Комплексный экзамен.
Специальность 31.02.02.«Акушерское дело»
ПМ. 03. Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями
в различные периоды жизни
Комплексный экзамен.
Специальность 31.02.02.«Акушерское дело»
ПМ. 03. Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями
в различные периоды жизни
Билет № 1
Эталон ответа.
1. Диагноз: Миома матки.
2. Тактика ведения: Больная должна быть поставлена на учет в ж/к и посещать врача 1 раз в 3 месяца, следует предупредить, что ей противопоказаны тепловые процедуры, тяжелая физическая нагрузка.
Комплексный экзамен.
Специальность 31.02.02.«Акушерское дело»
ПМ. 03. Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями
в различные периоды жизни
Билет № 2
Эталон ответа.
1. Диагноз: Внематочная беременность.
2. Дифференцировать нужно со следующими диагнозами: прерывающаяся маточная беременность, острое и подострое воспаление придатков матки, пельвиоперитонит, апоплексия яичника, острый аппендицит, пищевая токсикоинфекция.
Дифференциальная диагностика внематочной беременности от аппендицита
Внематочная беременность – это имплантация оплодотворенного яйца вне матки.
Причины острого живота у гинекологических больных:
· Кровотечения в брюшную полость: при внематочной беременности и апоплексии яичника, перекрут ножки кисты яичника, перфорация гнойных образований придатков (пиосальпикс, тубо овариальный абцесс, кистома яичника)
· Тазовый перитонит (пельвиоперитонит) – нарушение функционального состояния маточных труб и яичников за счет повторных абортов, воспалительных процессов в придатках, применение гормональных противозачаточных средств и внутриматочных контрацептивов.
Клиника зависит от хода ее развития и локализации, она протекает так же, как и маточная Бер. При осмотре шейки матки и влагалища в зеркалах отмечается синюшность. Матка увеличена, в области придатков пальпируется одностороннее образование мягкой консистенции, болезненное при исследовании, схваткообразные боли одностороннего характера, выделения темно-кровянистые со сгустками.
При остром аппендиците нет симптомов внутреннего кровотечения, отсутствуют указания на задержку менструации, возможную беременность, нет кровомазанья, кровоотделения из половых путей.
Диагностика: Опрос и объективные исследование, анамнез, диагностическая пункция заднего свода.
Неотложная помощь: Измерение6 АД, пульса, остановка кровотечения и срочное замещение кровопотери. Больная должна быть доставлена в ближайшее гинекологическое отделение с передачей ее дежурному гинекологу, госпитализация на носилках. (аскорбиновая кислота 50-100 мг в/м, дицинон 250-500 мг, викасол 10-20 мг в/м)
Лечение: Чревосечение, при котором выбирается соответствующий объем операции (тубэктомия, резекция трубы, пластика трубы), инфузионная терапия, включая реинфузию крови, переливание донорской крови и ее компонентов.
Комплексный экзамен.
Специальность 31.02.02.«Акушерское дело»
ПМ. 03. Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями
в различные периоды жизни
Билет № 3
Диагнгоз: Рак яичников. Асцит.
Для дифференциальной диагностики пользуются дополнительными методами (рентгенопельвиграфия, лапароскопия, ультразвуковое исследование). Обязательным является исследование желудочно-кишечного тракта (рентгеноскопия желудка, ирригоскопия) и мочевой системы (экскреторная урография) для уточнения стадии распространения опухоли.
Лечение. Применяется комбинированный метод (оперативное вмешательство и химиотерапия). Производят экстирпацию матки с придатками и резекцию большого сальника. Однако при распространенном процессе такой объем хирургического вмешательства бывает технически невозможен. В таких случаях целесообразно удаление основных опухолевых масс.
Химиотерапия (тиоТЭФ, циклофосфан, сарколизин, фторурацил и др.) применяется до и после оперативного лечения. Широкое распространение получила многократно повторяемая полихимиотерапия.
При комплексном лечении рака яичников рекомендуются андрогенные препараты.
Клиническое обследование.
Комплексный экзамен.
