Таблица 1
| Проблемы пациента при гриппе: настоящие, потенциальные (сестринский диагноз). | Цели сестринского вмешательства: краткосрочные, долгосрочные | План сестринского вмешательства: независимые, взаимозависимые, зависимые вмешательства | Оценка результатов сестринского вмешательства |
| Настоящие: Гипертермия 1.период повышения температуры тела | Краткосрочные: у пациента не будет озноба через 3 часа. Долгосрочные: приступ озноба не возникнет через 1-2 недели | Независимые вмешательства: 1. Измерение t каждые 30 минут. 2.Рекомендовать пациенту лечь в постель. 3. Обеспечить пациенту физический и психический покой. 4. Согреть пациента (укрыть теплым одеялом, к ногам подать грелки, дать горячий чай, бульон). Зависимые: выполнять назначения врача. | М/с оценивает достигнутые цели. Оценивает реакцию пациента на сестринский уход. Если цели достигнуты, проблема пациента решена, м/с ставит дату и подпись. Пациент его родственники |
| 2. температура тела выше 37,5 | Краткосрочные: t тела будет снижена Долгосрочные: 1. не будет обезвоживания у пациента 2. не будет снижения массы тела | Независимые: 1. Измерение t тела каждые 2-3 часа. 2. Регистрация t тела в температурном листе. 3. Применить методы физического снижения t (пузырь со льдом, холод на магистральные сосуды, обтирания, обертывания, холодный компресс, вентилятор). 4. Обильное прохладное, кислое питье (соки, морс, минеральные воды, холодный чай, компот, арбуз – 2 литра в день). 5. Диета № 13 по Певзнеру. 6. Развесить мокрые простыни. 7. Рекомендовать х/б нательное, постельное белье, одежду. 8. Взвешивать пациента 1 раз в неделю. 9. При необходимости помощь в личной гигиене. 10. Контролировать количество, цвет мочи, наличие стула. Зависимые: 1. Консультация врача при любом ухудшении состояния пациента. 2. Выполнить назначения врача. | высказывают свое мнение о качестве ухода и при необходимости м/с внесет коррективы в план сестринского вмешательства. Реализация целей осуществляется и регистрируется в протоколах к стационарному плану ухода. |
| 3. Литическое снижение t тела, повышенная потливость | Восстановление возможностей | Независимые: 1. Рекомендовать пациенту расширение режима активности. 2. Поощрять потребность в самоуходе. 3. М/с обеспечивает смену нательного и постельного белья. 4. Контролировать состояние кожи (цвет, влажность). 5. Проводить туалет кожи, слизистых. 6. Измерять t тела. 7. Провести коррекцию мероприятий с учетом данных повторной термометрии. 8. Обеспечить пациенту сохранение тепла (теплое питье, укрыть). | |
| Критическое снижение t | Не будет осложнений, связанных с критическим снижением температуры | Независимые: 1. Измерение t тела. 2. Измерение, характеристика и регистрация АД, PS, ЧДД. 3. Контроль за состоянием кожи (влажность, цвет). 4. Обеспечить пациенту сохранение тепла (укрыть, теплое питье). 5. Помощь в осуществлении личной гигиены после улучшения самочувствия. Зависимые: 1. Консультация врача. 2. Выполнение назначений врача. | |
| Головная боль | Краткосрочная: через 3 суток интенсивность головной боли снизится. Долгосрочная: головной боли не будет к моменту выписки. | Независимые: 1. Регулярное проветривание палаты. 2. Соблюдать щадящий охранительный режим. 3. Проводить влажную уборку в палате (в боксе) 2 раза в день 4. Измерять АД. 5. Дробное, высококалорийное питание. 6. Витаминизированные напитки. 7. М/с обеспечит пациенту оптимальный микроклимат в палате, физический и психический покой. 8. Холодный компресс на голову. 9. Беседа о заболевании и ходе лечения. Зависимые: Выполнение назначений врача | |
| Мышечные и суставные боли | Краткосрочные: Через 3 суток интенсивность болей снизится Долгосрочные: боли не будет к моменту выписки | Независимые: 1. Создание комфортных условий для пациента. 2. Придать пациенту удобное положение в постели. 3. Обеспечить пациенту физический и психический покой. 4. Осуществить комплекс мероприятий по уходу за пациентом. 5. Провести беседу с родственниками о психической поддержке пациента и щадящем режиме. Зависимые: Обеспечить выполнение назначений врача | |
| Слабость. Снижена способность обслуживать себя | Краткосрочные: слабость уменьшится к концу недели. Долгосрочные: к концу болезни пациент сможет обслуживать себя сам | Независимые: 1. Контролировать соблюдение пациентом предписанного режима, физической активности. 2. Ежедневное наблюдение за состоянием пациента, регистрация изменений, сообщение врачу. 3. Обеспечить пациенту помощь в удовлетворении основных жизненных потребностей. 4. Обеспечить психологическую поддержку пациенту, физический покой. 5. Ежедневные беседы с пациентом о заболевании. 6. Провести беседу с родственниками пациента о рациональном образе жизни и уходе за пациентом. Взаимозависимые: 1. Вместе с пациентом разработать план удовлетворения его потребностей. 2. Вместе с пациентом обсудить режим питания и питья. | |
| Носовые кровотечения | Краткосрочная: кровотечение будет остановлено через 10 минут | 1. Придать возвышенное положение голове пациента (полусидячее, сидячее). 2. Вызвать врача. 3. Ввести в передний отдел носа стерильный ватный шарик, смоченный в 3% Н²О² и прижать снаружи через крылья носа к перегородке на 10-15 минут. 4. Холод на область переносицы до остановки кровотечения. 5. Наблюдать за состоянием пациента (внешний вид, пульс, АД, ЧДД). 6. Обучить пациента и его родственников навыкам первой помощи при носовом кровотечении. | |
| Высокая опасность распространения заболевания | ВБИ не будет | 1.Информировать пациента о необходимости соблюдения постельного режима. 2. Исключение контакта с другими пациентами. 3. Осуществлять контроль за текущей дезинфекцией, влажной уборкой и проветриванием помещения не менее 4 раз в сутки. Пациент при проветривании не должен переохлаждаться. 5. Заполнение направлений в бактериологическую лабораторию, подготовка материала к доставке в лабораторию и обеспечение его доставки. 6. М/с работает в маске, смена масок каждые 4 часа. 7. Белье, халат, полотенца обеззараживаются кипячением. | |
| Кашель | Краткосрочная: у пациента уменьшится частота и длительность кашля к концу недели Долгосрочная: отсутствие кашля к моменту выписки. | Независимые: 1. Обеспечить теплым питьем, не раздражающим слизистые (теплый чай с лимоном и медом, настой шиповника, соки) 2. Обеспечить проветривание палаты 3-4 раза в сутки. Зависимые: 1. Постановка банок, горчичников, компрессов по назначению врача. 2. Обеспечить пациенту проведение ингаляций по назначению врача (масляные, эвкалиптовые, медовые). 3. Прием противокашлевых препаратов по назначению. |