Гемостаз.
План.
I. Понятие о кровотечении Причины. Классификация кровотечений.
II. Острая кровопотеря. Клинические признаки. Степени кровопотери.
III. Способы временной остановки кровотечений. Точки пальцевого прижатия артерий.
IV. Окончательные способы остановки кровотечений.
V. Причины и симптомы отдельных видов кровотечений. Алгоритмы доврачебной помощи.
1. Открытые внутренние кровотечения.
2. Закрытые внутренние кровотечения.
Конспект лекции.
Кровотечение – это выход крови из кровеносного русла.
Причины кровотечений.
1. Нарушение целостности кровеносного сосуда за счет травм или разрушения стенки гнойным воспалительным процессом, язвой, опухолью.
2. Повышенная проницаемость сосудистой стенки.
3. Нарушение свертываемости крови. Схема 5.2.
Классификация кровотечений.
I. По анатомическому признаку.
1. Артериальное. Кровь алая, яркая, выбрасывается из раны пульсирующей струей, при пережатии центрального отрезка поврежденного сосуда кровотечение останавливается.
2. Венозное. Кровь темного цвета, вытекает из раны медленно, ровной струей, при пережатии периферического отрезка поврежденного сосуда кровотечение останавливается.
3. Смешанное. Возникает, когда повреждаются артерии и вены.
4. Капиллярное – опасно только для людей с пониженной свертываемостью. Кровь выступает капельками по всей раневой поверхности, склонно к самопроизвольной остановке.
5. Паренхиматозное – из паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки, легкие). Эти органы имеют свои особенности, из-за которых паренхиматозное кровотечение само не останавливается и требует обязательного оперативного вмешательства.
II. По времени возникновения различают:
1. Первичные кровотечения, которые возникают сразу после действия повреждающего фактора
2. Вторичные, которые возникают через некоторое время после остановки первичного кровотечения на этом же самом месте.
III. По отношению к внешней среде различают:
1. Наружные кровотечени-если кровь излилась за пределы организма.
2. Внутренние-если кровь скопилась в полостях и тканях.
Если полость имеет анатомическую связь с окружающей средой, то кровотечение называют внутренним открытым (носовое, легочное, маточное, желудочное, кишечное или из мочевыводящих путей).
Если полость не имеет анатомической связи с внещней средой, т,е. является замкнутой,кровотечение называют внутренним закрытым (в полость сустава-гемартроз, в грудную полость-гемотооракс, в брюшную полость-гемоперитонеум, в околосердечную сумку – гемоперикард, в полость черепа-эпидуральные и др. гематомы).
Внутритканевое (интерстициальное) кровотечение появляется в результате пропитывания кровью тканей, окружающих сосуд.
IV. По клиническому течению различают:
1. Острое кровотечение. Наступает внезапно и характеризуется быстрым развитием сиптомов. Следствием острого кровотечения является острая анемия. (геморрагический шок).
2. Хроническое кровотечение. Наступает при небольших, но часто возникающих кровотечениях (носовое, геморроидальное и др.) Следствием хронического кровотечения является хроническая анемия.
Степени кровопотери. Табл.5.1
II. Острая кровопотеря – быстрое обескровливание организма за счет резкого уменьшения объема циркулирующей крови.
Кровопотеря более 2000 мл с уменьшением более чем 30% ОЦК считается массивной.
Клинические признаки острой кровопотери.
1. Снижение АД.
2. Резкая бледность кожи и слизистых.
3. Тахикардия (компенсаторная реакция сердца)
4. Одышка (дыхательная система борется с недостатком кислорода).
5. Понижается ОЦК – это объем форменных элементов крови и плазмы. Простая формула определения ОЦК:
ОЦК = масса тела в кг, умноженная на 50мл.
6. Понижается Гематокрит – это отношение объема форменных элементов крови к ее общему объему.
7. Повышается шоковый индекс Алговера - это соотношение пульса к систолическому артериальному давлению. В норме он равен 0,5. При 1,0 наступает угрожающее состояние. При 1,5 – явный шок.
Характеристика геморрагического шока. Табл.5.2….
Способы остановки кровотечений.
Временные способы остановки кровотечений.
Механические:
1. Давящая повязка.
2. Тугая тампонада.
3. Пальцевое прижатие в ране.
4. Пальцевое прижатие на протяжении.
5. Максимальное сгибание конечности.
6. Наложение зажима.
7. Возвышенное положение.
8. Наложение жгута.
Краткая характеристика способов временной остановки кровотечений.
1. Давящая повязка. Применяется для остановки венозного, капиллярного, смешанного и артериального кровотечений из мелких сосудов.
Кожа вокруг раны обрабатывается спиртовым раствором антисептика, рана закрывается стерильной салфеткой, которая фиксируется 2-3 турами бинта. На салфетку над раной помещается пелот и туго прибинтовывается последующими турами того же бинта. Гемостатический эффект достигается механическим давлением на сосуд.
2. Пальцевое прижатие сосуда на протяжении осуществляется в точках, где артерия ближе всего расположена к кости, следовательно, ее легче прижать.
Таблица 5.3.
3. Максимальное сгибание конечности осуществляется в локтевом, тазобедренном и коленном суставах. В сгиб сустава закладывается ватно-марлевый валик для лучшего сдавления сосуда данной области. Согнутую конечность фиксируют.
4. Возвышенное положение конечности применяется для остановки кровотечений из мелких артерий и вен. Лучше сочетать его с другими, более эффективными методами.
5. Наложение артериального жгута на конечность – это самый надежный метод временной остановки кровотечения. Существует три типа жгутов:
- матерчатый с закруткой;
- широкий ленточный резиновый;
- трубчатый Эсмарха.
Менее всего травмирует ткани широкий ленточный жгут, поэтому его чаще применяют для остановки артериального кровотечения.
Максимально допустимое время нахождения жгута на теле – 1час летом и 30 минут зимой. Если за это время больной не госпитализирован, то жгут следует расслабить на 3 минуты, осуществив временно пальцевое прижатие. Затем снова затянуть жгут, сместив на 2см с первоначального места. Такой жгут может находиться на конечности половину первоначального времени.