при типичной локализации острого аппендицита отмечается болезненность (в правой подвздошной области, а при остром холецистите – в правом подреберье, при остром панкреатите – в надчревной области и левом подреберье).
· резкая болезненность при поверхностной пальпации (является грозным симптомом острого заболевания брюшной полости);
· резкая болезненность по всему животу характерна (для прободения язв, разрыва полых органов и перитонита);
· резкая болезненность мягкой передней брюшной стенки свидетельствует о наличии (крови в брюшной полости симптом Куленкампфа);
· ведущим симптомом острого заболевания органов брюшной полости является симптом (Щеткина-Блюмберга);
Пальпация:
при пальпации необходимо исследовать область печени, селезенки и всех отделов желудочно-кишечного тракта, обязательно при этом определить (напряжение мышц), что является объективным симптомом, свидетельствующим о раздражении париетальной брюшины. При острых перфорациях характерен так называемый (доскообразный живот).
Перкуссия.
· является методом, позволяющим установить наличие (пневмоперитонеума, метеоризма, выпота, излившейся крови, желудочно-кишечного содержимого при перфорациях и разрывах полых органов ). Большое значение имеет определение печеночной тупости ограничение метеоризма в области ущемленной кишки(симптом Валя).