Оказывающих стационарную помощь

На основании подпункта 6.27 пункта 6 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 23 августа 2000 г. N 1331, в редакции постановления Совета Министров Республики Беларусь от 1 августа 2005 г. N 843 ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить:

форму N 003/у-07 "Медицинская карта стационарного больного" согласно приложению 1;

форму N 007/у-07 "Листок движения больных и коечного фонда стационара" согласно приложению 2;

форму N 066/у-07 "Статистическая карта выбывшего из стационара" согласно приложению 3;

форму N 016/у-07 "Сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек" согласно приложению 4;

форму N 008/у-07 "Журнал записи оперативных вмешательств в стационаре" согласно приложению 5;

форму N 001/у-07 "Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации" согласно приложению 6.

Министр В.И.Жарко

Медицинская документация стационара:

- журнал регистрации поступающих больных (Ф-001/у);

- родильницы и роженицы (Ф-002/у)

- медицинская карта стационарного больного (Ф-003/у);

- температурный лист (Ф-004/у);

- процедурный лист (лист врачебных назначений);

- статистическая карта выбывшего из стационара (Ф-066/у);

- листок учёта больных и коечного фонда стационара (Ф-007у);

- сестринская история болезни;

- направление на ВКК;

- порционник (Ф-№1-84);

- требование на получение медикаментов и перевязочного материала;

- журнал предметно-количественного учёта медпрепаратов;

- экстренное извещение об инфекционном заболевании, остром пищевом

отравлении (Ф- 058/у);

- дневник работы медсестры (Ф-016/у).

Приложение 1

к приказу

Министерства

здравоохранения

Республики Беларусь

01.10.2007 N 792

Форма N 003/у-07

______________________________________________

(наименование организации здравоохранения)

----------------------

¦Вирусным гепатитом: ¦

¦болел(а), не болел(а)¦ Медицинская карта

¦(нужное подчеркнуть) ¦ стационарного больного N __

L----------------------

Дата и время поступления "__" ______ 20__ г. в ____ часов ____ минут

Дата и время выписки "__" __________ 20__ г. в ____ часов ____ минут

Отделение ___________________________________, палата N ____________

Переведен в отделение _________________, проведено койко-дней ______

Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (нужное

подчеркнуть)

Группа крови: _________________, резус-принадлежность ______________

Побочное действие лекарств (непереносимость) _______________________

название препарата,

____________________________________________________________________

характер побочного действия

1. Фамилия, имя, отчество больного _________________________________

____________________________________________________________________

2. Пол: мужской, женский (нужное подчеркнуть)

3. Дата рождения "__" ___________________ г.

4. Домашний адрес (место пребывания) _______________________________

вписать адрес, указать

____________________________________________________________________

для приезжих - область, район, населенный пункт,

____________________________________________________________________

адрес родственников и номер телефона

5. Житель: города, села (нужное подчеркнуть)

6. Вид оплаты: за счет бюджетных средств, собственных средств,

медицинского страхования (добровольного, обязательного) (нужное

подчеркнуть)

7. Страховой полис (серия, номер) __________________________________

8. Место работы, профессия или должность ___________________________

для детей - название

____________________________________________________________________

детского учреждения, школы; для учащихся - место учебы

9. Инвалид или ветеран войн; инвалид ВС; воин-интернационалист;

пострадавший(ая) от катастрофы на ЧАЭС; ребенок-инвалид до 18 лет

(нужное подчеркнуть), другое (указать) _____________________________

____________________________________________________________________

10. Доставлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет (нужное

подчеркнуть), через ___ часов после начала заболевания, получения

травмы; госпитализирован в плановом порядке (нужное подчеркнуть)

11. Название организации здравоохранения, направившей больного на

госпитализацию _____________________________________________________

____________________________________________________________________

Оборотная сторона

12. Диагноз направившей организации здравоохранения ________________

____________________________________________________________________

13. Диагноз при поступлении ¦ Дата установления

_______________________________________________¦"__" _______ 20__ г.

_______________________________________________¦____________________

14. Диагноз клинический ¦ Дата установления

_______________________________________________¦"__" _______ 20__ г.

_______________________________________________¦____________________

15. Диагноз заключительный клинический:

