ГИПНОЗ
Гипнотизировать кого - нибудь - значит подчинять его посредством внушения своей власти, своему влиянию. Но для осуществления власти гипнотизера необходимы податливость гипнотизируемого, его бессознательное соучастие. Такие состояния, как транс, спровоцированный сомнабулизмом, гипнотический сон, могут быть достигнуты при помощи методик, позволяющих усилить либо внушение, либо внушаемость.Терапевтический эффект внушения явно зависит от личности гипнотизера. Но не только от того, каков он есть, сколько от того, каким он кажется, т. е. речь идет об особых психотерапевтических отношениях, возникающих между гипнотизером и гипнотируемым. Происходит полное и необузданное перенесение. Оно сходно с "флюидом", действие которого должно быть императивным и ошеломляющим (здесь мы имеем в виду практику не только Шарко и Брэда, но и Месмера и Пюисегюра).Внушаемость, несомненно, зависит от природы невроза и прежде всего от наличия истерических компонентов в его структуре, поскольку гипнотизер может повлиять только на то, с чем бессознательно соглашается пациент.
Не будет преувеличением сказать, что эта борьба началась с открытий А. Месмера (1779, 1781). Он начал оперировать с "магнетическими" металлами и постепенно разработал теорию животного магнетизма. По представлению Месмера, благотворные магнетические флюиды обладают способностью передаваться от одного субъекта к другому. Врач добивался терапевтического криза (типа конвульсивного криза). С особой тщательностью готовились коллективные сеансы (то, что теперь мы называем групповой психотерапией), маэстре облачался в лиловые шелка, важную роль в сеансе играла музыка (Месмер был другом Моцарта).
Месмер, будучи человеком просвещенным, предложил теорию, которую считал физиологически обоснованной и рационалистической, он утверждал, что существование "магнетического флюида" столь же реально и материально, как, например, действие магнита.
Интересно отметить, что еще Парацельс (1490 - 1541), которого считают предшественником Месмера в области животного магнетизма, признавал психологическую, или "отношенческую", сторону магнетических феноменов.
Школа Сальпетриера, включая Шарко, рассматривала гипноз как патологическое состояние - искусственный истерический невроз. Напротив, школа Нанси во главе с Бернгеймом, Льебо, Бони, Льежуа считала, что это психологически нормальный феномен. Между двумя школами шла ожесточенная борьба. Заметим, что такие ученые, как Жане и Фрейд, защищали вначале школу Сальпетриера. Высказанное им по этому поводу мнение я считаю опасным, оно может привести к отмене всякого рода детерминизма, со своей стороны я без колебаний утверждаю, что такое толкование является также антипсихологическим, поскольку психология, как и физиология, имеет свои законы, которые внушение не в состоянии изменить. Внушение способно вызывать любое гипнотическое явление, следует признать, что оно может спровоцировать и истерию, с этим он не хотел соглашаться.
Победа школы Нанси была признана за границей. Среди других Павловская школа признала значение внушения и интерперсонального раппорта, но не занималась их углубленным изучением. Она довольствовалась объяснением внушения в физиологических терминах: термические, затем тактильные и слуховые.
Русские авторы используют также пассы, давая им физиологическое объяснение. Это стимулы тактические (И. П. Павлов) или термические (А. П. Николаев). Ими были введены и световые пассы, которые расцениваются как визуальные (А. Г. Иванов - Смоленский) или как термические (А. П. Николаев) стимулы, что легкие прикосновения ко лбу благоприятствует сну, вызывая инфантильные реминисценции.
В 1958 г. Американская медицинская ассоциация включила гипноз в медицинскую терапию, уточнив условия его применения. В отчете Американской психиатрической ассоциации (1961) сказано: "Гипноз - это специализированный психиатрический метод, и как таковой он создает аспект отношений врач - больной. В психиатрической практике гипноз является вспомогательным средством для исследования, диагностики и лечения. Он может быть также полезным и в других областях медицинских исследований и практики".
В том же 1953 г. начинается взлет аутогенного тренинга - техники, произошедшей от гипноза. Этот процесс шел параллельно развитию гипноза в других странах. Хотя аутогенный тренинг своими корнями уходит в гипноз, он избежал во Франции табу, довлевшего над последним. Оба термина имеют очень близкое значение. Термин "гипнотизм" был введен Брэдом в 1843 г. и через несколько лет появился во Франции. Вышедший в свет в 1873 г. со следующим определением: "Сон, вызванный главным образом продолжительным разглядыванием блестящих предметов".