Специальность 31.02.02.«Акушерское дело»
ПМ. 03. Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями
в различные периоды жизни
Билет № 4
Эталон ответа.
1. Диагноз: предменструальный синдром (тяжелая форма), субкомпенсированная стадия.
2. Дифференциальную диагностику следует проводить с альгоменореей, которая начинается за день или в день менструации и нередко наибольшая интенсивность болей отмечается во время менструации. Предменструальный синдром характеризуется ухудшением самочувствия и состояния больной во П фазе менструального цикла, а альгодисменорея - синдромными болями внизу живота и в пояснице. Диагностика также проводится с соматическими болезнями, при которых появление симптомов не связано с менструальным циклом, но при сочетании с предменструальным синдромом течение болезни ухудшается.
Комплексный экзамен.
Специальность 31.02.02.«Акушерское дело»
ПМ. 03. Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями
в различные периоды жизни
Билет № 5
Эталон ответа.
Диагноз: Рак шейки матки. Экзофитная форма T3 M1.
1. Осмотр шейки матки с помощью зеркал должен производиться осторожно ввиду возможности травматиза- ции тканей и кровотечения. Картина при этом исследовании может быть разнообразной. Небольшие изменения на шейке матке в виде «эрозии», сероватые, легко распадающиеся и кровоточащие при дотрагивании опухолевые массы типа «цветной капусты» (экзофитная форма) (рис. 35). При раке шеечного канала на поверхности шейки матки особых видимых глазом изменений нет. Слизистая оболочка, покрывающая влагалищную часть шейки матки, блестящая, как бы натянутая, а сама шейка матки имеет бочкообразную форму (эндофитная форма) (рис. 36). Из канала шейки матки при исследовании могут появиться кровянистые выделения. При распространении рака шейки матки на влагалище отмечаются сглаживание складок и некоторая белесоватость его стенок.
2. Ректовагинальное и ректоабдоминальное исследования помогают уточнить степень распространения процесса на параметральную клетчатку, стенки влагалища и малого таза. Для ракового процесса характерна плотная инфильтрация, иногда (в III стадии) доходящая до стенок малого таза и ограничивающая подвижность шейки матки.
3. Проба Шиллера позволяет установить границы патологически измененных участков шейки матки, которые остаются негативными к раствору Люголя, однако эта проба не является специфичной для рака шейки матки.
4. Кольпоскопическая картина при раке шейки матки характерна: штопорообразные сосуды расположены по периферии красноватых просовидных разрастаний с кровоизлияниями. При кратерообразном изъязвлении шейки видны гнойно-некротические наслоения.
5. Расширенная кольпоскопия помогает обнаружить наиболее подозрительные участки для биопсии шейки матки и гистологического исследования полученной ткани. Биопсию следует производить широко, клиновидно иссекая скальпелем патологически измененный участок шейки матки в пределах здоровой ткани. Кроме того, при этом производят выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки
6. Дифференцировать рак шейки матки следует от туберкулеза, сифилиса, рождающейся субмукозной миомы и полипа шейки матки. Как правило, гистологическое исследование иссеченной ткани опухоли позволяет установить точный диагноз
В 1 стадии лечение комбинированное(хирургическая и лучевая терапия.
В 2 - 3 стадии сочетанная лучевая терапия
В4 стадии только симптоматическая терапия
Комплексный экзамен.
Специальность 31.02.02.«Акушерское дело»
ПМ. 03. Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями
в различные периоды жизни
Билет № 6
Эталон ответа.
1. Предварительный диагноз: Левосторонняя трубная беременность, прерывающаяся по типу трубного аборта.
2. Дифференциальная диагностика проводится с двусторонним хроническим аднекситом, начавшимся самопроизвольным выкидышем при беременности малого срока, кистой желтого тела яичника.
Дифференциальная диагностика внематочной беременности от аппендицита
Внематочная беременность – это имплантация оплодотворенного яйца вне матки.