основной

_________________________________________________________________

_________________________________________________________ Код по МКБ

_____________________________________________________---T--T--T-T--

¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦

L--+--+--+-+---

осложнения основного _______________________________________________

____________________________________________________________________

сопутствующий ______________________________________________________

____________________________________________________________________

16. Госпитализирован в данном году по поводу данного заболевания:

впервые, повторно (нужное подчеркнуть), всего ____ раз

17. Хирургические операции, методы обезболивания и послеоперационные

осложнения

Наименование операции	Дата, время	Вид анестезии (общая, местная)	Осложнения

Оперирующий врач _____________ _____________________

должность инициалы, фамилия

Продолжение

Согласие на сложное медицинское вмешательство

Я, ____________________________________________, получив от лечащего

(фамилия, имя, отчество больного

или лица, давшего согласие)

врача ________________________________________________ в доступной и

(фамилия, имя, отчество врача)

понятной мне форме информацию о состоянии моего здоровья, цели

медицинского вмешательства и его возможных последствиях у _________

____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество больного, степень родства давшего согласие)

включая сведения о: результатах обследования; наличии заболевания;

диагнозе заболевания; прогнозе заболевания; методах лечения и риске,

с ними связанном (заражение вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией,

сифилисом и другими инфекциями); последствиях возможных вариантов

осложнений при проведении сложного медицинского вмешательства, - даю

информированное добровольное согласие на ___________________________

(название медицинского

____________________________________________________________________

вмешательства - записывается пациентом собственноручно или

____________________________________________________________________

врачом по просьбе пациента)

________________________________________

(подпись больного или давшего согласие)

________________________________________

(подпись врача)

"___" _______________ 20___ г.

Оборотная сторона

18. Другие виды лечения (указать) __________________________________

____________________________________________________________________

19. Временная нетрудоспособность до поступления в стационар с ______

____________________________________________________________________

число, месяц, год, номер

Отметка о выдаче листка нетрудоспособности

N ________ с ________ по ________; N ________ с________ по ________;

N ________ с ________ по ________; N ________ с________ по ________.

20. Исход заболевания:

а) выписан с выздоровлением, с улучшением, без перемен, с ухудшением

(нужное подчеркнуть);

б) переведен в другую организацию здравоохранения __________________

наименование

____________________________________________________________________

организации здравоохранения, в которую переведен больной

в) умер (в приемном отделении, умерла беременная до 22 недель

беременности, умерла после 21 недель беременности, роженица,

родильница (нужное подчеркнуть)).

22. Трудоспособность: восстановлена полностью, снижена, временно

утрачена, стойко утрачена в связи с данным заболеванием, с другими

причинами (нужное подчеркнуть).

23. Для поступивших на экспертизу - заключение______________________

____________________________________________________________________

24. Особые отметки__________________________________________________

____________________________________________________________________

Лечащий врач ___________ _____________________

подпись инициалы, фамилия

Продолжение

25. Осмотр врача приемного отделения, дежурного врача

Дата "___" _______________ 20___ г. время ____ часов ____ минут

Жалобы больного ____________________________________________________

____________________________________________________________________

История заболевания ________________________________________________

____________________________________________________________________

Анамнез жизни (наследственность больного, перенесенные болезни,

аллергологический, акушерский анамнез) _____________________________

____________________________________________________________________

Условия труда и быта _______________________________________________

____________________________________________________________________

Оборотная сторона

Объективные данные

Общее состояние больного: удовлетворительное, средней тяжести,

тяжелое, крайне тяжелое (нужное подчеркнуть).

Сознание: ясное, оглушение, спутанное, бессознательное, сопор, кома

1, кома 2, кома-3 (нужное подчеркнуть).

Телосложение: правильное, астеничное, гиперстеничное, кахексия

(нужное подчеркнуть).

Кожные покровы, видимые слизистые: без изменений, иктеричны,

гиперемированы, бледные (нужное подчеркнуть).

Лимфоузлы: не увеличены, увеличены, плотные, эластичные,

безболезненные, болезненные (нужное подчеркнуть).

Костно-мышечная и суставная система: без отклонений от нормы,

изменена (описать) _________________________________________________

____________________________________________________________________

Пульс _____ ударов в мин; ритмичный, аритмичный, твердый, мягкий,

нитевидный (нужное подчеркнуть).

Артериальное давление ______ ммрт.ст. Температура тела__________

Вес ______________ Рост____________________

Органы кровообращения

Тоны сердца: чистые, приглушены, ясные, ритмичные, аритмичные

(нужное подчеркнуть).