"Гипнозом называют искусственно названный неполный сон особого вида". Более полным является определение, предложенной Британской медицинской ассоциацией (1955). Оно гласит, что гипноз это "кратковременное состояние изменяющегося внимания у субъекта, состояние, которое может быть вызвано другим человеком и в котором могут спонтанно возникать различные феномены в ответ на вербальные или другие стимулы. Эти феномены содержат в себе изменения сознания и памяти, повышение восприимчивости к внушению и появление у субъекта реакций и идей, которые ему не свойственны в его обычном состоянии духа. Кроме того, такие феномены, как потеря чувствительности, паралич, мышечная регидность и вазомоторные изменения, могут быть вызваны и устранены в гипнотическом состоянии".
Одни авторы, представляющие крайнюю точку зрения, считают, что все зависит от внушения, другие предполагают существование специфического гипнотического состояния, что гипнотический транс - это состояние лабильное и динамическое, изменяющееся в зависимости от психотерапевтической ситуации. Один пациент в состоянии сомнабулизма может быть менее втянут в гипнотические связи, чем другой во время легкого транса.
Уже старые авторы подметили, что терапевтический эффект гипноза не всегда зависит от глубины транса. Кроме того транс может иметь различную направленность - то более выраженную психологическую, то более физиологическую. В зависимости от своей индивидуальности пациент мобилизует или физиологические, или психологические структуры.
Кроме того, нельзя определить, загипнотизирован субъект или нет. Некоторые пациенты думают, что но загипнотизированы, когда они не загипнотизированы, другие считают, что они не загипнотизированы, в то время как они находились в состоянии гипноза. Существует также стимуляция - сознательная, подсознательная или бессознательная. Кроме того6 у некоторых пациентов лечебный эффект достигается потому, что они действительно находились в трансе, тогда как другие получают аналогичную пользу именно оттого, что не дали себя загипнотизировать. В последнем случае больной избавляется от симптомов заболевания через отказ от лечения. Такое поведение можно квалифицировать как "бегство в здоровье".
Таким образом, можно говорить о трех основных тенденциях: 1 - теории Павловской школы, 2 - теории экспериментальной психологии, 3 - психоаналитические теории.
Вероятно, что первая пациентка Месмера страдала истерией. Такое поведение, должно быть, импонировало Месмеру по мотивам контртрансферентным и рациональным (криз являлся целительным эпилогом). Месмер был убежден в целебном действии кризов, и в дальнейшем его пациенты воспроизводили такое поведение путем подражания.
Мы склонны думать, что существует несколько разновидностей сомнабулизма, среди которых истинный, "настоящий", сомнабулизм представляет собой адаптивное психобиологическое состояние, а более поверхностный, "приобретенный", является результатом имитации. У некоторых слабо развитых народов мы еще втречаем формы поведения, которые не свойственны более развитым народам. Все это возвращает нас к вопросу о социально - культурных влияниях.
Американский исследователь Барбер (1961, 1962) шел по пути, намеченному еще Бернгеймом. Он пытался доказать, как и глава школа Нанси, что все феномены, названные гипнотическими, а именно изменения под гипнозом различных физиологических функций (сенсорных, кровообращения, желудочно - кишечных и др.), можно посредством внушения получить у предрасположенных субъектов и в состоянии бодрствования.
ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКИЕ ТЕОРИИ
Психоаналитические теории гипноза вначале были сконцентрированы на проблеме удовлетворения инстинктивных желаний индивидуума. С этой точки зрения гипнотическая ситуация создается с помощью особого рода перенесения.
"Перенесение", хотя оно является одним из наиболее часто употребляемых, обозначает понятие перенесения на личность терапевта чувств, испытанных пациентом в прошлом по отношению к лицам, имевшим для него важное значение, - родителям, лицам, их заменяющим (кормильцам, воспитателям и др.). Термин "контрперенесение" обозначается феномен той же природы, но относящейся соответственно к чувствам терапевта, перенесенным на личность пациента.
Фрейд изложил взгляды на гипноз в 1921 году. "Гипнотические отношения заключаются в неограниченном любовном самоотречении, за исключением полового удовлетворения".
Итак, психоаналитическая теория перенесения дала возможность полнее проанализировать отношения между гипнотизером и гипнотизируемым. Однако эта теория не дает исчерпывающего объяснения, поскольку перенесение имеет место при всех способах психотерапии и не является спецификой гипнотичеких отношений.
ГИПНОЗ ЖИВОТНЫХ
Курицу со связанными лапками кладут на доску на живот или на бок. Когда она после периода возбуждения успокаивается, на доске проводят черту мелом, идущую от ее клюва. Если ей затем развязать лапки, она останется неподвижной.
В мире животных случаи гипноза наблюдаются и вне всякого эксперимента. Некоторые беспозвоночные в определенных условиях впадают в состояние, напоминающее каталепсию, например, пауки при фиксации сильного света на его паутине. Вместе с тем одни животные могут гипнотически воздействовать на других.
Следует отметить, что для достижения гипнотической неподвижности не всегда бывает достаточно насильственной обездвиженности. Иногда для этого требуется еще поместить животное в неудобное положение, т. е. добавить к вынужденной неподвижности необычную для животного позу, что изменяет его "способ существования в мире" и обусловливает "психический стресс". Будучи более простым и доступным для эксперимента, гипноз животных может быть одним из путей к изучению проблем гипноза человека. Восприимчивость к гипнозу - относительно устойчивое свойство объекта. От чего зависит восприимчивость к гипнозу? Мы констатировали, что почти все подростки и взрослые, страдающие энурезом, восприимчивы к гипнозу. Существование тесной связи между внушаемостью и восприимчивостью к гипнозу установлено очень давно. Среди наших пациентов, не поддающихся к гипнозу, мы выделили 2 группы: субъекты, сознательно отказывающиеся быть загипнотизируемыми, и субъекты, невосприимчивые к гипнозу. Большинство из них составляли больные, длительно лечившиеся и подвергавшиеся хирургическому вмешательству, которое оказалось неэффективным.Все гипнабельные субъекты оказались социально приспособленными, имели прочную связь с реальностью. Еще несколько слов по поводу того, следует ли упорствовать в достижении гипнотического транса. Некоторые авторы ограничиваются тремя - четырьмя попытками, другие идут дальше, немецкий исследователь Фогт (1894) добился успеха на 300 - м сеансе.
СТАДИИ И СТЕПЕНИ ГЛУБИНЫГИПНОТИЧЕСКОГО СНА
(КЛАССИФИКАЦИЯ У.С. КАТКОВА, 1957)
Первая стадия.
Первая степень. Наблюдается нарастающее снижение тонуса коры головного мозга. Основные процессы - торможение и возбуждение - изменены, что создает условия для иррадиации торможения на двигательный анализатор и вторую сигнальную систему. Субъект ощущает приятный покой. Это исходное, предгипноидное состояние.
Признаки первой степени первой стадии: у загипнотизированного - ощущение покоя; приятное состояние легкости в теле; слышит, свои мысли контролирует; чувствительность сохранена; легко реализует внушение двигательных реакций; из этого состояния гипнотизируемый легко может выйти.
Вторая степень. Тонус коры еще более снижается. Глубоко заторможен двигательный анализатор. Постепенно закрываются глаза. Испытуемый чувствует тяжесть в теле.
Признаки второй степени первой стадии: глаза закрыты, но при внушении легко открываются; может совершать глотательные движения; прикосновение к руке вызывает активное нормальное напряжение; двигательные реакции легко реализуются; слышит и активно воспринимает внешние раздражители; чувствительность сохранена; легко может быть разбужен.
Третья степень. Тонус коры головного мозга снижен. Более глубокое угнетение двигательного анализатора и второй сигнальной системы.
Признаки третьей степени первой стадии: ощущение гипнотиком дремоты и сонливости; течение мыслей вялое; тяжесть в теле; мышцы расслаблены; поднятая рука бессильно падает; невозможно открыть веки, двинуть рукой; моторные движения часто не реализуются, на вопрос о самочувствии отвечает медленно или молчит; окружающие звуки слышит; после пробуждения уверен, что мог бы выйти из этого состояния.
Вторая стадия.