Причины острого живота у гинекологических больных:
· Кровотечения в брюшную полость: при внематочной беременности и апоплексии яичника, перекрут ножки кисты яичника, перфорация гнойных образований придатков (пиосальпикс, тубо овариальный абцесс, кистома яичника)
· Тазовый перитонит (пельвиоперитонит) – нарушение функционального состояния маточных труб и яичников за счет повторных абортов, воспалительных процессов в придатках, применение гормональных противозачаточных средств и внутриматочных контрацептивов.
Клиника зависит от хода ее развития и локализации, она протекает так же, как и маточная Бер. При осмотре шейки матки и влагалища в зеркалах отмечается синюшность. Матка увеличена, в области придатков пальпируется одностороннее образование мягкой консистенции, болезненное при исследовании, схваткообразные боли одностороннего характера, выделения темно-кровянистые со сгустками.
При остром аппендиците нет симптомов внутреннего кровотечения, отсутствуют указания на задержку менструации, возможную беременность, нет кровомазанья, кровоотделения из половых путей.
Диагностика: Опрос и объективные исследование, анамнез, пункция заднего свода влагалища.
Неотложная помощь: Измерение6 АД, пульса, остановка кровотечения и срочное замещение кровопотери. Больная должна быть доставлена в ближайшее гинекологическое отделение с передачей ее дежурному гинекологу, госпитализация на носилках. (аскорбиновая кислота 50-100 мг в/м, дицинон 250-500 мг, викасол 10-20 мг в/м)
Лечение: Чревосечение, при котором выбирается соответствующий объем операции (тубэктомия, резекция трубы, пластика трубы), инфузионная терапия, включая реинфузию крови, переливание донорской крови и ее компонентов.
Комплексный экзамен.
Специальность 31.02.02.«Акушерское дело»
ПМ. 03. Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями
в различные периоды жизни
Билет № 7
Эталон ответа.
1. Диагноз: Острый метроэндометрит.
2. Для исключения специфического возбудителя необходимо брать мазки из влагалища, цервикального канала, уретры, и прямой кишки, провести клинический анализ крови и мочи.
Лечение: постельный режим, лед на низ живота: пенициллин по 1 млн. ед раз в сутки в\м, сульфадиметоксин по 0,5 2 раза внутрь, 50% анальгин по 2 млн 2 раза в/м, дезинтоксикационные и десенсибилизирующие средства: гемодез 400 мл в/в капельно, 5% глюкоза - 500 мл в/в капельно димедрол по 0,005 1 табл. 2 раза в день.
Комплексный экзамен.
Специальность 31.02.02.«Акушерское дело»
ПМ. 03. Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями
в различные периоды жизни
Билет № 8
Эталон ответа.
1. Диагноз: Обострение хронического левостороннего воспаления придатков (левосторонний пиосальпинкс?).
2. План ведения: клинические анализы крови, мочи, ультразвуковое исследование. Лечение: антибактериальная и десенсибилизирующая терапия. Если подтвердится наличие пиосальпинкса, учитывая длительность процесса с частыми обострениями, обнаружение гноя в маточной трубе. Показано чревосечение, удаление измененной трубы. В послеоперационном периоде физиотерапевтические процедуры (ионофорез с йодистым калием. В последующем лечение и наблюдение в ж/к.
Комплексный экзамен.
Специальность 31.02.02.«Акушерское дело»
ПМ. 03. Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями
в различные периоды жизни
Билет № 9
Эталон ответа:
1. Клинический диагноз: Перекрут ножки кистомы левого яичника.
2. Осложнение, которое произошло в течении данной болезни: перекрут ножки опухоли, что ведет к нарушению кровообращения. Об осложнении говорят: наличие болей внизу живота, напряжение мышц и болезненность при пальпации живота в левой повздошной областей, болезенность опухоли при исследовании, увеличении размеров и изменение ее консистенции за счет отеков.
3. Перекрут ножки может вести к некрозу опухоли, нагноению, нарушению ее целости, что чревато развитием перитонита, внутрибрюшным кровотечением и распространением процесса на брюшину и соседние органы.
Комплексный экзамен.
Специальность 31.02.02.«Акушерское дело»
ПМ. 03. Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями
в различные периоды жизни
Билет № 10
Эталон ответа.
1. Диагноз: Обострение хронического двустороннего воспаления придатков матки, эндоцервицит.
2. Для исключения гонорейной этиологии заболевания необходимо провести биологическую провокацию (в/м гоновакцина 500 млн., микротел, для чего через 24, 48 и 72 часа взять мазки).
Комплексный экзамен.
Специальность 31.02.02.«Акушерское дело»
ПМ. 03. Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями
в различные периоды жизни
Билет № 11
Эталон ответа
1. Диагноз: Родившийся субмукозный узел миомы, анемия.
2. Тактика ведения данной больной - успокоить больную, борьба с кровопотерей, подготовить инструментарий для зондирования полости матки, вызвать врача гинеколога, врач должна прозондировать матку, установить из какой стенки исходит ножка узла, затем открутить узел и вновь прозондировать для исключения других узлов, если таковых нет, осторожно выскоблить полость матки и цервикальный канал. На следующий день произвести УЗИ при отсутствии узлов после антианемического лечения. Выписать больную под наблюдением ж/к.
Комплексный экзамен.
Специальность 31.02.02.«Акушерское дело»
ПМ. 03. Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями
в различные периоды жизни
Билет № 12
Эталон ответа.
Симптомы, подтверждающие предварительный диагноз: на основании данных анамнеза можно думать об обострении двустороннего хронического аднексита. Эту точку зрения подтверждает тот факт, что начало заболевания совпало с очередной менструацией. Бурное начало заболевания, постепенная локализация наибольшей болезненности в правой паховой повздошной области не исключает и острый аппендицит.
Вопросы, которые следует задать больной: не было ли у больной случайных половых связей? Не было ли у больной в анамнезе патологических изменений кишечника и погрешностей в диете, предшествовавших началу данной болезни.
Комплексный экзамен.
Специальность 31.02.02.«Акушерское дело»
ПМ. 03. Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями
в различные периоды жизни
Билет № 13
Эталон ответа.
1. Диагноз: Пузырный занос.
2. Медикаментозное возбуждение родовой деятельности с последующим удалением пузырного заноса.
3. Взять на диспансерный учет.
Комплексный экзамен.
Специальность 31.02.02.«Акушерское дело»
ПМ. 03. Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями
в различные периоды жизни
Билет № 14
Эталон ответа:
1. Диагноз: Острый эндометрит.
2. Необходимо взять мазки на флору, на чувствительность к антибиотикам,клинические анализы крови и мочи, УЗИ органов малого таза.
Покой, холод на низ живота. Диета легкоусваемая и высококалорийная.
3. Провести антибактериальную, противовоспалительную, десенсибилизирующую, дезинтоксикационную терапию. Контроль за функцией соседних органов (прямой кишки и мочевого пузыря).
Комплексный экзамен.
Специальность 31.02.02.«Акушерское дело»
ПМ. 03. Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями
в различные периоды жизни
Билет №15
Эталон ответа:
1. Диагноз: послеродовый метроэндометрит. На основании анамнеза, истории настоящего заболевания и данных оюъективного исследования, можно предположить наличие у родильницы послеродового осложнения, а именно: послеродового метро эндометрита, о чем говорит начала заболевания на 8-9 сутки послеродового периода с характерными симптомами: повышение температуры, озноб, обильное потоотделение, боли внизу живота, лохии кровянистые с неприятным запахом, симптомы интоксикации – слабость, головная боль, плохой сон, наличие субинвалюции матки и болезненность ее при пальпации.
Осложненное течение родов дородовым излитием вод и первичной слабостью подтверждает вторичность развития в послеродовом периоде метро эндометрита.
Послеродовый эндометрит – тяжелое послеродовое осложнение вызвано попаданием инфекции в родовые пути, которое без интенсивной своевременной и клинической терапии может привести к дальнейшему распространению инфекции, довести до развития сепсиса.
2. С целью действий фельдшера в данной ситуации является не допустить ухудшения состояния родильницы и предупредить дальнейшее распространение инфекции. Для этого нужно как можно быстрее госпитализировать родильницу в гинекологическое отделение, где ей будет проведена комплексная интенсивная терапия.
