Антимикробные средства (АМ)




Лекция №25

Гормональные препараты

(продоожение)

Минералокортикоиды:

· Альдостерон – обратное всасывание ионов натрия (реабсорбция) и секреция калия.

Избыток à отеки, повышение АД, гипокалиемия.

Недостаток à болезнь Аддисона – обезвоживание.

Дезоксикортикостерона ацетат – ДОКСА. Показания: болезнь Аддисона, миастения. Вводится сублингвально, в/м.

Флудрокортизон (внутрь) – Кортинеф. И минералокортикоидная (МК) активность и глкюкортикоидная (ГК). Противовоспалительная + противоаллергическая активность.

Глюкокортикоиды.

1) Естественные – Гидрокортизон, Кортизон.

2) Синтетические:

a) Системного действия – Преднизолон, Дексаметазон, Триамцинолон (Полькортолон, Кеналог).

b) Для ингаляционного применения:

§ Беклометазон (Бекотид, Беконазе)

§ Будесонид (Пульмикорт)

§ Флутиказон пропионат (Фликсоназе, Фликсотид)

Побочные эффекты при ингаляционном применении:

~ Кандидоз слизистой рта

Лечение: 1-2% раствор соды, 1% раствор клотримазола, йодинол, мази (5% левориноавя, 4% нистатиновая, 0.5% декаминовая).

~ Охриплость голоса

c) Для местного применения:

§ Бетаметазон (Целестодерм В)

§ Флуметазон пивалат (Локакортен, Лоринден)

§ Флуоцинолона ацетонид (Синафлан, Флуцинар)

§ Триамцинолон (Фторокорт)

Отличия синтетических от естественных:

~ Меньше связывается с белками плазмы крови - ПК (альбумины;

~ Медленнее актвируются;

~ В меньшей степени выражена минералокортикоидная активность;

~ В большей степени противовоспалительная активность;

Гидрокортизон < Преднизолон < Триамцинолон < Дексаметазон

Влияние на обмен веществ:

· Повышает уровень глюкозы в крови (стимулируется глюконеогенез из аминокислот и снижается захват ГЛЮ тканями);

· Перераспределение жира (накапливается на лице, шее, спине, животе, и уменьшается на конечностях);

· Снижение синтеза белков (утилизация аминокислот на глюконеогнез, уменьшается синтез кальций связывающего белка, соматомединов);

Эффекты глюкокортикоидов:

1. Противовоспалительный:

® Ингибирование фосфолипазы А2

® Расщепление арахидоновой кислоты

® Уменьшение ПГ Е2 I2 ЛТ ФАТ (фактор активации тромбоцитов)

2. Противоаллергический:

® Уменьшается выработка антител, препятствует дегрануляции тучных клеток (снижение гистамина, ЛТ);

3. Иммунодепрессивный:

® Уменьшение активности Т и В лимфоцитов, макрофагов, гамма интерферона, цитокинов (интерлейкин 1, 2, 4);

4. Противошоковый:

® Увеличение СС, АД;

® Повышение чувствительности к КА (катехоламины);

Побочные эффекты при системном применении:

Ø Стероидный диабет

Ø Остеопороз

Ø Нарушение роста у детей

Ø Язвы ЖКТ

Ø Снижение сопротивляемости к инфекционным заболеваниям (ИЗ)

Ø Минералокортикоидная активность (отеки, повышение АД, гипокалиемия)

Ø Перераспределение жира (лунообразное лицо, «горб бизона»)

Ø Синдром Иценко-Кушинга

Ø Расстройства ВНД (эйфория, паранойя, депрессии)

Ø Повышение аппетита, рост ВГД и ВЧД

Ø Повышение свертываемости крови

Ø Атрофия надпочечников

Ø Синдром отмены – острая НН (надпочечниковая недостаточность)

Показания:

1. Болезнь Аддисона (заместительная терапия);

2. Шок, экстренные отравления, укусы змей, насекомых, сепсис тяжелый, токсическая пневмония, выраженная гипоксия – ургентные показания, от 3 до 5 дней;

3. Передозировка витамина D;

4. Можно использовать при синдроме дыхательных расстройств у новорожденных – способствует выработке сурфактанта;

Способствует увеличению выработки ферментов печени, которые учавствуют в выработке эндогенных и инактивации экзогенных веществ – антитоксический эффект.

5. Бронхиальная астма, аллергический ринит, экзема, ревматизм, ревматоидный артрит, СКВ, склеродермия, гломерулонефрит, септический язвенный колит – тяжелые аллергические воспалительные заболевания;

Антимикробные средства (АМ)

Условное деление АМ:

· Антисептики – уничтожающие возбудителя на поверхности тела;

· Дезинфицирующие – уничтожающие возбудителя в окружающей среде;

· Химиотерапевтические – способствуют уничтожение в организме человека (есть определенный спектр действия, низкая токсичность);

Химиотерапевтические средства. Синтетические:

§ Сульфаниламидные средства

§ Нитрофураны

§ 8-оксихинолины

§ Нитроимидазолы

§ Фторхинолоны

Антибиотики

Специфические свойства химиотерапевтических средств:

o Мишень действия не в тканях человека, а в клетках микроорганизма;

o Активность не является постоянной, формируется лекарственная устойчивость (резистентность);

Общие принципы химиотерапии (повышение аффективности, уменьшение резистентности):

1. Строгое обоснование показаний.

2. Назначение в соответствии:

ü С возрастом. Аминогликозиды, тетрациклин, левомицетин – противопоказаны в детском возрасте.

ü Состоянием больного (переносимость, сопутствующая патология).

ü Чувствительностью возбудителей (бактериологически и клинически).

Выбор по клинической картине:

A. Рожистое воспаление, ангина, скарлатина – стрептококки;

B. Абсцесс мягких тканей, гнойный мастит, карбункулы, фурункулы – стафилококки;

C. Пиелонефрит – кишечная палочка и другие Гр- м/о;

D. Пневмония – пневмококк, гемофильная палочка, микоплазмы;

E. В стационаре – золотистый, стафилококк, клебсиеллы, синегнойная палочка;

Если неизвестен возбудитель – антибиотики широкого спектра действия.

3. Раннее начало.

4. Оптимальная доза (иногда ударная – сульфаниламиды).

ХТ (химиотерапевтический) индекс = LD50\ED50 (эффективная доза).Должен быть хотя бы 3 и выше – безопасный, если меньший – то недостаточно безопасен.

5. Путь (всасывание в ЖКТ, ГЭБ, локализация инфекции) и кратность введения.

6. Оптимальный курс введения (7-14 дней).

7. Оценка эффективности.

8. Правильное комбинирование.

9. Не допускать свободной продажи в аптечной сети!

Хинолоны.

1. Нефторированные (старые):

~ Налидиксовая кислота (Неграм, невиграмон).

~ Оксолиниевая кислота (Грамурин).

~ Пипемидиевая кислота (Палин) – при инфекция мочевыводящих путей, в урологии.

 

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2019-01-11 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: