ЛЕКЦИЯ № 12
ТЕМА: ОСЛОЖНЕНИЕ РАНЕНИЙ. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ ПРИ РАНЕНИЯХ
1. Возможные осложнения ран. Экстренная профилактика столбняка.
2. Травматический шок.
3. Сестринский уход за пациентами при ранениях.
Возможные осложнения ран. Экстренная профилактика столбняка
В процессе заживления ран могут возникнуть осложнения:
- кровотечение (самое грозное);
- расхождение швов - особую опасность представляет эвентрация - выхождение наружу внутренних органов (кишечник, желудок, сальник). В таких случаях требуется повторное хирургическое вмешательство.
- нагноение (самое частое осложнение).
Экстренная профилактика может быть:
- неспецифической: раннее и радикальное проведение ПХО;
- специфической: введение 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки или 400 МЕ противостолбнячного иммуноглобулина (ПСЧИ), введение столбнячного анатоксина (СА) 1мл.
а) привитому человеку ранее - вводится 0,5 мл СА
б) если человек ранее не привитой - вводится 1 мл СА, затем 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки по Безредке, затем через 30 дней – 0,5 мл СА для создания иммунитета.
Введение сыворотки по Безредке:
- 0,1 мл в/к (ждать 20 - 30 минут), если нет реакции, то
- 0,1 мл п/к (ждать 20 - 30 минут), если нет реакции, то ввести всю дозу в/м.
2. Травматический шок и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе.
Травматический шок – это общее тяжелое состояние организма, характеризующееся прогрессирующим угнетением всех жизненных функций, наступающее в результате травмы, обусловленное резким нарушением нервной регуляции, расстройством гемодинамики и гормонального баланса.
Факторы, утяжеляющие течение травматического шока:
- физическое утомление, длительная бессонница;
- жажда;
- истощение организма;
- голодание;
- переохлаждение;
- кровопотеря;
- грубая транспортировка;
- недостаточная иммобилизация.
Причины травматического шока:
- механические травмы;
- ожоги;
- операции;
- массивная кровопотеря.
Патогенез травматического шока: В основе патогенеза лежит грубое расстройство гемодинамики (нарушение микроциркуляции, централизация кровообращения, снижение ОЦК, гипоксия тканей, расстройство дыхания (шоковое легкое), нарастание ацидоза, нарушение фильтрационной способности почек, задержка натрия, воды), что приводит к развитию ОПН.
Фазы течения травматического шока:
- эректильная фаза (кратковременна) – сознание сохранено, беспокойство, кожные покровы гиперемированы, повышенная потливость, зрачки расширены, усилена реакция на свет, пульс частый, АД в норме или слегка повышено.
- торпидная фаза - угнетение и торможение всех функций организма, сознание сохранено. Пораженный вялый, безучастен к окружающему, АД снижается, пульс учащен, слабого наполнения, вплоть до нитевидного. Кожные покровы бледные, холодный пот, зрачки расширены, реакция зрачков на свет снижена. Может быть тошнота, рвота.
Степени тяжести шока:
1 степень – сознание сохранено, пораженный контактен, слегка заторможен, АД 90-100 мм. рт. ст., пульс 90-100 уд в минуту, кожные покровы бледные, мышечная дрожь.
2 степень - пораженный заторможен, кожные покровы резко бледные, холодный липкий пот, небольшой акроцианоз, АД 70-90 мм. рт. ст., пульс 110-120 уд. в минуту, центральное венозное давление (ЦВД) снижено, дыхание поверхностное.
3 степень – состояние крайне тяжелое, адинамия, на вопросы пораженный отвечает односложно, не реагирует на боль, кожные покровы холодные на ощупь с синюшным оттенком, дыхание поверхностное, частое, иногда урежено, пульс 130-140 уд. в минуту, АД 50-70 мм. рт. ст., ЦВД = 0, диурез отрицательный.
4 степень – предагональное состояние.
Неотложная помощь на догоспитальном этапе:
- устранить действие травмирующего фактора;
- вызвать бригаду скорой помощи (через посредника);
- проверить проходимость дыхательных путей;
- остановка кровотечения;
- асептическая повязка;
- транспортная иммобилизация;
- прекратить болевое раздражение в зоне повреждения (обезболивание наркотическими анальгетиками, при 3-4 ст. осторожно, т.к. может быть угнетение дыхания;
- тепло укрыть, напоить горячим, чаем, кофе;
- покой;
- транспортировать в МУ
Лечение в стационаре: Показатели, свидетельствующие, что пораженный вышел из состояния шока: АД (не менее 90-100 мм. рт. ст.), ЧСС (не мене 80-90 уд. в минуту), диурез (не менее 50 мл в час), окраска кожных покровов нормализуется, температура нормальная.
1. Коррекция гемодинамических нарушений: восполнение ОЦК – объем трансфузий в зависимости от степени тяжести шока (полиглюкин, реополиглюкин и др.), правило 3 К (носовой кислородный катетер, катетер в мочевой пузырь, подключичный катетер).
2. Борьба с болью:
- новокаиновые блокады (паранефральная для профилактики ОПН);
- анальгетики наркотические и ненаркотические;
- нейролептанельгизия;
- лечебный наркоз;
- исключить грубые переворачивания.
3. Коррекция газообмена:
- обеспечение проходимости дыхательных путей;
- кислородотерапия;
- ИВЛ (при необходимости);
- новокаиновые блокады для снятия болевых ощущений
(для улучшения внешнего дыхания);
- ликвидация гемо- и пневмоторакса;
- борьба с парезом желудка и кишечника
4. Коррекция эндокринных нарушений:
- глюкокортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон, дексометазон)
5. Коррекция нарушенного обмена веществ:
- введение физиологического раствора до 1 литра;
- введение плазмы, глюкозы +инсулина;
- введение альбуминов, кокарбоксилазы;
- введение 10% хлористого кальция;
- введение 4% раствора гидрокарбоната натрия (до 400 мл);
- введение антигистаминных препаратов;
- витаминов группы В, С, РР.
6. Оперативное вмешательство только после выведения из шока.