До госпитализации фельдшер обязан:
· Успокоить родильницу и ее родственников;
· Помочь решить вопрос вскармливания ребенка;
· С целью снятия болевого симптом и предупреждения распространения инфекции положить на низ живота пузырь со льдом;
· Бережно транспортировать родильницу в гинекологическое отделение ЦРБ;
· При возможности, начать дезинтаксикационную терапию, можно начинать антибактериальную терапию, например: цефалоспоринами третьего поколения. Это особенно актуально при длительной транспортировке. Применить литическую смесь.
Комплексный экзамен.
Специальность 31.02.02.«Акушерское дело»
ПМ. 03. Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями
в различные периоды жизни
Билет № 16
Эталон ответа:
1. Диагноз: ювинальное кровотечение на фоне стресса, вызвано несовершенством связей в системе кора- гипоталамус- гипофиз – яичники – матка.
2. Успокоить девочку и мать. Госпитализировать в специализированный стационар. Объяснить, что девственность не осматривают в зеркалах, не применяют диагностическое выскабливание. Лечение будет проводиться гормональными, гемостатическими и гемостимулирующими средствами в стационаре после подтверждения диагноза.
Комплексный экзамен.
Специальность 31.02.02.«Акушерское дело»
ПМ. 03. Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями
в различные периоды жизни
Билет № 17
Эталон ответа:
1. Диагноз: климактерический синдром средней тяжести.
Диагноз устанавливается на основании следующих клинических симптомов:
· Приступы приливов жара;
· Приступы болей за грудиной по типу стенокардии;
· Головные боли;
· Бессонница.
5. Тактика акушерки:
· Провести беседу с женщиной, объяснить причины ухудшения самочувствия, внушить уверенность выздоровления;
· Рекомендовать диету, рациональный гигиенический режим, витамины с микроэлементами, лечебную физкультуру, фитотерапию, гомеопатические препараты;
· Направить на консультацию к гинекологу для подтверждения диагноза и назначения лечения.
Тактика лечения:
· Нейролептики;
· Седативные;
· Витаминотерапия;
· Гормонотерапия.
Комплексный экзамен.
Специальность 31.02.02.«Акушерское дело»
ПМ. 03. Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями
в различные периоды жизни
Билет № 18
Эталон ответа:
1. Диагноз: прервавшаяся внематочная беременность.
Обоснование диагноза: можно думать о прервавшейся внематочной беременности. Это предположение основано на данных анамнеза (задержка менструации на 1.5 месяца, наличие предположительных признаков беременности, хронического двустороннего аднексита), данных объективного исследования (положительный симптом Щеткина - Блюм Берга, напряжение мышц передней брюшной стенки, низкое АД, частый, слабый пульс, наличие свободной) жидкости (кровь) в брюшной полости, острое начало заболевания, иррадиация болей в прямую кишку и кратковременная потеря сознания).
2. Состояние пациентки средней тяжести.
3. Тактика фельдшера в данной ситуации:
· Учитывая тяжесть состояние пациентки и угрозу жизни, необходимо срочно бережно транспортировать на носилках в ближайшую больницу для оказания квалифицированной хирургической помощи;
· Оказать доврачебную помощь:
- Опустить головной конец для увеличения притока крови к головному мозга;
- Положить пузырь со льдом на гипогостральную область;
- Контролировать пульс, АД, дыхание, сознание;
- Начать ин фузионную терапию (в/в ведение физиологического раствора или кровезаменителей).
- Успокоить больную, вселить уверенность в благополучный исход предстоящей операции, НЕ ОБЕЗБОЛИВАТЬ!
- Уложить на носилки, транспортировка в горизонтальном положении;
- Немедленная госпитализация в гинекологический стационар для оперативного лечения;
- Сообщить по рации о предстоящей операции.
Комплексный экзамен.
Специальность 31.02.02.«Акушерское дело»
ПМ. 03. Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями
в различные периоды жизни
Билет № 19
Эталон ответа:
1. Диагноз: перекрут ножки кисты (кистомы). Острый живот.