Шумы _______________________________________________________________

Границы сердца _____________________________________________________

Органы дыхания

Дыхание: везикулярное, отклонения __________________________________

____________________________________________________________________

Хрипы ______________________________________________________________

Перкуссия __________________________________________________________

Число дыханий ____________ в минуту.

Одышка носит: инспираторный, экспираторный, смешанный

характер(нужное подчеркнуть).

Органы брюшной полости

Печень: не увеличена, выходит из-под реберной дуги на ______ см,

безболезненна, болезненна (нужное подчеркнуть).

Желчный пузырь: не определяется, выступает из подреберья на _______

см, болезненный, безболезненный (нужное подчеркнуть).

Перистальтика кишечника обычна, изменена (описать) _________________

____________________________________________________________________

Живот мягкий, доступен для глубокой пальпации во всех отделах,

безболезненный, болезненный в ___________________________ (нужное

подчеркнуть).

Перитонеальные симптомы: отсутствуют, вызываются ___________________

____________________________________________________________________

Стул: ежедневный, запоры, послабляющий (нужное подчеркнуть).

Мочеполовая система: ______________________________________________

____________________________________________________________________

Диурез _____________________________________________________________

Продолжение

Нервно-психическое состояние _______________________________________

____________________________________________________________________

Онкологический осмотр ______________________________________________

____________________________________________________________________

Локальные изменения ________________________________________________

____________________________________________________________________

Догоспитальное обследование (указать) ______________________________

____________________________________________________________________

Оборотная сторона

26. Осмотр лечащего врача

Дата "__" ______________ 20__ г. время _______ часов _________ минут

Жалобы больного ____________________________________________________

____________________________________________________________________

История заболевания ________________________________________________

____________________________________________________________________

Анамнез жизни (наследственность больного, перенесенные болезни,

аллергологический, акушерский анамнез) _____________________________

____________________________________________________________________

Условия труда и быта________________________________________________

____________________________________________________________________

Продолжение

Объективные данные

Общее состояние больного: удовлетворительное, средней тяжести,

тяжелое, крайне тяжелое (нужное подчеркнуть).

Сознание: ясное, оглушение, спутанное, бессознательное, сопор, кома

1, кома 2, кома-3 (нужное подчеркнуть).

Телосложение: правильное, астеничное, гиперстеничное, кахексия

(нужное подчеркнуть).

Кожные покровы, видимые слизистые: без изменений, иктеричны,

гиперемированы, бледные (нужное подчеркнуть).

Лимфоузлы: не увеличены, увеличены, плотные, эластичные,

безболезненные, болезненные (нужное подчеркнуть).

Костно-мышечная и суставная система: без отклонений от нормы,

изменена (описать) _________________________________________________

____________________________________________________________________

Пульс _____ ударов в мин; ритмичный, аритмичный, твердый, мягкий,

нитевидный (нужное подчеркнуть).

Артериальное давление _____ ммрт.ст. Температура тела _______

Вес _______________ Рост____________________

Органы кровообращения

Тоны сердца: чистые, приглушены, ясные, ритмичные, аритмичные

(нужное подчеркнуть).

Шумы _______________________________________________________________

Границы сердца _____________________________________________________

Органы дыхания

Дыхание: везикулярное, отклонения___________________________________

____________________________________________________________________

Хрипы ______________________________________________________________

Перкуссия __________________________________________________________

Число дыханий ____________ в минуту.

Одышка носит: инспираторный, экспираторный, смешанный характер

(нужное подчеркнуть).

Органы брюшной полости

Печень: не увеличена, выходит из-под реберной дуги на ______ см,

безболезненна, болезненна (нужное подчеркнуть).

Желчный пузырь: не определяется, выступает из подреберья на _______

см, болезненный, безболезненный (нужное подчеркнуть).

Перистальтика кишечника обычна, изменена (описать) _________________

____________________________________________________________________

Живот мягкий, доступен для глубокой пальпации во всех отделах,

безболезненный, болезненный в ___________________________ (нужное

подчеркнуть).

Перитонеальные симптомы: отсутствуют, вызываются ___________________

____________________________________________________________________

Стул: ежедневный, запоры, послабляющий (нужное подчеркнуть).

Мочеполовая система: _______________________________________________