Способы временной остановки кровотечения.

Способы остановки кровотечений.

Самопроизвольная остановка кровотечения

Самопроизвольная остановка кровотечения возможна при пов­реждении мелких и средних сосудов. В основе ее лежит сокращение мышечной стенки сосуда, снижение артериального давления, сверты­вание крови с образованием тромба, закрывающего просвет повреж­денного сосуда. Свертывание крови — сложный многофазный про­цесс, в результате которого растворенный в плазме белок (фибрино­ген) превращается в нерастворимый фибрин волокнистой структуры, отчего жидкая часть крови превращается в плотный сгусток — тромб.

При венозном и капиллярном кровотечении самопроизвольная остановка в большинстве случаев бывает окончательной. Повреж­денная артерия часто закрывается тромбом временно. В последую­щем тромб может вытолкнуться током крови, и кровотечение во­зобновится. При внутреннем кровотечении тромбирование сосудов наступает медленно. Комбинированные радиационные поражения сопровождаются значительным снижением свертываемости крови и проницаемости сосудистой стенки, что увеличивает продолжи­тельность кровотечения.

Временная остановка кровотечения

Если рассчитывать на самостоятельную остановку кровотече­ния нельзя, то выполняют искусственную остановку кровотечения. Различают временную (предварительную) и окончательную оста­новку кровотечения. Основным средством служат механические приемы. Медикаментозные и биологические кровоостанавливаю­щие средства эффективны в тех случаях, когда возможна самопро­извольная остановка кровотечения.

Способы временной остановки кровотечения.

Приподнятое положение кровоточащей конечности позволяет остановить кро­вотечение из капилляров и мелких вен. Оно эффективно после на­ложения давящей повязки на рану.

Давящая повязка используется при небольших кровотечениях, когда мягкие ткани лежат на костях тонким слоем. Кожу вокруг раны смазывают йодом, на рану накла­дывают перевязочный материал, толстый слой ваты и туго прибинто­вывают.

Пальцевое прижатие артерий предварительный способ остановки кровотечения. Артерию прижимают одним или несколькими пальцами, ладонью или кулаком выше места повреждения, в точках, где артерия приближена к кости. Хоро­шо удается прижатие плечевой арте­рии в верхней и средней трети плеча. Пальцы располагают по внутренней плечевой борозде и прижимают ствол артерии к кости. Бедренную артерию прижимают ниже паховой складки кулаком. При повреждении сонную артерию придавливают к сон­ному бугорку VI шейного позвонка•, расположив пальцы по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы посередине.

Максимальное сгибание или раз­гибание в суставе показано при кро­вотечении из ран, расположенных у основания конечности. Этот способ более щадящий, чем наложение жгу­та. При повреждении подключичной артерии согнутые в локтях руки от­водят максимально назад и фиксиру­ют их между собой повязкой. В таком положении арте­рия сдавливается между ключицей и первым ребром. Артерии пред­плечья сдавливаются максимальным сгибанием в локтевом суставе с последующей фиксацией. Эффект будет лучшим, если подложить плотно скатанный ватно-марлевый валик. Артерии бедра сдавливаются максимальным прижатием бедра к животу, артерии голени - сгибанием в коленном суставе.

Тампонада раны используется для остановки кровотечения из носа, влагалища, при ранениях печени. Стерильным тампоном туго заполняют раневую полость и закрепляют давящей повязкой.

Захватывание сосуда кровоостанавливающим зажимом технически труднее других способов. Применяют при невозможности остановить кровотечение из глу­боко расположенных сосудов основания конечности, таза, брюшной полости. Рану раздви­гают и зажим накладывают на кровоточащий сосуд. При этом следует помнить о возможности омертвения сосудистой стенки.

Круговое перетягивание конечности — наиболее надеж­ное средство при повреждении крупных артерий на конечнос­ти. Его выполняют стандарт­ным резиновым жгутом, рези­новой трубкой или импровизи­рованным жгутом-закруткой.

Кровоостанавливающий жгут представляет собой рези­новую ленту длиной 125 см, шириной 2,5 см, толщиной 3 — 4 мм (масса около 170 г). На одном конце ленты имеется крючок, на другом — металли­ческая цепочка

Места наложения жгута — плечо, бедро, предплечье, голень. Для наложения жгута на конечности выбирают место выше раны и по возможности ближе к ней, чтобы часть конечности, лишенная кровоснабжения, была короче. Не рекомендуется накладывать жгут на верхнюю треть плеча, где легко травмируется лучевой нерв, а также на нижнюю треть бедра, где без травмирования тка­ней не удается пережать бедренную артерию. Следует избегать на­ложения жгута на нижнюю треть предплечья и голени, потому что в этих местах мышцы отсутствуют и под жгутом может развиться некроз кожи, кроме того, сдавить артерию здесь не всегда удается. Жгут, наложенный на предплечье или голень, травмирует мягкие ткани меньше, чем на бедре или плече. Однако технически более просто, удобно и надежнее наложить жгут на бедро или плечо, так как голень и предплечье имеют конусовидную форму и жгут может соскользнуть при транспортировке пострадавшего.