Обоснование. Диагноз подтверждают клинические симптомы и данные объективного исследования:
· Острое начало заболевания;
· Резкая сильная боль в животе, которая возникла после физического напряжения (работа в саду);
· Симптом Шеткина – Блюмберга положительный;
· Напряжение мышц брюшного пресса.
· Вздутие живота, неучастие его в акте дыхания;
· Однократная рвота, сухость во рту.
2. состояние пациентки средней тяжести.
Учитывая опасность развития угрожающих жизни осложнений, в частности, перитонита, внутреннего кровотечения, фельдшер должен срочно бережно транспортировать в лежачем положении на носилках в ближайшую больницу для оказания квалифицированной врачебной помощи.
Доврачебная помощь:
- уложить на носилки, транспортировка в горизонтальном положении;
- Положить пузырь со льдом на живот;
- Контролировать пульс, АД, дыхание, сознание;
- Успокоить больную, вселить уверенность в благополучный исход предстоящей операции, НЕ ОБЕЗБОЛИВАТЬ
- Немедленная госпитализация в гинекологический стационар на машине с сиреной.
- Сообщить по рации о предстоящей операции.
Комплексный экзамен.
Специальность 31.02.02.«Акушерское дело»
ПМ. 03. Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями
в различные периоды жизни
Билет № 20
Эталон ответа:
1. Диагноз: искусственный аборт, Остатки плодного яйца.
2. Состояние средней тяжести боль, кровотечение в связи абортом Следить за пульсом, АД, температурой, оценить кровопотерю.
3. Срочная госпитализация в гинекологическое отделение, в/в вливание физиологического раствора, холод на низ живота.
4. Возможные осложнения Анемия, ДВС, Сепсис, Утрата репродуктивной системы.
Комплексный экзамен.
Специальность 31.02.02.«Акушерское дело»
ПМ. 03. Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями
в различные периоды жизни
Билет № 21
Эталон ответа:
1. Диагноз: множественная миома матки больших размеров. Диагноз поставлен на основании:
· Жалоб больной на обильные месячные и учащенное мочеиспускание;
· Анамнестических данных: два года назад при очередном осмотре гинеколога была диагностирована миома матки.
· При исследование живота обнаружено бугристое образование, плотное, исходящее из органов малого таза;
· Данных бимануального исследования: увеличение матки до 18 недель, матка плотная, бугристая.
Состояние женщины удовлетворительное.
Диагноз может быть подтвержден данными УЗИ, лапароскопии, гистеросальпингографии.
1. Тактика акушерки:
· Провести беседу с женщиной а необходимости срочного лечения;
· Успокоить больную, вселить уверенность в благополучный исход при своевременном лечении;
· Взять на диспансерный учет.
· Направить к гинекологу для подтверждения диагноза и решения вопроса об оперативном лечении в плановом порядке, учитывая быстрый рост опухоли и большие размеры.
Комплексный экзамен.
Специальность 31.02.02.«Акушерское дело»
ПМ. 03. Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями
в различные периоды жизни
Билет № 22
Эталон ответа:
1. Диагноз: Дисплазия шейки матки
2. Необходимо взять мазки на онкоцитологическое исследование, мазок на флору, бактериологический посев из цервикального канала, направить на взятие биопсии, кольпоскопию.
3. Направить женщину к онко – гинекологу или в специализированный кабинет патологии шейки матки, поставить на диспансерный учет.
4. Лечение назначается врачом гинекологом, согласно полученных данных.
Комплексный экзамен.
Специальность 31.02.02.«Акушерское дело»
ПМ. 03. Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями
в различные периоды жизни
Билет № 23
Эталон ответа:
1. Диагноз: рак шейки матки, экзофитная форма.
2. Женщину срочно нужно отправить к онкогинекологу. В случае усиления кровотечения во время осмотра возможна тампонада влагалища, борьба с анемией и госпитализация в стационар.
Комплексный экзамен.
Специальность 31.02.02.«Акушерское дело»
ПМ. 03. Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями
в различные периоды жизни
Билет № 24
Эталон ответа.