Первая степень. Тонус коры головного мозга снижен, возникает зона раппорта Разлитое торможение выключает кинестетическую систему (каталепсию). Торможение иррадиирует на кожный анализатор (аналгезия). Появляются "переходные состояния" - уравнительная фаза.
Признаки первой степени второй стадии: загипнотизированный отмечает значительную сонливость, движения затруднены; более ровное и спокойное дыхание; легкая каталепсия - поднятая рука в воздухе остается недолго; не удается внушить однообразные движения, например, покачивания руки, поставленной на локоть, а если удается, то лишь после настойчивых внушений; внушить двигательные реакции не удается; окружающие звуки воспринимает, хотя и без интереса.
Вторая степень. Еще большее углубление предыдущего состояния. Достигается восковидная каталепсия, самопроизвольная анальгезия. Наступает торможение второй сигнальной системы.
Признаки второй степени второй стадии: резкая сонливость; загипнотизированный отмечает "скованность"; наблюдается восковидная каталепсия; наступает значительное ослабление кожной чувствительности, (усиливающееся путем внушения; реализуется внушение двигательных реакций, латентный период их укорочен; начавшееся автоматическое движение быстро ослабевает, прекращается; внушенные иллюзии не реализуются.
Третья степень. В коре головного мозга появляются фазовые явления - уравнительная фаза. Более глубокое торможение второй сигнальной системы; реализуются при закрытых глазах внушенные иллюзии.
Признаки третьей степени второй стадии: у загипнотизированного отмечается полное исчезновение собственных мыслей, он слышит только голос гипнотерапевта; наблюдается титаническая каталепсия (поднятая рука "пружинит"); внушение активных и пассивных двигательных реакций реализуется хорошо; движения медленные, отдельными толчками, невозможно разжать кулак, двинуть рукой; автоматические однообразные движения выражены хорошо; реализуются при закрытых глазах внушения иллюзий; Имеется анестезия слизистой носа; при пробе с нашатырным спиртом реакция отрицательная.
Третья стадия.
Первая степень. Зона раппорта формируется полностью. Вторая сигнальная система выключена, кроме пункта раппорта. "Превалирует первая сигнальная система. Налицо парадоксальная фаза. Амнезия после пробуждения. Иллюзия при открытых глазах хорошо реализуется во всех анализаторах, за исключением слухового и зрительного. Самопроизвольная каталепсия исчезает. Положительный симптом Платонова - поднятая рука быстро падает.
Признаки первой степени третьей стадии: исчезает самопроизвольная каталепсия; полностью реализуется (кроме слуха и зрения) иллюзия при открытых глазах; при раздражении носа, языка, кожи вызываются галлюцинации; можно вызвать ощущение голода, жажды; хорошо реализуются внушённые двигательные реакции; амнезия отсутствует.
Вторая степень. Почти полное торможение второй сигнальной системы. Вызываются все положительные галлюцинации.
Признаки второй степени третьей стадии: хорошо реализуются зрительные галлюцинации (с закрытыми глазами "ловит бабочек"); при внушении "открыть глаза" галлюцинации исчезают, часто наступает пробуждение; легко реализуются внушенные двигательные реакции (пассовые и активные); частичная амнезия.
Третья степень. Полное изолирование раппорта. Вторая сигнальная система выключена, кроме пункта раппорта. Амнезия после пробуждения. Слово гипнотизера сильнее реального раздражителя.
Признаки третьей степени третьей стадии: легко реализуются все виды положительных и отрицательных галлюцинаций, реализуются постгипнотически; амнезия после пробуждения; с легкостью реализуются "трансформации" возраста, например, перевод в детское состояние; при открытии век глаза мутны, влажны; можно вызвать "молниеносный" повторный гипноз после пробуждения.
Можно с уверенностью сказать, что эта классификация на сегодняшний день является наиболее полной и детально разработанной.
Один из ведущих исследователей гипноза Э. Хилгард рассматривает гипноз как особое состояние сознания, описывает 7 характеристик глубокого гипнотического транса:
- спад функций планирования;
- перераспределение внимания;
- наличие ярких зрительных образов прошлого и проявления, повышенной способности к фантазированию;
- толерантность к устойчивому искажению реальности;
- повышенная внушаемость;
- ролевое поведение;
- постгипнотическая амнезия (потеря памяти).