Головная боль, головокружение, нарушение памяти - наиболее частые жалобы, с которыми пациенты обращаются к неврологу. Причин для появления таких жалоб достаточно много, направления лечения - различны. Во многих случаях жалобы на головную боль и головокружение носят так называемый «функциональный» характер, в других случаях - обусловлены хроническим напряжением мышц головы и шеи или различными формами мигрени. Однако, для того чтобы исключить опасные для жизни изменения со стороны мозга, как правило, необходимо выполнение компьютерной томографии (КТ).
КТ-исследование головы - это покровные ткани, кости черепа, белое и серое вещество мозга, ликворные пространства. Современные компьютерные томографы позволяют дифференцировать ткани с минимальными структурными различиями и получать изображения, очень близкие к привычным срезам мозга, приводимым в анатомических атласах. Особенно информативные изображения можно получить с помощью, так называемой, спиральной компьютерной томографии.
При проведении КТ головы на компьютерных томограммах хорошо видны патологические скопления крови в полости черепа (например, при геморрагическом инсульте), а также костные структуры. Наиболее часто к компьютерной томографии прибегают при повреждении головного мозга, наличии признаков нарушения мозгового кровообращения, повышения внутричерепного давления, при общемозговой и очаговой неврологической симптоматике, нарушении зрения, слуха, речи, памяти и головных болях. Кроме того, с помощью КТ головного мозга проводят контроль лечения различных заболеваний (абсцессов, опухолей). Особого внимания заслуживают пациенты с жалобами на сильную головную боль, пациенты которые несколько часов, дней или месяцев назад перенесли сотрясение головного мозга, пациенты с признаками инсульта или перенесенной транзиторной ишемической атаки. А у пациентов, которые перенесли инсульт или травму мозга, можно определить, насколько выражены остаточные явления.
Компьютерная томография должна быть первым шагом в диагностике, если врач подозревает какое либо из вышеперечисленных патологических состояний.
КТ головного мозга - исследование головного мозга путем получения серии послойных снимков в разных плоскостях, позволяет получить серию тонких срезов, построить трехмерную реконструкцию исследуемой области мозга, выделить сосудистую сеть в режиме ангиографии и даже отдельные нервные стволы и сосуды после введения специального контрастирующего препарат. Эти данные могут оказаться незаменимыми, когда речь идет об уточнении топографических взаимоотношений мозга и черепа, планировании реконструктивных операций и пр.
В настоящее время КТ занимает лидирующую позицию среди методов диагностики заболеваний головного мозга, которуюпроводят чтобы выявить:
структурные аномалии (опухоль, гидроцефалия),
воспалительные заболевания (абсцесс, энцефалит),
кровоизлияние, острая субдуральная (эпидуральная) гематома,
перелом основания черепа, травма мозга.
И, при помощикоторой, можно визуализировать следующие структуры с их изображением в разных плоскостях:
кости свода черепа;
кости основания черепа;
придаточные пазухи носа;
сосуды головного мозга (артерии, вены, синусы).
Итак, компьютерную томографию головного мозга могут назначить в следующих случаях:
.Плановые исследования:
для оценки состояния головного мозга после перенесенного нарушения мозгового кровообращения при определении тактики реабилитации или хирургического лечения;
подозрения на первичную, вторичную или рецидивирующую опухоль головного мозга или его оболочек;
выявление аномалий развития головного мозга у детей, определения характера и степени развития гидроцефалии, уровня окклюзии ликворопроводящих путей;
диагностика очаговых воспалительных процессов головного мозга (абсцесс, гранулема, эмпиема и др.), оценка проводимого лечения;
в отдаленном периоде тяжелой черепно-мозговой травмы для оценки состояния ликворопроводящих путей (гидроцефалия, порэнцефалия) и структур головного мозга (гидромы, кисты и др.).
. Неотложные состояния:
ЧМТ с подозрением на внутричерепное кровоизлияние;
острое нарушение мозгового кровообращения, в особенности когда затруднена дифференциальная диагностика между геморрагическим и ишемическим инсультом;
острое субарахноидальное кровоизлияние, когда заподозрен разрыв аневризмы;
после операции удаления внутричерепной гематомы, если состояние больного остается без изменений или продолжает ухудшаться (повторное кровотечение, острая гидроцефалия и т.д.).
Методика компьютерной томографии головы.
Сканирование обычноначинают с основания черепа и продолжают вверх (рис. 2).
Вначале выполняется срез в сагиттальной проекции (топограмма), на котором проводится разметка предстоящих срезов, расположенных параллельно орбитомеатальной линии. Эта линия проводится от надбровной дуги к наружному слуховому проходу, и затем, многократно повторяясь, разметка наносится по всей зоне сканирования вверх. Стандартная методика планированиясрезов позволяет достоверно сопоставлять данные нескольких КТ-исследований.
Рисунок 2 -Методика компьютерной томографии головы
Детальное изображение мозга, костей и других структур черепа достигается за счет выполнения мелких томографических «срезов» толщиной от 0,65 мм и более. За 20 секунд исследования может быть выполнено от 20 до 80 «срезов» или сканов необходимой толщины.
Для уменьшения артефактов из-за распределения жесткости рентгеновскогоизлучения при визуализации задней черепной ямки используют тонкие срезы(2-3 мм), тогда как для супратенториальных структур головного мозга, расположенных выше пирамид височных костей, желательно установить большую ширину срезов (5 мм). Получаемые изображения представляют собой вид низу (с каудальной стороны) на поперечное сечение головы, поэтому стороны все анатомические структуры оказываются перевернутыми слеванаправо. Например, левый боковой желудочек визуализируется на правой стороне изображения, а правый на левой. Исключением из этого правила являются компьютерные томограммы для планирования нейрохирургических операций. Тогда они представляют собой вид сверху (с краниальной стороны, где право = право), что соответствует привычному взгляду нейрохирурга на голову пациента при трепанации.
Исключительновеликароль КТ головного мозга в диагностике острой ЧМТ, однако не менее она значима и при последствиях ЧМТ.
Исследование обычно проводит техник-рентгенолог. Полученные снимки читает врач-рентгенолог, он же дает медицинское заключение. Кроме того, результаты может прокомментировать терапевт или хирург.
Сама процедура абсолютно безболезненна. Некоторые пациенты испытывают нервозность, находясь внутри томографа. Если есть необходимость ввести успокоительный препарат или контрастное вещество внутривенно, инъекция обычно делается в руку, при попадании контрастного вещества в вену может появиться ощущение тепла, жара, или металлический привкус во рту. Иногда пациенты испытывают тошноту или головную боль.
Преимущества компьютерной томографии -скорость. Так, например, в случае травмы или инсульта. КТ помогает быстро обнаружить внутричерепное кровоизлияние и др. повреждения. Следует особо отметить, что в случае диагностики острых заболеваний головного мозга компьютерная томография дает гораздо больше информации, чем метод МРТ (магнитно-резонансной томографии), т.к. КТ головы занимает всего несколько минут, в то время как для полноценного МРТ требуется около получаса.
Заключение