На основание жалоб пациентки выставлен диагноз: Трихоманиаз
Жалобы:выделения из влагалища, зуд, беспокойство, нарушение сна. Возможные осложнения:
риск восходящей инфекции, риск развития заболеваний шейки матки.
План ведения данной больной.
1. Для подтверждения диагноза и определения микрофлоры – взять мазков из заднего свода влагалища, шейки матки и уретры
2. Для нормализации влагалищной флоры провести влагалищных спринцеваний или ванночек с 2%-ным раствором соды
3. Назначить лечение после результатов анализа
4. Для предупреждения перезаражения - проведение беседы с пациенткой о необходимости лечения партнера
5. Для решения своевременности повторного курса лечения взять пациентку на диспансерный учет.
6. Студент обучает пациентку спринцеванию, демонстрируя процедуру на муляже, и объясняет, что спринцеваться нужно с применением кружки Эсмарха и специального наконечника для влагалища, вводя его к своду влагалища. Кружка должна быть прикреплена не выше 50 см над пациенткой, для того чтобы раствор не попал в полость матки под большим напором.
Комплексный экзамен.
Специальность 31.02.02.«Акушерское дело»
ПМ. 03. Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями
в различные периоды жизни
Билет № 25.
Эталон ответа:
1. На основе жалоб повышения температуры, признаки внутреннего воспаления, боли. Диагноз эндометрит на фоне ВМС
2.Возможные осложнения: септические осложнения.
3.Состояние относительно удовлетворительное.
Нуждается в госпитализации в гинекологическое отделение. Доврачебная помощь – холод на низ живота. Предстоит антибактериальная терапия, Решение вопроса об удалении ВМС – компетенция врача.
Комплексный экзамен.
Специальность 31.02.02.«Акушерское дело»
ПМ. 03. Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями
в различные периоды жизни
Билет № 26
Эталон ответа:
1. У женщины боязнь нежелательной беременности, осложнение аборта.
2. Беременность подтверждается признаками вероятными и сомнительными, на основании жалоб, теста, осмотра на зеркалах бимануального исследования, УЗИ. Срок – по задержке месячных с учетом регулярной менструальной функции.
3. Попытаться уговорить женщину отказаться от аборта в пользу родов, учитывая 1 беременность.
4. При решении вопроса в пользу мед аборта: мазки на гн, кровь на РВ, ВИЧ- инфекцию и гепатит. Контроль ФЛГ. Для первобеременной обязательно группа крови и резус фактор. В случае резус отрицательной крови, уговорить не делать аборт из-за риска гемолитической болезни будущего плода.
Комплексный экзамен.
Специальность 31.02.02.«Акушерское дело»
ПМ. 03. Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями
в различные периоды жизни
Билет № 27
Эталон ответа.
1. В результате остро прервавшейся внематочной беременности у женщины возникло внутреннее кровотечение.
Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:
1) имеется головокружение, слабость, потемнение в глазах;
2) АД — 80/50 мм рт. ст., пульс — 100 уд./мин.;
3) имеется бледность лица, холодный пот.
2. Алгоритм действий акушерки приемного отделения:
1) вызвать дежурного врача по телефону для подтверждения диагноза и оказания неотложной помощи;
2) придать больной горизонтальное положение, опустить головной конец, с целью предупреждения гипоксии мозга;
3) положить на низ живота пузырь со льдом, с целью уменьшения кровотечения;
4) определить АД и пульс, наблюдать за состоянием женщины до прихода врача, с целью контроля состояния.
3. Студент демонстрирует подготовку набора инструментов для пункции заднего свода влагалища: ватные шарики, перчатки, флакон с 70%-ным спиртом, пинцет, ложкообразное зеркало, пулевые щипцы, шприц, длинная игла.
Комплексный экзамен.
Специальность 31.02.02.«Акушерское дело»
ПМ. 03. Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями
в различные периоды жизни
Билет № 28
Эталон ответа.
1. В результате перекрута ножки кисты у пациентки развился острый живот.
Информация, позволяющая заподозрить приемного отделения неотложное состояние:
· резкие, нарастающие боли в животе с иррадиацией в паховую область и бедро;
· тошнота, рвота;
· вынужденное положение больной;
· резкая болезненность при пальпации живота
2. Алгоритм действий акушерки
· вызвать врача по телефону, с целью определения дальнейшей тактики при обследовании и лечении пациентки;
· уложить больную на кушетку, для придания удобного положения;
· измерить АД, подсчитать пульс, измерить температуру тела, для контроля за состоянием пациентки;
· провести беседу с пациенткой, с целью убеждения ее в благополучном исходе заболевания и успокоить пациентку.
· наблюдать за пациенткой до прибытия врача, с целью контроля состояния больной.
Комплексный экзамен.
Специальность 31.02.02.«Акушерское дело»
ПМ. 03. Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями
в различные периоды жизни
Билет № 29
Эталон ответа.
На основе жалоб зуд, бели, беспокойство, нервозность, нарушение сна. пациентки выставлен диагноз: кольпит хронический неспецифический сальпингит.
Возможные осложнения: риск развития эрозии шейки матки, риск рецидива, риск инфицирования полового партнера.
План ведения больной.
Для нормализации влагалищной флоры - проведение влагалищных ванночек с 2%-ным раствором соды. Для определения микрофлоры- Взятие мазка из заднего свода влагалища,уретры, шейки матки
Для профилактики воспалительных заболеваний провести беседы с пациенткой о личной гигиене, также беседы о сбалансированном питании для повышения защитных сил организма
Для ранней диагностики и своевременного оказания помощи в случае возникновения осложнений наблюдение за состоянием пациентки в женской консультации.
Комплексный экзамен.
Специальность 31.02.02.«Акушерское дело»
ПМ. 03. Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями
в различные периоды жизни
Билет № 30
Эталон ответа.
1. Диагноз: Миома матки.
2. Тактика ведения: Больная должна быть поставлена на учет в ж/к и посещать врача 1 раз в 3 месяца, следует предупредить, что ей противопоказаны тепловые процедуры, тяжелая физическая нагрузка.
.
Комплексный экзамен.
Специальность 31.02.02.«Акушерское дело»
ПМ. 03. Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями
в различные периоды жизни
Билет № 31
Эталон ответа.
3. Диагноз: предменструальный синдром (тяжелая форма), субкомпенсированная стадия.
4. Дифференциальную диагностику следует проводить с альгоменореей, которая начинается за день или в день менструации и нередко наибольшая интенсивность болей отмечается во время менструации. Предменструальный синдром характеризуется ухудшением самочувствия и состояния больной во П фазе менструального цикла, а альгодисменорея - синдромными болями внизу живота и в пояснице. Диагностика также проводится с соматическими болезнями, при которых появление симптомов не связано с менструальным циклом, но при сочетании с предменструальным синдромом течение болезни ухудшается.
Комплексный экзамен.
Специальность 31.02.02.«Акушерское дело»
ПМ. 03. Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями
в различные периоды жизни
Билет № 32
Эталон ответа
1.Симптомы, подтверждающие предварительный диагноз: на основании данных анамнеза можно думать об обострении двустороннего хронического аднексита.
1. Эту точку зрения подтверждает тот факт, что начало заболевания совпало с очередной менструацией. Бурное начало заболевания, постепенная локализация наибольшей болезненности в правой паховой повздошной области не исключает и острый аппендицит.
2. Вопросы, которые следует задать больной: не было ли у больной случайных половых связей? Не было ли у больной в анамнезе патологических изменений кишечника и погрешностей в диете, предшествовавших началу данной болезни.
Комплексный экзамен.
Специальность 31.02.02.«Акушерское дело»
ПМ. 03. Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями
в различные периоды жизни
Билет № 33
Эталон ответа.
1. Диагноз: Острый эндометрит.
2. Необходимо взять мазки на флору, на чувствительность к антибиотикам,клинические анализы крови и мочи, УЗИ органов малого таза.
Покой, холод на низ живота. Диета легкоусваемая и вы